- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 6 грыжи пупочного канатика
- •Глава 7 ущемленные паховые грыжи
- •Глава 8 врожденная непроходимость желудка
- •Препилорическая непроходимость желудка
- •Осложнения. Наиболее частым осложнением врожденной непроходимости желудка является аспирационная пневмония, возникающая вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути.
- •Пилоростеноз (острая форма)
- •Глава 9 врожденная непроходимость кишечника
- •Острая врожденная непроходимость кишечника
- •Клиническая картина высокой врожденной непроходимости
- •Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника
- •Циркулярные стенозы кишки
- •Синдром Ледда
- •Внутренние брюшные грыжи
- •Сдавлеиие просвета кишки кистоэными образованиями
- •Глава 10 острая кишечная инвагинация
- •Глава 11 спаечная непроходимость кишечника
- •Ранняя спаечная кишечная непроходимость
- •Поздняя спаечная кишечная непроходимость
- •Глава 12 динамическая непроходимость кишечника
- •Спастическая непроходимость кишечника
- •Паралитическая непроходимость кишечника
- •Глава 13 неотложные состояния, вызванные неполным обратным развитием желточного протока
- •Осложнения полного свища пупка
- •Острые заболевания, вызванные дивертикулом меккеля
- •Кишечная непроходимость
- •Острый дивертикулит
- •Пептические язвы
- •Глава 14 осложнения удвоений пищеварительного тракта
- •Глава 15 неотложные состояния при заболеваниях и повреждениях аноректальной области врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки
- •1. Атрезин:
- •2. Атрезии со свищами:
- •3. Сужения: 4. Клоака:
- •Повреждения аноректальной области
- •Парапроктиты
- •Острый парапроктит,
- •Хронический парапроктит
Глава 9 врожденная непроходимость кишечника
Нарушение проходимости кишечника может быть связано с различными факторами врожденного характера. Наиболее часто встречается острая непроходимость (у новорожденных). Пороки развития кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости могут создавать анатомические предпосылки для периодического возникновения приступов непроходимости у детей любого возраста (рецидивирующая врожденная непроходимость). Эти состояния также требуют неотложной хирургической помощи.
Острая врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость наиболее часто бывает вызвана пороком развития самой кишечной трубки (атрезии и стенозы кишки, рис. 37). Атрезии и субтотальные стенозы по клиническим признакам мало отличимы друг от друга. Острая врожденная непроходимость нередко обусловлена сдавлением нормально сформированной кишечной трубки («наружный тип» непроходимости). Сдавление может быть вызвано различными причинами: неправильно расположенными сосудами брыжейки (чаще сдавливается двенадцатиперстная кишка верхней брыжеечной артерией, рис. 38, а); спайками брюшины, опухолью или кистой брюшной полости, кольцевидной поджелудочной железой, которая охватывает двенадцатиперстную кишку в нисходящей части (рис. 38, б); нарушением вращения средней кишки у эмбриона (изолированный заворот и синдром Ladd).
Несколько обособленно стоит мекониальная непроходимость, которая представляет собой наиболее раннее и тяжелое проявление врожденного кистофиброзного перерождения поджелудочной железы. В отличие от остальных видов непроходимости просвет кишечной трубки при меко-ниальном илеусе сохранен. Явления непроходимости возникают в связи с закупоркой терминального отдела подвздошной кишки измененным меконием. Расширенная ее часть может внутриутробно перфорироваться, что ведет к возникновению спаечного процесса. В ряде случаев содержимое кишечника, попадая в брюшную полость, вызывает реакцию
организма в виде рассеянного мелкого кальциноза брюшины. Перфорация, возникшая после рождения ребенка, сопровождается развитием перитонита.
Приведенные выше основные виды врожденной кишечной непроходимости необходимо знать для выбора рационального и патогенетически обоснованного метода оперативного вмешательства. Однако клиническая картина очень мало зависит от анатомического варианта порока. Вместе с тем различный уровень препятствия, независимо от вида аномалии, вызывает соответствующую, довольно типичную симптоматику. В связи с этим в нашей клинике принято делить врожденную непроходимость на две группы: высокую, при которой препятствие расположено в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки, и низкую, когда нарушение проходимости возникло в более дистальных отделах тонкой и толстой кишки. Объединение анатомически различных аномалий в одну группу по сходству совокупности симптомов делает возможной раннюю и правильную диагностику, а также проведение патофизиологически обусловленной предоперационной подготовки.
Следует отметить, что острая врожденная кишечная непроходимость является сравнительно частым пороком развития. За последние 30 лет {I960—1990гг.) мы наблюдали более 350 новорожденных с различными видами врожденной кишечной непроходимости.