1 курс / Психология / схема_терапия_для_детей_и_подростков
.pdf170 ГМА6. Схема-терапия ля детей младшего школьного возраста
|
[Heinrichs |
Lohaus, |
"Стыд/дефек |
тивность" "Неудача". |
Samerof |
Схема-психотерапевтическое наблюдение, психообраэование и терапия
[Са",
https://t.me/medicina_free
ГМВА6. Схема-терапия ля детей младшего школьного возраста 171
[Roediger,
[Roediger,
[Zandt |
Ba"ett, |
[ Walter |
Dopfner,
https://t.me/medicina_free
172 ГмВА 6. Схема-терапия для детей младшего школьного возраста
Контекстуальная оценка
важные диаrностические рекомендации
Walter Dopner
https://t.me/medicina_free
ГМА 6. Схема-терапия \Я детей младшего школьного возраста 173
https://t.me/medicina_free
174 ГмА6. Схема-терапия.я детей младшего школьного возраста
Пример
Вернемся к 9-летнему Кевину, который избегает школы и сверстников. Во времяоценкииспользовалисьразличные проетивныепроцедуры, например: тест на завершение преложения, семья как животные и вопос об острове ("Кого или что бы ты взял с собой на необитаемый остров?•). Этот процесс ативировалчувствоизоляииинеполноценности. Кевинсказал,чтоиногдаон думает,чтоон"глупый•(например,когдаделаетдомашнеезадание).Онаже описал жестокие мысли и фантазии о мести как решении своих конфлитов, когда другие дети его раздражают. Когнитивное тестирование показало средний интемет по К-АВС, а также проблемы с фонологией и памятью при воспроизведении псевдослов (тест Мопье) и последовательностей чисел. Когда требовалась презентация, не было никаких признаков беспокойства или симптомов стресса.
Во время наблюдения за поведением и взаимодействием Кевина он доминировал и обвинял свою мать (хотя обычно это происходило наедине, а не на публике). На первыхсеансахегоматьказаласьслишком осторожной и терпеливой с Кевином и без необходимости оправдывала свое поведение. Она колебалась меду мольбой о сотрудничестве и гневом на него. Кевин велсебя вызывающе и ревниво, когда его мать обращалась к другим детям. Он также мог вызвать сильные эмоции у своей матери, которая однады беспомощно плакала из-за его полного отказа принимать участие. Также было замечено, что мать Кевина стояла перед Кевином, защищая его, в позе, предполагавшей врадебность или недоверие, и при этом моделировала
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 6. Схема-терапия ля детей младшего школьного возраста 175
импульсивные и грубые способы обращения с другими. Кевин закрылся от повторных попыток (со стороны матери и других фигур привязанности)
заставить его разъяснить свои чувства и пожелания в связи с участием в групповых и школьныхсиуациях. В групповых сиуаиях с детьми и взрослыми (еслион решался участвовать) его реакия была быстрой, злой и чрезмерной, но также неуклюжей. Если на его пути стоял другой ребенок, Кевин угрожал: "Шевели ногами, или я ударю по нимl" или ехидно комментировал действия других детей. Во время школьного наблюдения он был беспокойным и раздражительным, не имел особой дисциплины или желания работать в лассе. Когда ему прелагали домашнее задание нового типа, он проявлял нежелание и страх перед трудными задачами, даже с задачей, которую он легко мог бы выполнить; однако он не боялся ошибок.
Часьоценки включала всебяцательное изучениесхеми режимов родителей в течение нескольких сеансов.
Оценка сиуации
Результатом оценки стало описание сиуации со следующими гипотезами о причинных и подерживающих аспектах симптомов Кевина с учетом основных схем и копинг-стилей.
1.Схема 11феить/стыд" в связи с:
■трудностями с крупной моторикой (также частично фонологические трудности);
■семейными посланиями (перфекционизм отца и деда и высокие стандарты поведения их сына/внука);
■нормами совершенно правильного поведения матери.
2.Схема "Осбый стс и права••. Мягкое, заботливое поведение егомате ри дома привело к том, что в других местах он чувствовал себя маленьким
ине в безопасности. Это отношение, наряду с тем, что он был единствен
ным ребенком, затрудняло развитие соответствующей возрасу социаль ной компетентности при самотвердении со сверстниками. В качестве
защитной реакции, когда была сделана попытка становить контат, Кевин отсупал или давал резкий ответ.
З. Схема "Недоверие/ожидание причинени1 веда": различные встречи
с агрессивными или раздражающими однолассниками причиняли Кеви ну боль и были одной из причин, по которым он избегал школу.
https://t.me/medicina_free
176 ГА6. Схема-терапия детей младшего школьного возраста
4. Иrаниеуаий, юкаихсхему, привело кипичному порочно му круу избегания. Первоначальное отрицание незащищенности и стра хатаже помогало избежть неприятныхощущений.
5. Усиливающие факторы всемейном эаимдействии: мать Кевина нехо чет подталкивать его к определенным разочарованиям, потому что боит ся •разорвать" и без того натянтые отношения. Поскольку в детстве она испытывала насилие и суровые наказания, она избегала использования физических средств установления ограничений. За ее осторожностью и снисходительностьюкпротиворечиям Кевина скрываютсябиографиче ски обсловленные схемы ("Эмоциональная депривация" и подчинение ее собственной доминирующей приемной матери, приводящие кстыду/ дефективности). Она слишком отождествлялась с Кевином, и ей каза лось, чтоожидать от него слишком многого было строго. Таким образом, она сформировала подсознательную коалицию против отца, который был очень рациональным и эмоционально отстраненным. В резултате Кевин и его мать отдалилисьототца (поляризация ролей: строгий отстра ненный отец и •хорошая" мягкая мать). Мать также отождествляла себя со страхом Кевина (она узнает "боли в животе", когда нервничает).
6. тах ааАуки (схема "Покинтость"): в возрасте от З до 6 лет Кевин внешне не проявлял никаких тревожностей, несмотря на конфликт роди телей. Он был эмоционально порясен временным разрывом родителей и считал, чтоемунужноподерживать свою разочарованную и грустную мать, даже когда отец заботился о нем. Предположительно Кевин так же надеялся сыгрть роль сильного мужчины (роль партнера-эрзаца) ля матери. запланированное возвращение его матери на работу вновь вызвало у Кевина страх разлуки (ходить в школу и из школы одном, воз вращаться домой и проводить там короткое время в одиночестве).
7. Факторы темпеамета: Кевин имеет генетическую предрасположен ность к тревожности. С раннего возраста он замечал раздражитель ность и трудности с контролем своих эмоций. Ему всегда было сложно столкнуться с изменениями, даже при переходе к позитивным занятиям, и ему было трудно адаптироваться к изменениям.
По вопросам, связанным с образованием, см. главу 9 раздел "Психо образование".
https://t.me/medicina_free
Гмед 6. Схема-терапия ля детей младшего школьного возраста 177
Схема-терапия в действии: психотерапевтические интервенции, соответствующие возрасту
Кратко будет упомянута общая терапевтическая стратегия для школьников (не ориентированная на конкретное расстройство). Многие из названных интервенций известны из других терапевтиче ских контекстов или школ. Однако они будут включены в концептуа лизацию схема-терапии в соответствующей части этого руководства. Это поможет психотерапевтам составить план дальнейших действий.
Элемент 1: удовлетворение основных потребностей
Оrраниченное замещаюее родительство во время терапии как способ удовлетворения потребностей
Тон схема-терапевта настроен на неудовлетворенные основные потребности и схемы. Например, в случае с робким, более-менее по
корным ребенком подход психотерапевта направлен на улучшение e'o автономии и уверенности; с непослушным или недисциплини
рованным ребенком акцент делается на ориентации на большую са
модисциплину (потребность в структуре и ориентации). Например, если у ребенка есть схема "Дефективностьстыд", важно повысить
его самооценку в терапевтических взаимодействиях. При каждом взаимодействии с ребенком цель психотерапевта - удовлетворить его основные эмоциональные потребности и повысить его способ ность быть открытым для этого процесса.
Поощрение связи с людьми, которые rотовы и способны удовлетворить потребности
Ребенка (после предварительного согласования между психоте рапевтом и родителями) поощряют или направляют к построению отношений с людьми, которые безопасны и заботливы, а также спо собны управлять потребностями ребенка в автономии и веселье. Это
https://t.me/medicina_free
1 78 ГмА 6. Схема-терапия ля детей младшего школьного возраста
Изменение взаимодействия с людьми, которые
до сих пор не подерживали удовлетворение потребностей
Обращение к окружению ребенка
Элемент 2: корректиовка схем Распознавание схем (и режимов)
"б |
" |
|
https://t.me/medicina_free
ГмвА 6. Схема-терапия для детей младшего школьного возраста 179
Проверка действительности схем
ис. 6.1. Лестница сильных и слабых сторон
https://t.me/medicina_free