Диета в зависимости от стадии хбп

Преддиализная стадия питание индивидуализируется в соответствии с нутритивным статусом, возрастом ребенка и его физическим развитием. Энергетические потребности больного ребенка в этот период болезни приближены к физиологическим с учетом массо-ростовых показателей.

Возраст	Белок, г/кг в сутки	Энергия, ккал/кг в сутки
Недоношенные дети	2,5–3,0	120–180
0–6 мес	1,5–2,1	115–150
6–12 мес	1,5–1,8	95–150
1–2 года	1,0–1,8	95–120
Старше 2 лет	1,0–1,5	90 (не менее возрастной потребности)

Для младенцев наилучшим питанием остается грудное молоко. При недостатке грудного молока ребенка докармливают смесями с минимальным содержанием калия и фосфатов «Нутрилак ПРЕ», «Нутрилон Пре 0». При повышении уровня мочевины выше 20 ммоль/л количество вводимого белка ограничивается до минимума – не более 1,5 г/кг в сутки.

Для детей в возрасте 1–1,5 года и старше содержание белка в суточном рационе должно быть адекватно возрастным потребностям.

При гиперфосфатемии и вторичном гиперпаратиреоидизме назначают фосфат-биндеры (карбонат кальция, ацетат кальция) и ограничивают белок как основной источник фосфатов. С целью повышения лечебного эффекта фосфат-биндеры рекомендуется принимать во время еды. При этом необходим контроль над возникновением гиперкальциемии, так как большинство этих препаратов содержат кальций.

При гиперкалиемии исключают свежие фрукты и овощи, фруктовые соки, шоколад.

Жирорастворимые витамины показаны активные формы витамина D.

При гипокальциемии и остеопорозе в рацион включают: твердые несоленые сорта сыра и другие

кисломолочные продукты, рыбу.

При отсутствии отеков и артериальной гипертензии, но наличии устойчивой гиперазотемии, соль ограничивают до 1– 3 г/сут (в зависимости от возраста ребенка). В питании разрешена вымоченная сельдь, слабосоленые огурцы или томаты.

Наличие отеков и артериальной гипертензии у ребенка с ХБП III–V стадии требует строгого ограничения в диете поваренной соли.

При гиперлипидемии ограничивают поступление с пищей животных жиров и обогащают питание ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, за счет увеличения доли растительных масел, назначения капсулированного рыбьего жира.

Энергетические потребности детей с ХБП С2-5 составляет 100% потребности здорового ребенка того же возраста, пола, массы тела, роста. Масса тела является индикатором адекватности энергообеспечения.

Медикаментозная терапия хбп

Коррекция водно-электролитных нарушений: петлевые или тиазидные диуретики.

Коррекция анемии: рекомбинантный человеческий эритропоэтин и препараты железа.

Коррекция гиперфосфатемии: кальция карбонат до 3г/сут.

Коррекция азотемии: Леспефлан по 5-15 мл 3-4 раза в сутки, растворить в 200мл воды. Растительный препарат уменьшает концентрацию продуктов азотного обмена в крови, усиливает выведение

мочевины, креатинина, мочевой кислоты, натрия и в меньшей степени - калия с мочой.

Коррекция вторичного гиперпаратиреоза: активные метаболиты витамина Д.

Коррекция гиперкалиемии: 10% р-р кальция глюконата 0,5мл/кг (не более 20мл) в равном объеме 10% глюкозы, в/в, медленно, под контролем ЧСС. 3-4 раза в день. При С5 – гемодиализ.

Коррекция метаболического ацидоза: 4% р-р NaHCO3