Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
Класс* |
Физический статус |
|
|
1 |
Здоровый |
|
|
2 |
Легкая системная патология |
|
|
3 |
Тяжёлая системная патология, ограничивающая |
|
активность, но не угрожающая жизни |
4 |
Тяжелая системная патология, угрожающая жизни |
|
|
5 |
Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч |
|
после операции или без неё |
|
|
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса
(American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.)
Предоперационное голодание для плановых операций
• |
Жидкости |
2 часа. |
|
• |
Грудное молоко |
4 |
часа |
• |
Формула (ис.питание) |
4 |
часа. (<3 мес)–6 |
|
|
часов. (>3 мес.) |
|
• |
Молоко |
6 |
часов. |
• |
Легкая еда |
6 |
часов |
Использование жевательной резинки следует отменить в течение последних 2 часов перед введением в наркоз.
Предоперационное голодание для плановых операций
Не влияет на содержимое желудка
•Снижает
–Чувство голода
–Раздражительность
–Риск гипогликемии
•Сохраняет гидратацию
Splinter WM, Schreiner MS (1999) Preoperative fasting in children. Anesth Analg 90:80–89
Премедикация у детей
•Седация
•Анксиолизис
•Амнезия
•Анальгезия
•Уменьшение ваготонии
•Уменьшение секреции желез ТБД и ЖКТ
•Медикаментозная терапия (базовая+антибиотикопрофилактика)
Премедикация Препараты
•Атропин 0,012-0,015 мг/кг в/м
•Мидазолам 0,15-0,2 мг/кг в/м
•Диазепам 0,5 мг/кг в/м
•Парацетамол 15-20 мг/кг per rectum
•Кетонал 1 мг/кг в/м, в/в +Допустимо
•Кетамин 3 мг/кг
Премедикация
•Подросткам вечером и утром Ранитидин 1 т.
•Подросткам с высоким уровнем тревожности на ночь в/м диазепам 0,3- 0,5мг/кг
Оценка качества премедикации
•Уровень седации (Ramsay, Wisconsin)
•ЧСС
•Реакция на перекладывания, маску
Компоненты общей анестезии
•1) торможение психического восприятия (гипноз, глубокая седация);
•2) блокаду болевой (афферентной) импульсации (анальгезия);
•3) торможение вегетативных реакций (гипорефлексия);
•4) выключение двигательной активности (миорелаксация или миоплегия).
Фармакокинетика
•снижение связывающей способности белков;
•увеличенный объем распределения;
•снижение доли жировой и мышечной массы
•Расчет дозы препарата!
Анестетики
•Ингаляционные
•Неингаляционные