- •Предисловие
- •1.1. Предмет судебной психиатрии и ее задачи
- •1.2. Краткий исторический очерк развития судебной психиатрии
- •Глава 2 предмет судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам
- •2.1. Юридический и медицинский критерии психических расстройств лица во время совершения им уголовно наказуемого деяния. Проблема невменяемости и ограниченной вменяемости
- •2.2. Юридический и медицинский критерии и правовые последствия психических расстройств лица в период после совершения им преступления, но до вынесения судом приговора
- •2.3. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •Глава 3 судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •3.1. Понятия правоспособности, дееспособности, недееспособности
- •3.2. Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе
- •3.3. Судебно-психиатрические заключения при отдельных нозологических формах психических заболеваний
- •5.1. Организация судебно-психиатрической экспертизы
- •5.2. Виды судебно-психиатрических экспертиз
- •5.3. Психиатр-эксперт. Его права и обязанности
- •5.4. Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы
- •5.5. Судебно-психиатрическое экспертное заключение и его оценка следователем и судом
- •5.6. Комплексные судебно-психиатрические экспертизы
- •Глава 6 основы пенитенциарной психиатрии
- •6.1. Организация психиатрической помощи осужденным к лишению свободы
- •6.2. Освобождение от дальнейшего отбывания наказания осужденных, заболевших тяжелым психическим расстройством
- •Сенсопатии
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства мышления
- •Навязчивые явления (обсессии)
- •Импульсивные явления
- •Расстройства самосознания, растерянность
- •Патология чувств
- •Расстройства памяти
- •Расстройства воли
- •Расстройства сна
- •Глава 8 синдромы психических нарушений
- •9.1. Шизофрения
- •9.2. Маниакально-депрессивный психоз
- •9.3. Эпилепсия
- •Глава 10 органические заболевания головного мозга
- •10.1. Травматические поражения головного мозга
- •10.2. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга
- •10.3. Психозы в предстарческом и старческом возрасте
- •10.4. Нейросифилис
- •10.5. Энцефалиты
- •10.6. Психические расстройства при синдроме приобретенного иммунодефицита (спид)
- •11.1. Понятие психоактивного вещества
- •11.2. Острая интоксикация психоактивными веществами
- •11.3. Донозологические формы употребления психоактивных веществ
- •11.4. Общие закономерности развития зависимости от психоактивных веществ
- •11.5. Алкогольная зависимость (алкоголизм)
- •11.6. Алкогольные психозы
- •11.7. Зависимость от наркотических средств (наркомании)
- •Глава 12 олигофрении (врожденное слабоумие)
- •Глава 13 расстройства личности и психогении
- •13.1. Психопатии
- •13.2. Расстройства влечений
- •13.3. Реактивные состояния
- •Глава 14 кратковременные расстройства психической деятельности (исключительные состояния)
- •14.1. Патологическое опьянение
- •14.2. Патологический аффект
- •14.3. Реакция короткого замыкания
- •14.4. Патологическое просоночное состояние
- •Глава 15 симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •15.1. Определение понятия
- •15.2. Способы и формы симуляции
- •Глава 17 закономерности клиники психических расстройств в подростковом возрасте
- •17.1. Принципы диагностики
- •17.2. Принципы судебно-психиатрической оценки
- •Глава 18 организация судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних
- •18.1. Показания для направления на судебно-психиатрическую экспертизу несовершеннолетних
- •18.2. Квалифицированность направления на судебно-психиатрическую экспертизу несовершеннолетних
- •18.3. Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних
- •18.4. Выбор вида экспертизы и мер медицинского характера
- •18.5. Комплексные экспертизы несовершеннолетних
- •Содержание
- •Глава 1 понятие судебной психиатрии и история ее развития 5
- •Глава 2 предмет судебно-психиатрической экспертизы по уголовным делам 19
- •Книги издательства «Юристъ» можно заказать в фирме «Гардарика»
- •107005, Москва, ул. Ф. Энгельса, д. 3/5, стр. 6
- •123286, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 9
- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93
11.5. Алкогольная зависимость (алкоголизм)
В отечественной психиатрии и наркологии традиционно используется клинико-динамический принцип при описании заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.
1-я стадия алкогольной зависимости. Одним из самых ранних признаков алкоголизма является утрата рвотного рефлекса. Наряду с этим у больных появляются постоянные мысли о спиртном, они начинают искать повод, оправдывающий выпивку, вне опьянения испытывают раздражение, чувство неудовлетворенности собой и окружающими и только в состоянии алкогольной интоксикации испытывают чувство психологического комфорта (синдром психической зависимости). Эти лица теряют способность контролировать количество выпитого, принимают алкоголь в неограниченном количестве (утрата количественного контроля), без учета ситуации (потеря ситуационного контроля). Привычная доза алкоголя не вызывает прежних состояний опьянения, для их достижения доза увеличивается в два-три раза и более, вместо слабых спиртных напитков все чаще принимаются крепкие (рост толерантности). В финальной стадии опьянения уже на этой стадии возможно запамятование событий (амнезии опьянения). Амнезии возникают только на высоте опьянения при употреблении больших доз.
2-я стадия алкогольной зависимости. Толерантность к алкоголю продолжает повышаться и достигнув максимума, на протяжении ряда лет остается постоянной. Существенно меняется картина острой интоксикации. Сокращается период эйфории, появляются психопатоподобные расстройства, наиболее характерными из которых являются эксплозивные и истерические формы поведения. Реже бывают депрессивные эпизоды, которые могут сопровождаться чувством безысходности. Алкогольные амнезии становятся систематическими и принимают форму палимпсестов (запамятование отдельных эпизодов значительной части периода опьянения). Внешние физические признаки опьянения при этом могут быть выражены незначительно. Наряду с этим меняется форма опьянения. Часть больных склонна к периодическому либо постоянному злоупотреблению спиртными напитками. Постоянная форма сочетается с высокой толерантностью к спиртным напиткам, перерывы пьянства непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами.
Основным расстройством данной стадии развития алкогольной зависимости является формирование абстинентного синдрома, проявления которого по мере прогрессирования заболевания утяжеляются. На начальных этапах формирования абстинентного синдрома он исчерпывается вегетативными расстройствами – гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, потливость, зябкость, диспептические расстройства (анорексия, тошнота, запоры или поносы). Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор чаще пальцев рук, но возможен и генерализованный тремор, нарушение координации движений и походки. Характерны расстройства сна, чувство слабости и разбитости. Психические проявления абстинентного синдрома разнообразны: пониженно-тревожный аффект, неопределенные и неконкретные опасения, непоседливость, сензитивные идеи отношения. Может быть подавленное настроение с тоской, ощущением безысходности. Подавленный аффект сопровождается идеями собственной виновности, раздражением, неприязнью к окружающим. Типичны расстройства сна с кошмарными сновидениями, ощущением проваливания, частыми пробуждениями в страхе. Длительность абстинентных нарушений от 1 до 5 суток.
На этом же этапе развития алкоголизма появляются изменения личности в виде заострения преморбидных личностных особенностей, нарастания интенсивности и лабильности эмоциональных проявлений, их огрубления, появления возбудимости, недостаточно критического отношения к злоупотреблению алкоголем при сохранности общей критики. Эти особенности не достигают степени алкогольной деградации и обратимы в ремиссии.
3-я стадия алкогольной зависимости. Основным диагностическим признаком является снижение толерантности к алкоголю (опьянение наступает от меньших, чем раньше, доз спиртного). В картине острой интоксикации преобладают эпилептоидные формы поведения с вязким дисфорическим аффектом, придирчивостью, раздражением, недовольством окружающим, угрюмой напряженностью. Амнезии касаются уже не только отдельных событий, а часто всего периода опьянения и возникают уже после приема сравнительно небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром характеризуется психическими и физическими нарушениями, возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом. Изменения личности определяются алкогольной деградацией. К ее главным признакам относятся эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижение памяти, интеллекта.