5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfВозраст
1Ч2 мес
2 - 3 »
4 »
7 —8'/г мес
81/2 - 91/2 » 91/г —18 »
1 8 -2 0 |
» |
2 0 - 2 2 |
» |
2 2 -2 4 |
» |
3-й год |
|
4 — 5 лет
Голосовые реакции и развитие речи
Гуление: а-аа, е-ее и т. д.
г-у, ш-и, бу-у, эы и т. п. Свирель: аль-ле-е-лы-агы-аы и т. п.
Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т. д.)
г " ДГ Г Г ННЫЙЛеПеТгГ "овт°Ряет слоги с разнообразными интонациями. С лова. ма-ма, па-па, ба-ба, дя-дя, те-тя, ам-ам (есть) и т. д. Звуко
подражательные слова: ав-ав (собака), тик-так (часы), му-му (ко
рова) и т. д. Все существительные употребляются в именительном падеже, в единственном числе.
Попытки связать два слова во фразу (мама, дай!). Усваивается пове
лительное наклонение глаголов (иди-иди!, дай-дай! и т .д .), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него важное значение
Появляются формы множественного числа (так разница между одним предметом и несколькими очень наглядна)
Словарь доходит до 300 слов. Имена существительные составляют
приблизительно 63 / 0, глаголы - |
23 %, |
другие части речи - 1 4 % . Союзов |
нет. и т 1» до 24 мес — первый |
период |
вопросов: «Что это?» |
Появляются те грамматические формы, которые помогают ребенку ориентироваться в отношении к предметам, пространству (падежи) во времени (глагольные времена). Сначала появляется родительный падеж, затем дательный, творительный и предложный. Однако полное овладение падежными формами происходит значительно позже. Появляются мно
гословные фразы, придаточные предложения; к концу года — соедини тельные союзы и местоимения.
Условная форма придаточных предложений. Длинные фразы. |
Монологи. |
«Почему ?»ЛЬНаЯ ^ а3а В развитии языкаВторой период |
вопросов: |
имеет, однако свидетельствует о хорошем самочувствии и о положительном эмоциональном настрое ребенка. К 5 мес это уже длительное певучее гуле ние с большим разнообразием звуков, иногда труднодоступных для воспроиз ведения взрослым человеком. В возрасте около 7 мес возникает лепет, т. е.
произношение |
во время гуления отдельных слогов. |
2. Э т а п |
в о з н и к н о в е н и я « с е н с о р н о й » речи. Под сенсорной |
речью понимается способность ребенка связывать слышимое слово с кон кретным образом или предметом, т. е. уже понимание отдельных элементов речи взрослого. Этот этап начинается в возрасте 7—8 мес. Критерием начала сенсорной речи может быть поисковая зрительная реакция ребенка на вопрос «где?». Чаще «где мама?», «где киса?», может быть и возникновение ответно го действия на просьбу сделать «ладушки», помахать ручкой и т. д. Парал лельно с возникновением сенсорной речи интенсивно развивается лепет, он становится богаче, включает в себя элемент подражания звукам, слышимым ребенком, или самоподражания. Лепет обогащается интонациями. К году сло варь ребенка может достигать нескольких десятков понимаемых им слов. Он знает названия многих действий, игрушек, имена близких людей, выполняет
несколько просьб (дай, покажи, открой ротик и др.), понимает слова «надо» и «нельзя».
3. Э т а п в о з н и к н о в е н и я м о т о р н о й речи. Обычно первые слова ребенок произносит на 10—11-м месяце. К году большинство детей произносят 10—12 слов. Девочки овладевают моторной речью раньше и ус пешнее мальчиков. Первые слова состоят обычно из простых для произноше ния однообразных слогов (ма-ма, па-па, дя-дя) или упрощенных звукоподра жаний (кс-кс) или слов-знаков специального традиционного детского языка (ав-ав, а-а). В течение первого полугодия второго года жизни словарь мотор ной речи обогащается сравнительно незначительно (30 —40 слов). Этот период
знаменателен прежде всего расширением возможностей |
^ ™ ет ка£ |
|
годам ребенок понимает уже ц ел ы е предложения, охотно РДсс^ Р ™ а^ |
£ |
тинки с комментариями взрослых. К 2 годам воспринимает несложные рас сказы и сказки выполняет большое количество просьб и инструкции. Во вто^
вТорого года происходит скачок <М™ир— |
, = |
печи' улучшается артикуляция, словарь возрастает до 200 300 пр |
|
слов.' В р е ч и возникают простые предложения, вначале построенные по прин
ципу простого примыкания слов (ляля бай), а к концу второго года ^Р жения из 3 - 4 слов с элементами грамматического управления. С этого возра
ста начинается формирование суждений и речь з а н и м а е т ^ моторспособов общения ребенка с окружающими людьми. Сроки развития мотор
ной речи ра^ичны что не отражает особенностей детского интеллекта. Де вочки обычно овладевают моторной речью раньше, чем мальчики.
Роль импритинга и воспитания в нервно-психическом развитии
ребенка
Импритинг - механизм мгновенного запечатлевания, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, алняюшии на всю Я с н е й шую жизнь и деятельность организма. Длительное время его роль в нервно психическом развитии детей недостаточно изучалась. Однако наблюдения по казывают что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-пси хического* развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие
годы^то ает наибольшую роль в возникновении у детей первого года жиз ни любви к матери? Оказалось, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни определяющим фактором является чувство комфорта, возникающее у ребенка при прикосновении к матери (или другому взрослому человеку, уха живающему за ребенком). Это создает ощущение безопасности. Кроме того, существенное значение приобретает кормление матерью своего ребенка, при котором создается чувство теплоты. Мать учит своего ребенка понимать жесты голосовые сигналы и речь. Когда ребенок начинает ходить, мать ус пешно регулирует первые игры, развивает правильные взаимоотношения со сверстниками. Общение со сверстниками способствует развитию товарище ства социальных отношений, торможению агрессивности. Оказалось, что ма теринский уход за своим ребенком оказывается важным звеном в правильном
социальном поведении и подростков.
Определенную роль в нервно-психическом развитии ребенка играет отец. Он становится особенно внимательным к своим детям, когда те начинают
ходить и играть. |
\ |
что поведение и характер ребенка, достигшего |
Практика показывает, |
школьного возраста, в значительной степени определяется вниманием тех лю дей, которые ухаживали за ним в раннем детстве. Дети, которые воспитыва лись родителями, как правило, более приспособлены к школьной жизни. Если же ребенка воспитывали бабушка или дедушка, то такие дети хуже адапти руются к школе, так как в свое время обычно при таком воспитании умень шается «отторжение», а следовательно, происходит меньшая стимуляция к познаванию окружающего мира. У этих детей значительно хуже развиты координированные движения. Дети, которые воспитываются в детских учре ждениях (ясли, детские сады), отличаются более ранним формированием и со вершенствованием двигательных умений, в то же время у них хуже развиты
речевые навыки и образное мышление.
Знаменитый отечественный педагог К. Д. Ушинский совершенно правиль но считал: «В семье должна царствовать серьезность, допускающая шутку, но
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
г |
г —'— |
|
1КУ1 ласковость оез приторности доброта |
|
2 L T „ „ ° ть». " ОРЯЯОК |
“ главно« —постоянная |
|||
дание»ТП о“п ЛГ 0Е |
^ |
НЬ'’‘ УСЛ° В“ЯХ ис"ы™ в!“от как бы «психическое голо- |
||
Н М |
тгг1° |
Д0 В,ИК°ВУ’ это «недостаток психического пайка», а по |
||
Н. М. Щелованову —«дефицит воспитания». |
|
|||
Ребенку необходим постоянный контакт со |
взрослыми - воспитателями |
|||
родителями, братьями, сестрами. Некий Гаспар |
Гаузер, KOTOJ S S ^ ^ S |
ленники продержали в погребе до 16 лет и который ни разу не видел ни одно го человека, выйдя на свободу, не умел ходить и вместо речи с трудом произнесколько самому ему непонятных слов. Аналогичное поведение
пей Об чтУ ДеТеИ’ которые ПО тем или иным причинам выросли в логове зве рей. ио этом написано много книг и статей.
В зависимости от условий среды и воспитания у ребенка может задержи ваться нормальное развитие высшей нервной деятельности. На это развитие
п ™ ^ МГ ЮТ’“НереДК°''ЗНаЧЙТельно его заДеРживая, заболевания ребенка. Вот почему каждый, детскии врач должен умелым, компетентным советом помо
гать родителям правильно воспитывать ребенка.
Сон
Сон ребенка является естественным компонентом его физиологической деятельности, обеспечивающим нормальный ритм процессов высшей нервной деятельности, процессов метаболизма, физического развития, роста и созрева ния. Являясь определенным итогом предшествующего периода бодрствова ния, сон становится залогом или условием обеспечения нормальной жизнедея тельности ребенка в последующем бодрствовании. Неадекватно организован ное бодрствование или заболевание ребенка могут приводить к нарушению полноценности и эффективности сна, а нарушения сна становятся причиной недостаточной активности ребенка во время бодрствования. И то, и другое могут быть причиной задержки нервно-психического и физического развития детей, а при длительном сохранении приводят к возникновению заболеваний. Поэтому контроль за организацией сна ребенка, за особенностями засыпания ночного сна и пробуждения является важной составной частью общего на-
об^ледошниТдетей. & НаруШения сна М0 ГУТ быть основой для углубленного
У новорожденного сон носит полифазный характер. Так, в течение дня новорожденный ребенок засыпает от 4 до 11 раз и реальные отличия дня и ночи по длительности сна еще не установились. С годами происходит пере
ход полифазного сна на монофазный с сохранением только скрытых элемен тов полифазности у старших детей и взрослых.
Отчетливое преобладание ночного сна возникает уже в конце первого ме
сяца и после этого стабилизируется. В целом естественная потребность в сне с годами уменьшается (табл. 9).
|
Т а б л и ц а |
9. Естественная |
потребность во сне у детей различного возраста |
|
|||
|
Возраст |
Длительность |
% от времени |
Возраст |
Длительность |
% от времени |
|
|
|
сна в часах |
суток |
сна в часах |
суток |
||
0 — 2 |
мес |
19 |
79 |
4 — 5 |
лет |
11,5 |
48 |
3 — 5 |
» |
17 |
71 |
6 —9 |
» |
10 |
42 |
6 —8 |
» |
15 |
63 |
1 0 -1 2 |
» |
9,5 |
40 |
9 - 1 2 » |
13 |
54 |
1 3 -1 5 |
» |
9 |
37 |
|
2 — 3 |
года |
12,5 |
52 |
|
|
|
|
t
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Возраст в месяцах
I к |
X К |
|
|
Xя |
о я |
|
|
<и1) |
s |
а> |
|
я а |
а |
а |
|
а |
о |
|
|
о о |
|
|
|
о 2 |
|
|
|
* ± |
|
|
|
Й 9 |
|
|
|
н w _ l: w |
|
||
Я a----sс.H— -s |
я |
||
а я |
я |
я |
|
|
xU Р |
|
а
о
с
о
Я х
2 “
Л 4 U а>
н
• I н 3 ^ и И О. Я О 1) го я » 4> = О Ч ri С U
X
wо сз 2 -о
^ н ЙКО ,5 о о
CQо х
*
&
§ s
§ *
с а
я
§чо н °
Я о
°2
-СЗ
g u |
н |
|
я |
о и |
|
° |
s |
S |
сз |
—Г) |
|
л |
а |
а |
|
° |
Й |
с |
л |
U 3 о *
ч
о
с
о
3
о
а
о
X
я
3
ю
о
X |
н |
я |
а> |
Е[ |
я |
о |
я |
я |
|
Ьй |
о |
я |
|
ю ЗЯ |
|
>> |
о |
ж |
|
н |
>% |
я |
о. |
со |
|
я |
|
(— |
|
и |
X |
я ю |
|
X ЭЯ |
||
>» я о |
||||
г» |
с |
•- |
et U |
|
|
С. з |
о ^ |
||
ь-—2 |
а" н |
|
||
л |
|
Я Я |
|
|
СО!— |
|
|
||
_ |
а> |
|
|
|
№Л |
|
|
|
|
С - |
СО |
|
|
|
|
С. >> itf |
С- |
||
• К |
id |
со |
с |
|
|
>. я |
|
|
|
|
О |
5 |
|
|
|
рт |
|
|
|
|
я |
2 |
|
|
|
с. я |
|
|
|
|
6 |
|
о |
|
н - |
|
|
||
>> |
|
■Ол |
||
о |
|
' s |
? |
|
СО |
|
|||
о 5 |
*я н |
|||
|
о о |
|||
эЯ |
2 |
! Я >5 |
||
о |
я |
. со |
о |
|
Cf1- . |
! в з |
CQ |
1 о |
|
|
|
1 ^ |
|
|
|
* о |
|
|
|
х ч |
|
|
|
>» |
|
|
|
с .« |
|
|
|
и Й |
|
|
|
S Й |
|
|
|
и и Л S |
|
||
Я |
Я |
с - g , |
|
, |
|
к X: |
|
|
« >» ! |
|
|
§*§ |
СS>! |
|
|
| |
|
2 |
|
>, о |
Йi |
||
н к ИСв |
U |
||
О |
X |
Я СО ' |
|
3 |
>%>> 2 I |
а |
|
С а а ч ; |
ч |
||
s |
e[ |
|
|
|
о |
|
|
s &
>*
<u
я
X
5 зя ^ « а>« ci S
о |
|
^ |
|
f |
в о |
|
|
Гё.®Г Ж ж? |
|
||
S' X |
|
||
с |
Т |
„ |
|
|
Я |
|
|
н X |
|
|
|
Я |
со |
. Jt |
|
О |
О |
|
|
ОЮ X ц |
|||
X О Я 5 |
|||
|
I |
5 v |
|
я $ |
|
|
|
р5 Оs 25 Яй |
|||
U- о |
|
и |
|
|
X |
||
со |
о |
|
|
5 |
о. |
|
|
Он со |
|
|
|
|
ю |
|
|
I- 2 |
|
|
|
« л |
|
|
|
Я и |
|
|
|
* § |
|
|
|
я Б |
< |
||
й ° |
|||
ч |
2 |
ь |
|
£ |
2 |
? |
|
СX с
|
|
его |
|
|
|
со |
|
|
|
ja |
|
|
|
о |
|
|
|
я |
|
|
|
с? |
|
|
|
О |
|
|
|
2 |
<и |
а |
- |
я |
|
|
н |
||
Е ( |
S |
(D с |
|
|
о |
||
о 2 2 |
<и |
||
|
|
с. ч |
О з-
М
ю а.
о
с н
я я
О и
0 ^ 0
S X ч £ п о
2 я
о о ° а а 2 и с х
о
X
I- ?3
а
о
о о н X X 4> сл
оЯ 2 a
а
С
3 g
i l
я *
в я
S а
я с я
Q, сз т
г- н Й С п й
D О • |
X |
|
||
^ ю : |
2 |
|
||
ft |
|
- |
V |
|
|
Р- t |
|
||
|
|
|
я |
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
X |
|
|
О- |
|
о |
|
|
55 |
с |
|
|
|
Я |
|
со |
|
|
t |
S |
о |
|
|
2» = |
о |
||
|
Зе * |
Л |
ч |
|
|
S СО |
X |
о |
|
21 *я |
|
|
|
|
Йш |
|
|
|
|
m ® |
|
|
|
|
ю |
|
|
|
|
(- |
<и |
|
|
|
Си |
|
|
|
|
^ н |
X |
|
|
|
о |
|
|
|
|
к |
|
2 |
|
|
“ 2 |
ч |
|
|
|
о |
|
|
||
g i |
(Г) |
|
|
|
ЛЗО н-*А С |
|
|||
а> |
н |
*, <о |
|
|
Я О) Чю |
|
|||
х S л |
^ |
|
||
я |
ч 9- |
у |
|
|
СО |
С о |
|
||
со |
я |
|
а |
|
s 5 « |
я , |
|
||
|
н 3 |
|
|
|
« - )2= |
|
|
|
|
Н D |
|
о |
|
|
2 *“ |
|
|
||
та |
CJ |
|
а |
|
X Я |
|
|
||
го |
з- |
|
|
|
На |
о |
п |
|
|
|
X |
0) |
|
|
|
я |
а |
|
|
W X с |
|
|
||
2 |
|
н |
|
|
я |
о |
а> |
|
|
|
я |
|
|
|
о |
ч |
н |
|
|
U |
о |
|
|
|
со |
v |
о |
|
|
о |
о |
ч |
э |
|
н |
о |
я |
|
|
0) |
о. |
н |
а |
|
я X |
|
|||
X о |
я |
|
|
|
го |
со |
ч |
|
|
о |
|
|
|
|
о Э I |
|
|
||
& £? ? |
|
|
||
со3 5 |
|
|
||
« |
« |
| |
|
|
|
|
CQ |
|
|
ю н О |
|
|
||
л |
л' |
|
|
|
о1 |
СЗевI |
|
|
|
со |
|
|
|
|
S l i - g |
|
|||
и |
2 |
С |
у |
|
5? |
е* О О |
|
||
о |
а. а |
|
|
|
х |
|
я о |
|
|
о |
|
I * |
|
|
|
|
К ч |
|
|
|
|
<и и |
|
|
|
|
п |
п |
|
я
1)
а
о
я
X
я
2
я
X
о
с
а
о
ю н а>
иИя
л
Е
J) |
|
С |
|
Я С |
|
J5 |
>> |
н |
а |
я |
О 4> |
с |
|
|
1=1 - |
|
О W |
2 |
Я |
|
|
>> |
|
Г ЬЙ |
|
о я |
|
а а |
|
о я |
|
* & |
|
ь а, |
|
S |
|
D |
. r t |
1 “ |
|
е{ |
р, |
и |
к |
^ о’S |
||
Я ж |
л |
|
-3 |
О |
со |
с |
« |
“ |
a |
* |
|
г |
о |
|
|
Я- |
|
* S. |
|
|
я |
X |
|
03 |
|
|
* |
|
|
Нав |
ния |
|
3 Мазурин А. В., Воронцов И. М. |
65 |
Показа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст в годах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
тели |
|
1 год 3 |
мес |
|
|
|
|
1 год |
6 мес |
|
|
1 |
год 9 |
мес |
|
2 года |
|
|
|||||||||
Сенсор |
Играя, |
различает |
Из |
|
предметов |
разной |
Играя, различает |
По |
предлагаемо |
||||||||||||||||||
ное |
раз |
два |
разных |
по |
ве |
формы |
(3 —4) по |
пред |
три разных по ве |
му |
образцу |
и |
|||||||||||||||
витие |
личине предмета (на |
лагаемому |
образцу |
и |
личине |
предмета |
просьбе |
взросло |
|||||||||||||||||||
|
|
пример, два |
кубика) |
слову |
подбирает |
пред |
(например, |
три |
го находит |
пред |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мет |
такой |
же |
формы |
кубика) |
|
|
|
мет |
того |
же |
цве |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(например, к кубику ку |
|
|
|
|
|
та |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
бик) |
|
|
|
|
|
|
|
Умеет ходить по |
Преодолевает пре |
||||||||||
Движе |
Ходит |
долго, |
|
ме |
Перешагивает |
|
через |
||||||||||||||||||||
ния |
|
няет |
положения |
препятствия |
|
приклад |
поверхности |
ши |
пятствия, |
чередуя |
|||||||||||||||||
|
|
(приседает, наклоня |
ным |
шагом |
(например, |
риной |
15 — 20 см |
шаг |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
ется |
и т. д.) |
|
|
через палку, лежащую |
на |
высоте |
15 — |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
полу) |
|
|
|
|
|
20 см над полом |
В игре |
воспроиз |
||||||||||
Игра и |
Умеет |
воспроизво |
Умеет |
воспроизводить |
Строит |
|
ворота, |
||||||||||||||||||||
действия |
дить в игре разучен |
часто |
наблюдаемые |
в |
скамейку, |
домик |
водит ряд логиче |
||||||||||||||||||||
с |
пред |
ные |
действия |
(кор |
жизни |
действия |
(при |
|
|
|
|
|
ски связанных дей |
||||||||||||||
метами |
мит куклу, собирает |
чесывает |
куклу, |
умы |
|
|
|
|
|
ствий |
(куклу |
ку |
|||||||||||||||
|
|
пирамиду) |
|
|
|
вает |
и |
т. д.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пает |
и |
вытирает) |
|||||||
Актив |
Пользуется |
лепетом |
В |
момент |
удивления, |
Пользуется двух |
Пользуется |
двух- |
|||||||||||||||||||
ная |
речь |
и облегченным |
|
сло |
радости |
или |
сильной |
словными |
пред |
и |
трехсловными |
||||||||||||||||
|
|
вом |
(машина —би- |
заинтересованности |
на |
ложениями |
|
предложениями |
|||||||||||||||||||
|
|
би, собака —ав-ав) |
зывает |
предмет |
|
|
|
|
|
|
|
при |
общении |
со |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослыми |
|
|
|||
Понима |
Значительно |
увели |
Находит |
по |
слову сре |
Отвечает |
на |
во |
Понимает |
корот |
|||||||||||||||||
ние речи |
чился |
запас |
пони |
ди |
|
нескольких |
внешне |
просы |
взрослого |
кий рассказ о зна |
|||||||||||||||||
|
|
маемых |
слов |
|
|
сходных |
|
предметов |
при |
рассмотре |
комых |
|
ему |
по |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
два одинаковых по зна |
нии |
|
сюжетной |
опыту событиях |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
чению, |
но |
разных |
по |
картинки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
цвету или величине |
|
Умеет |
частично |
Умеет |
|
частично |
|||||||||||||
Навыки |
Самостоятельно |
ест |
Самостоятельно |
|
ест |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
густую |
пищу |
лож- |
жидкую |
пищу |
ложкой |
раздеваться с не |
одеваться |
с |
не |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
большой |
помо |
большой |
|
помо |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щью взрослого |
щью взрослого |
Т а б л и ц а 12. |
Показатели нервно-психического развития детей 3-го |
года жизни |
|
|
|||||||
Показатели |
|
|
|
Возраст |
|
|
|
|
|
||
|
|
2 года 6 мес |
|
|
3 года |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сенсорное развитие |
Подбирает по образцу разнообраз |
Называет 4 основных |
цвета |
|
|||||||
|
|
ные предметы 4 цветов (красный, |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
синий, желтый, зеленый) |
|
|
|
|
|
|
|||
Движения |
|
Приставным |
шагом |
перешагивает |
Переступает |
через |
препятствия |
||||
|
|
через несколько препятствий, лежа |
высотой 10—15 см чередующимся |
||||||||
|
|
щих на полу (палка, веревка, ку |
шагом |
|
|
|
|
|
|||
|
|
бик), при расстоянии между ними |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
около 20 см |
|
|
В играх исполняет роли (напри |
||||||
Игра и |
действия |
с В |
играх действует |
взаимосвязанно |
|||||||
предметами |
и |
последовательно |
(кормит куклу, |
мер, играя |
с куклой, |
говорит: |
|||||
|
|
укладывает ее спать и т. д.) |
«Я —мама», |
«Я — доктор») |
|
||||||
Активная |
речь |
Строит предложения из 3 и более |
Начинает |
употреблять |
сложные |
||||||
|
|
слов |
|
|
предложения |
|
|
|
|
||
Навыки |
|
Сам одевается, но еще не умеет |
Одевается |
самостоятельно, с |
не |
||||||
|
|
застегивать |
пуговицы и завязывать |
большой |
помощью взрослого |
за |
|||||
|
|
шнурки |
|
|
стегивает |
пуговицы, |
|
завязывает |
|||
|
|
|
|
|
|
шнурки |
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Уменьшение общей суточной длительности сна у детей происходит nDeжде всего за счет сокращения дневного сна. Уже к концу первого года жизни
ребенок засыпает днем не чаще 1 - 2 раз. |
С iy 2 лет длительность дневного |
сна составляет около 2 /2 ч и еще около |
часа уходит на засыпание. После |
4 лет сохранить дневной сон удается не у всех детей. Здесь существенно сказываются индивидуальные различия потребности в сне. Вместе с тем жела тельно, чтобы дневной сон обеспечивался всем детям до 5 - 6-летнего возра ста. Спокойный сон нормальной длительности, краткие периоды переходов от бодрствования ко сну и наоборот (не более 30 мин) являются свидетельством
сохранности здоровья ребенка, нормального режима жизни и хорошего пси хологического климата в семье.
На всех возрастных этапах сон организован циклически, т. е. последова тельные стадии медленного сна завершаются фазой быстрого сна. В течение ночи отмечается несколько полных циклов. Длительность отдельных циклов существенно изменяется с возрастом. В первые годы жизни ребенка фаза бы
строго сна занимает около 50% всего времени сна, у 3-5-летнего она соста вляет около 30%, после 5 лет —22 —28%.
Изменение структуры и длительности глубокого сна можно кон статировать по такой характеристике, как количество движений во сне. У ребенка первых лет жизни оно больше, чем у старших детей (80 против 60), однако обилие движений во сне не мешает спать младшему и нередко ведет к пробуждению старшего ребенка.
Фазе быстрого сна свойственны физиологические миоклонии —мелкие быстрые подергивания отдельных мышечных пучков и групп с незначи тельным движением в мелких суставах типа подергивания пальцев рук и ми мических мышц. В стадии медленного сна миоклоний существенно меньше.
В грудном возрасте проблемы сна возникают сравнительно редко, при нормальном активном бодрствовании ребенок утомляется и засыпает сравни тельно быстро. В возрасте около U/2 лет засыпание происходит с трудом и ребенок сам помогает найти приемы, способствующие засыпанию. Здесь огромное значение имеет сохранение привычной обстановки и стереотипного поведения перед сном и самого ребенка, и окружающих.
Показатели нервно-психического развития детей первых трех лет жизни приведены в табл. 10 —12.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Зрение
Закладка глаз происходит щ 3-й неделе внутриутробного развития, когда клетки сетчатки глаза отделяются от кранильной части мозговой трубки. Од нако к рождению развитие глаза и зрительного анализатора далеко не завер
шено. Для окончательного формирования органа зрения необходима стимуля ция световым раздражителем.
Глаза новорожденного кажутся большими. Отношение массы глаза к массе тела у новорожденного в 3*/2 раза больше, чем у взрослого. Увеличе ние размера и массы глазных яблок происходит особенно интенсивно в первые 3—5 лет жизни, затем оно замедляется; окончание роста происходит уже в пубертатном возрасте. С возрастом растет диаметр роговицы, увеличи ваются диаметр радужки (с 3,3 до 12 мм) и ее толщина (от 0,17 до 0,5 мм). Особенно интенсивно нарастает масса хрусталика глаза. Она составляет 66 мг у новорожденного, 124 мг у годовалого ребенка и 170 мг у взрослого человека.
С ростом глаза и изменением функции глазных мышц связаны изменения рефракции. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость (гиперметропия), величина которой может доходить до 7,0 диоптрии. С года ми степень дальнозоркости уменьшается, и у большинства детей в возрасте
от 9 до 12 лет глаз почти эметропический.
Для новорожденного характерна умеренная фотофобия, его глаза почти постоянно закрыты, зрачки сужены. Определяется хорошо выраженный кор неальный рефлекс, способность к конвергенции неопределенная. Заметен ни стагм. Острота зрения около 20/300. Слезные железы не функционируют.
Около двухнедельного возраста может возникать преходящая фиксация взора, обычно монокулярная. Зрачок начинает умеренно расширяться, на чинается секреция слезных желез. Однако участие слезного аппарата в эмоциональной реакции выявляется обычно значительно позднее (около 12 нед).
С 3 нед ребенок устойчиво бинокулярно фиксирует взгляд на непо движных предметах и короткое время следит за движущимися. В 6 мес острота зрения повышается до 20 /2 0 0 , возникает реакция на восприятие ярких красных и желтых тонов, устойчиво координируются движения глаз й рук. В возрасте около 6 мес ребенок хорошо видит не только крупные, но и мел кие предметы. В интервале между 6-м и 9-м месяцами жизни устанавливается способность стереоскопического восприятия пространства, возникает предста вление о глубине и отдаленности расположения предметов. К году острота зрения достигает 20/ 100, поперечный диаметр роговицы - 12 мм, т. е. почти величины ее у взрослого человека. Существенно расширяется диапазон адап тационных реакций зрачка, возникает восприятие геометрической формы.
Вопрос о восприятии различения цветов у детей раннего возраста оконча тельно не решен, однако уже с 1*/2 —2 лет ребенок может подобрать 2—3 предмета сходного цвета, после 3 лет все дети обладают развитым цветовым
зрением.
Около 4 лет достигается максимальная острота зрения (20/20); в это вре мя ребенок уже готов к начальному чтению. В последующем совершенствует
ся восприятие цветовых оттенков и дистанций.
Зрительную функцию у новорожденного можно проверить, поднеся к его глазам источник света. Если ребенок бодрствует, он зажмурит глаза и будет стремиться повернуть лицо к свету. При ярком и внезапном освещении у ре бенка смыкаются веки и запрокидывается назад головка (рефлекс Пейпера). Если ребенок спит, то приближение к его глазам источника света усилит смы кание век. Начиная со 2-го месяца видящий ребенок следит за яркой игруш кой, перемещаемой вблизи лица. У детей старшего возраста функция зритель ного анализатора (острота зрения, объем полей зрения, цветоощущения) исследуется с помощью набора специальных таблиц.
Слух
Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. Наружный слуховой проход очень короткий за счет недоразвития его костной части. Раз меры барабанной перепонки почти такие же, как у взрослого человека, но рас положена она в горизонтальной плоскости. Евстахиева труба короткая и ши рокая. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая резорбируется до конца первого месяца жизни. Полость барабанной перепонки до рождения безвоздушная, она заполняется воздухом при первом вдохе и глотательных движениях.
Установлено, что новорожденный слышит; доказано также, что звуки до статочно большой силы воспринимает и плод в последние недели беремен ности. Здесь, очевидно, имеет место костное проведение звуковых волн. Реак
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ции новорожденного и недоношенного ребенка на звук выражаются в общих двигательных реакциях, крике, изменении частоты и ритма сердцебиений или дыхания, ЭКГ и ЭЭГ. В последующем совершенствуется чувствительность слухового восприятия и способность к дифференцировке звуков по громкос ти, частоте и тембровой окраске.
Так, новорожденный дифференцирует |
силу |
звука только около 12 |
дБ, |
|||
в последующем дифференцируются |
громкости |
в десятые |
доли |
децибела. |
||
В ЗУ2 мес ребенок дифференцирует |
звуки, |
отличающиеся |
между |
собой |
на |
|
17 тонов, а к 7 мес —на 0,5 тона. |
|
|
|
|
|
|
Функцию слухового анализатора у новорожденного проверяют по ответ ной реакции на громкий голос, хлопок или шум погремушки. Слышащий ре бенок смыкает веки и стремится повернуть голову в сторону звука. Иногда реакция проявляется генерализованным двигательным беспокойством: ново рожденный вытягивает руки, открывает рот, совершает сосательные движе ния, на его лице появляется гримаса плача. Начиная с 7—8 нед ребенок пово рачивает голову в сторону звукового раздражителя. У ребенка нескольких месяцев слух можно проверить следующим образом: на его глазах выпускают игрушку так, чтобы он не видел, куда она упала. Здоровый ребенок, просле див за падением игрушки, в момент ее удара об пол потянется в ту сторону. Если ребенок не слышит, он не отреагирует на звук падения игрушки. Слухо вую функцию детей старшего возраста исследуют по восприятию шепотной, громкой речи и звучания камерто'на. Восприятие отдельных частот звукового спектра исследуется с помощью аудиометрии.
Обоняние
Периферическая часть обонятельного анализатора развивается в период со II по VII месяц внутриутробного развития. Рецепторные клетки распола гаются в слизистой оболочке носовой перегородки и верхней носовой ракови не. Существует мнение, что чувствительность обонятельных рецепторов во внутриутробном периоде является наивысшей и регрессирует в какой-то сте пени еще до рождения ребенка. Нервные механизмы дифференцировки обоня тельных ощущений начинают достаточно функционировать в периоде между 2-м и 4-м месяцами жизни, когда хорошо видна различная реакция ребенка на приятные или неприятные запахи. Дифференцировка сложных запахов совер шенствуется вплоть до младшего школьного возраста. Это происходит за счет все большей кортикализации обонятельного анализатора и несмотря на прогрессирующее снижение чувствительности периферических рецепторов.
М е т о д и к а и с с л е д о в а н и я . Если к носу новорожденного поднести пахучее вещество, не раздражающее слизистую оболочку, например валериа новые капли, то при сохраненном обонянии ребенок отреагирует мимикой не удовольствия, криком или чиханьем, иногда общим двигательным беспокой ством. Ребенку старшего возраста можно поочередно подносить к носу одинаково окрашенные растворы —пахучие и без запаха, спрашивая при этом его: «пахнет или нет?»
Вкус
Вкусовые луковицы формируются в последние месяцы внутриутробного развития. Установлено, что плод и недоношенный ребенок хорошо различают подслащенную воду или молоко и негативно реагируют на горькое или соле ное и кислое. Вкусовые рецепторы новорожденного занимают существенно большую площадь, чем у взрослого; в частности, они захватывают почти весь язык, губы, твердое небо и щечные поверхности ротовой полости. Порог
вкусового ощущения у новорожденного выше, чем у взрослого человека. Ре акция на сладкое всегда выражается в успокоении и сосательных движениях, а на все остальные вкусовые ощущения реакция отрицательная —сморщива ние, общее беспокойство, иногда рвота. Постепенно развивается и в младшем школьном возрасте заканчивает развиваться способность различать не только основной вкус, но и градации концентраций и соотношения между компонен
тами различного вкуса.
Вкус исследуется при нанесении на язык сладкого, горького, кислого и со леного растворов. Ребенок старшего возраста должен называть вкус наноси мого раствора. Новорожденный на сладкий раствор отреагирует сосанием и причмокиванием, на горький, соленый и кислый —выпячиванием губ, слю нотечением, сморщиванием лица, иногда двигательным беспокойством, кри ком, кашлем, рвотой.
Чувствительность кожи
Морфологические образования, обеспечивающие кожную чувствитель ность, очень разнообразны. Осязательные раздражения воспринимаются либо свободными нервными окончаниями кожи, либо специальными тельцами. Предполагается, что свободные нервные окончания воспринимают преимуще ственно травмирующие болевые раздражения, в то время как инкапсулиро ванные рецепторы-тельца специализированы по раздражителям.
Рецепторы болевой чувствительности появляются в конце III месяца вну триутробного развития и новорожденные сразу обнаруживают чувствительность к боли, однако порог болевой чувствительности у них значительно выше, чем у более старших детей и взрослых. Особенно низкой является болевая чув ствительность у недоношенных детей. Снижение болевой чувствительности особенно заметно при ее исследовании с помощью электрического тока. Сни женная болевая чувствительность отмечается у доношенного ребенка в тече ние нескольких дней и постепенно исчезает, однако сниженная чувствитель ность к раздражению электрическим током может сохраняться вплоть до пубертатного возраста. Реакции ребенка на болевое раздражение сначала но сят общий генерализованный характер, и только через несколько месяцев возникают более целесообразные местные реакции.
Тактильная чувствительность кожи возникает очень рано (уже на 5—6-й неделе внутриутробного развития), причем сначала она локализована исклю чительно в периоральной области, а затем быстро распространяется и к 11 —12-й неделе вся поверхность кожи плода становится рефлексогенной зо ной. С раздражением кожных рецепторов связано обнаружение подавляющего большинства так называемых рудиментарных рефлексов, выявляемых у плода и новорожденного. Возможно, что такая высокая чувствительность кожи пло да связана с иными рецепторами, чем в постнатальном периоде, потому что пластинчатые тельца (тельца Паччини) и осязательные клетки (Мериеля) фор мируются только к VI —VIII месяцу внутриутробной жизни, а нервные сплете ния около волосяных луковиц и осязательные тельца (тельца Мейсснера) за вершают развитие около года жизни. Таким образом, тактильная чувстви тельность плода и новорожденного существенно опережает по срокам своего возникновения все остальные органы чувств.
Терморецепция, осуществляемая предположительно тельцами Руффини (тепло) и колбочками Краузе (холод), представлена у новорожденного в мор фологически и функционально завершенном виде. Рецепторов охлаждения по чти в 10 раз больше, чем тепловых. Рецепторы этих групп рассеяны крайне неравномерно. Чувствительность ребенка к охлаждению существенно выше, чем к перегреванию.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/