- •2. Депрессивный синдром
- •Критерии мкб-10:
- •Соматические нарушения при депрессивном синдроме
- •Внешний вид при депрессии:
- •Жалобы при депрессии
- •5. Маниакальный синдром
- •Жалоб больные не предъявляют!
- •6. Нарушение мышления:
- •7. Бред
- •Дифф диагностика:
- •Резидуальный бред
- •Индуцированный бред
- •Стадии первичного бреда
- •Стадия инкубации
- •Стадия кристаллизации (систематизации)
- •Стадия стереотипизации
- •Синдромы:
- •8.Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •9.Галлюцинации. Синдром галлюциноза. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •10.Психосенсорные расстройства
- •Клиника
- •Нозология
- •13. Синдром кандинского-клерамбо
- •14.Острый параноид:
- •15.Парафренный синдром
- •Нозология
- •17.Гебефренический синдром:
- •18. Кататонический синдром
- •Кататонические гипокинезы,
- •Сиптом эха (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)
- •22.Делириозное помрачнение сознания
- •Этап иллюзорных обманов восприятия,
- •Этап истинных галлюцинаций (истинный делирий).
- •23.Онейроидное помрачнение сознания
- •Инициальный этап онейроида,
- •Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации,
- •Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации,
- •Этап истинного онейроидного помрачения сознания,
- •Этап аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний
- •24.Сумеречное помрачнение сознания
- •«Психотическая форма»
- •Деперсонализационно –дереализационный синдром. Клиника. Особенности в детском и подростковом возрасте. Нозологическая принадлежность.
- •21.Синдром оглушения. Клиника. Нозология характеристика, заболевания, при которых встречаются эти синдромы.
- •26.Расстройства памяти
- •Фиксационная амнезия
- •Прогрессирующая амнезия
- •Ограниченные амнезии
- •Гипермнезия.
- •Парамнезии
- •Псевдореминисценции
- •Конфабуляции
- •Криптомнезии
- •Симптомы корсаковского синдрома
- •Причины корсаковского синдрома
- •Лечение корсаковского синдрома
- •Течение болезни
- •30.Неврастения. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •31. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •32.Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •33.Паническое расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •34.Конверсионное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •35. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •36. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •41. Шизоидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •42. Параноидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •43. Ананкастное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •44. Тревожное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •45. Истерическое расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •46. Диссоциальное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •47.Биполярное аффективное расстройство. Классификация. Клиника. Дифф. Диагностика. Лечение
- •Основным средством лечения бар является психофармакотерапия.
- •48.Параноидная форма шизофрении. Клиника. Особенности течения в пубертатном возрасте. Диф. Диагностика. Лечение.
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •49.Гебефреническая шизофрения
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •51.Простая форма шизофрении. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •Возраст[править | править код]
- •Основная информация[править | править код]
- •53. Психические нарушения при Гипертонической болезни и атеросклерозе
- •54. Психические нарушения при травмах головного мозга. Клиника. Дифф диагностика. Лечение
- •75.Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение.
- •Клиническая картина
- •77.Клиника большого судорожного припадка (grandmal)
- •78. Клиника малого и парциального эпилептического припадка
- •79.Эпилептический статус. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •II стадия (Наркоманическая) – 5-15 лет
- •69.Стадии развития синдрома зависимости на примере опийной наркомании. Клиника. Лечение
- •70. Абстинентный синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность. Особенности абстиненции у подростков.
- •71, 73.Алкогольный галлюциноз. Алкогольные бредовые психозы
- •72.Алкогольный делирий. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •74.Корсаковский психоз. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •40. Умственная отсталость (олигофрения)
- •Клиника:
- •1.Ранний детский аутизм.
- •2.Синдром Аспергера. (са) (f84.5),
- •57.Синдром невропатии.
- •59. Резидуально-органические нервно-психические расстройства.
- •60.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
- •61.Синдром дисморфофобии-дисморфомании.
- •62.Синдром уходов и бродяжничества.
- •63.Синдромы страхов.
30.Неврастения. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.
3 стадии:
Гиперстеническая неврастения (раздражительность и возбудимость, психическая несобранность.)
Раздражительная слабость(сочетание повышенной возбудимости и раздражительности с утомляемостью и быстрым истощением.)
Гипостеническая неврастения (вялость, апатия, повышенная сонливость, подавленность.)
Встречаются два типа жалоб:
на повышенную умственную утомляемость, проявляющуюся снижением социальной активности
на повышенную физическую утомляемость, неспособность осуществить даже небольшое физическое напряжение
Сопровождается по меньшей мере 2-мя из следующих симптомов:
мышечные боли
головокружения
головная боль («неврастеническая каска»)
нарушения сна
неспособность расслабиться
раздражительность, ангедония
диспепсия
Вторичные и не выраженные подавленность и тревожность Лечение: Лечение неврастении на начальной стадии направлено на упорядочение режима труда и отдыха, устранение причины эмоционального перенапряжения, общее укрепление организма (регулярное питание, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, психотерапия). При необходимости — смена работы. В тяжёлых случаях (гипостенической неврастении) назначается лечение в стационаре, с применением общеукрепляющих средств — антидепрессантов и транквилизаторов. Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятен.
31. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и нетипичностью.
Проявляется:
возникновением у пациента соматических симптомов
4 болевых симптомов
2 гастроинтестинальных симптома,
1 нарушение сексуальной сферы,
1 псевдоневрологический симптом
в сочетании с его требованиями медицинского обследования, несмотря на наличие объективных доказательств отсутствия соматической болезни
При соматизированном расстройстве наблюдаются:
вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы)
функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.)
Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности.
Расстройство вызывает нарушение социальной адаптации.
Нередко сопровождается вторичными тревожными и депрессивными нарушениями.
Длительность расстройства не менее 2-х лет, на протяжении которых не было выявлено сколько-нибудь значительной физической причины.
Длительность периодов ухудшения обычно не более 6 мес.
Распространенность: 16 – 84% [AdamsH., SutkerP., 2004; WaalM. etal, 2006]
Дифференциальная диагностика
Проводится в двух направлениях:
дифференциация от соматической патологии
исключение эндогенных психических заболеваний, маскирующихся соматизированными и ипохондрическими проявлениями
Наибольшие диагностические трудности вызывают соматические и неврологические заболевания, сопровождающиеся (особенно на начальных этапах) стертыми проявлениями:
рассеянный склероз
хронические системные инфекции
системные болезни соединительной ткани
альвеолиты и т.д.
Исключить соматическое заболевание позволяют такие характерные для соматизированных и конверсионных расстройств признаки, как:
чрезмерность, экспрессивность, полиморфизм клинических проявлений
отсутствие признаков топической локализации
сочетание различных симптомокомплексов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании
особая динамика (изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения), видоизменение и нарастание симптомов под влиянием ситуационной и стрессовой информации
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Консультации соответствующих врачей-специалистов (гастроэнтеролога, уролога, кардиолога, невролога, онколога и т.д.) с проведением необходимого обследования для исключения соматической патологии
2. Купирование психических нарушений проводится с помощью:
психотерапии
фармакотерапии
Психотерапия
Симптоматическая - помогает снизить тревожность, отвлечь внимание от ипохондрических переживаний, придать личностный смысл лечебному процессу
Патогенетическая - работа над неразрешенными интрапсихическими конфликтами и недостаточностью и/или неадекватностью психологических средств их переработки
Длительность лечения 3 - 6 месяцев.
Психотерапия:
Релаксационные методы
Когнитивно-бихевиоральная
Краткосрочная динамическая
Биологическая обратная связь
Фармакотерапия
1. Устранение или редукция проявлений патологии внутренних органов:
соматотропные препараты
2. Купирование психических нарушений:
антидепрессанты
анксиолитики
нейролептики
стабилизаторы настроения
ноотропы
корректоры мозгового кровообращения
При выборе лечения учитываются
психосоматические нарушения
соматическое состояние пациентов
особенности взаимодействия психотропных средств с другими, и прежде всего с соматотропными средствами
сниженная в связи с нарушениями функций внутренних органов толерантность больных к психофармакологическим препаратам
целесообразно ограничиться проведением монотерапии, назначением лекарств в малых (по сравнению с используемыми в психиатрии) дозах
необходимо учитывать взаимодействие психотропных препаратов с соматотропными
для установления индивидуальной переносимости и предотвращения побочных эффектов увеличение суточного количества препаратов проводится постепенно
для минимизации явлений "поведенческой токсичности" (вялости, сонливости, торможения когнитивных и двигательных функций) в процессе терапии производится:
подбор адекватных доз
при необходимости смена препаратов (замена трициклических антидепрессантов ингибиторами обратного захвата серотонина)
В случаях психопатологической незавершенности расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, назначаются:
транквилизаторы
соматотропные препараты с нерезко выраженным психотропным эффектом (β-блокаторы, нифедипин и верапамил, обладающие анксиолитическими и нормотимическими свойствами)