15.Депрессивный синдром
- сочетание подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами.
Встречается при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном аффективном расстройстве, реактивной депрессии, шизофрении и др.
Критерии мкб-10:
Основные симптомы:
Сниженное настроение, (Гипотимия)
Утрата интересов и удовольствий (ангедония),
Снижение энергичности, приводящее к повышенной утомляемости и сниженной активности. (Гиподинамия)
Дополнительные симптомы:
Сниженная способность к сосредоточению и вниманию,
Сниженная самооценка и чувство уверенности в себе,
Идеи виновности и уничижения,
Мрачное и пессимистичное видение будущего,
Нарушенный сон,
Сниженный аппетит,
Идеи или действия по самоповреждению или суициду.
Пониженное настроение в выраженной степени определяется тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже — живота (предсердечная тоска).
Характерны суточные колебания: утром состояние хуже, чем вечером.
Ангедония проявляется в отсутствии интереса. При отчетливом тоскливом аффекте появляется тягостное ощущение равнодушия, доходящее в выраженных случаях до мучительного ощущения внутренней опустошенности, потери всех чувств — anaesthesia psychica dolorosa.
Сниженная способность к сосредоточению и вниманию проявляется в рассеянности, забывчивости, трудностях сосредоточения на одном вопросе. Больные с трудом принимают решения, испытывают длительные сомнения.
Это способствует снижению самооценки, больные чувствуют себя несостоятельными, «поглупевшими», но обычно расценивают, прежде всего, как "безволие, лень, неумение взять себя в руки"; досадуют на свое состояние, но перебороть его не в силах.
Соматические нарушения при депрессивном синдроме
Триада В.П. Протопопова:
Тахикардия,
Расширение зрачков(мидриаз),
Склонность к запорам.
Даже при легкой депрессии имеют место:
потливость, колебания уровня артериального давления, ощущения жара, холода, зябкости. диспептические расстройства— изжога, отрыжка, метеоризм, тошнота, снижение влечений (аппетита, полового влечения и пр.)
Внешний вид при депрессии:
Человек выглядит старше своего возраста: низкий тургор кожи, заметны морщины, нездоровый цвет лица.
Поза «кучера»: сутулость, руки и голова опущены.
Лицо выглядит осунувшимся, скорбная мимика («маска Пьеро»).
Голос тихий, часто – осипший, речь медленная, теряет живость, образность; темп беседы низкий.
Депрессия всегда старит человека!
Жалобы при депрессии
Жалобы на сниженное настроение есть не всегда!
Нередко больные говорят, что настроение у них обычное.
Жалуются на "вялость, апатию, потерю стимулов, беспокойство, психический дискомфорт", а нередко встречаются и такие определения своего состояния, как грусть, скука, подавленность, угнетенность. Иногда больные отмечают у себя постоянное чувство раздражения, недовольства, повышенную склонность к слезам и обидчивость.
Атипичные депрессивные синдромы:
Адинамическая депрессия - сопровождается снижением побуждений,
"ворчливая" (брюзжащей) депрессии - наличие в структуре депрессии раздражительности и недовольства,
Невротическая депрессия - при сочетании с неврастеническими или истерическими расстройствами;
Ананкастическая депрессия - в клинике имеют место явления навязчивости;
Ажитированная депрессия характеризуется наличием двигательного возбуждения, может смениться меланхолическим раптусом (меланхолическим буйством) — кратковременным, часто "молчаливым", исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя.
Усиление ажитированной депрессии у больных зрелого возраста нередко происходит в связи с дополнительными причинами — после разговоров с врачом, медицинских процедур, разного рода перемещений внутри отделения — симптом расстройства адаптации (симптом Шарпантье).
Тревожная депрессия - депрессивный аффект усложняется тревогой и реже страхом, мучительными предчувствиями надвигающегося несчастья или катастрофы, усилением тревоги происходит к вечеру – опасность суицидального поведения.
«Улыбающаяся депрессия» - депрессивный аффект сочетается у больных со скорбной или иронической улыбкой, имеет высокий риск суицидального поведения, так как двигательное торможение у них чаще отсутствует. Своим поведением они не привлекают к себе внимание персонала, но сами больные способны подметить все, что происходит в отделении, и, выбрав подходящий момент, кончают с собой.
Ларвированная (скрытая) депрессия - атипичная форма депрессивного синдрома, при которой в клинической картине доминируют вегетативно-соматическими расстройствами. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей и пройдя долгий путь попадают к врачу психиатру.:
на расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, сопровождаемые в ряде случаев иррадиацией боли, как при стенокардии; различные нарушения ритма сердечной деятельности, вплоть до пароксизмов мерцательной аритмии, колебания уровня АД,
органов пищеварения: поносы, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта и т.д.
Патологические, в частности, болевые ощущения: невралгические парестезии, мигрирующие или локализованные боли (боли, характерные для люмбаго, зубная боль, головные боли).
Существует несколько признаков, позволяющих заподозрить "скрытую депрессию":
больной длительно, упорно, а главное безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;
эти врачи, несмотря на применение различных методов исследования, не находят у больного какого-либо конкретного соматического заболевания или же ограничиваются постановкой малоопределенного диагноза, например, "вегето-сосудистая дистония"; правда, у больного может быть диагностировано настоящее соматическое заболевание, но часто лишь клинически, без подтверждения объективными методами исследования;
несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей.