Неотложная помощь
■ Метамизол натрий (анальгин') 50% раствор 2 мл внутримышечно.
■ Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 1 мл внутримышечно.
■ 0,1% раствор «нафазолина (нафтизин') по 5-8 капель в первой стадии отита.
■ Сухое тепло, согревающий компресс на область уха в Первой стадии отита.
■ Отипакс по 4 капли в ухо при боли и отсутствии перфорации.
■ Стерильная турунда в ушной проход при наличии патологического отделяемого.
■ При осложнённом течении острого отита и нарушении витальных функций: доступ к вене, мониторирование витальных функций, инфузия коллоидных растворов |например, декстран (мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин) 10 мл/кг], гепарин натрий 5000 ЕД.
■ При выраженной артериальной гипотензии — допамин (200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД не ниже 90 мм рт.ст.), глюкокортикоиды внутривенно (10—30 мг/кг в пересчёте на преднизолон), инфузия раствора цитофлавина' (10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы).
■ При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ, оксигенотерапия.
■ При судорожном синдроме — диазепам 0,2—0,3 мг/кг внутривенно
У взрослых с острым средним отитом в первой стадии при умеренном болевом синдроме и отсутствии осложнений допустимо амбулаторное лечение с обязательной консультацией ЛОР-врача, при наличии сопутствующей соматической патологии, атипичном, стёртом течении заболевания или подозрении на наличие любого осложнения острого отита показана экстренная госпитализация.
■ Детям с любой формой острого отита показана экстренная госпитализация в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.
Острый синусит
Синуситы — наиболее распространённые ЛОР-заболевания, они часто протекают латентно и могут впервые проявиться в виде тяжёлых орбитальных, внутричерепных и септических осложнений. Клиническая картина синусита зависит от локализации и объёма поражения околоносовых пазух воспалительным процессом. Одна из основных и постоянных жалоб — головная боль. Её интенсивность и зона иррадиации зависят от количества вовлечённых в процесс пазух, степени нарушения оттока патологического содержимого. Отмечают нарушение носового дыхания. Патологическое отделяемое из полости носа наблюдают редко из-за возможной блокады соустий отёком.
■ Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без чёткой локализации. При осложнённом течении возможен отёк мягких тканей лица.
■ Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
■ При остром фронтите наблюдают болезненность нижней и передней стенок пазухи. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.
■ Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке.
Неотложная помощь.
Метамизол натрий (анальгин') 50% раствор 2 мл внутримышечно, дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор 1 мл внутримышечно.
Сосудосуживающие капли 0,1% раствор нафазолина (нафтизина') по 5—8 капель в обе половины носа.
При осложнённом течении синусита с нарушением витальных функций — оказание СМП в соответствии с протоколом «Осложнённое течение острого отита» см. выше).
Пациентам с острым синуситом показана госпитализация в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.
ПАРАТОНЗИЛЛИТ
Начало острое, характерны боль в горле, затруднение невозможность глотания, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжёлое. Отмечают асимметрию глотки, отклонение и отёк язычка, саливацию, регионарный лимфаденит, высокую лихорадку, проявления интоксикации. Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, медиастинита и сепсиса, отёка гортаноглотки.
Неотложная помощь
■ метамизол натрий (анальгин") 50% раствор 2 мл внутримышечно.
■ димедрол 1% раствор 1 мл внутримышечно.
■ При симптомах стеноза гортани — см. раздел «Стенозы гортани».
■Пациентов с паратонзиллитом (паратонзиллярным абсцессом) следует госпитализировать в ЛОР-отделение
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС
При осмотре глотки определяют асимметричное, эластичное иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом — затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Вынужденное положение головы с отклонением сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза гортани, медиастинитом, тромбозом внутренней ярёмной вены, сепсисом.
Дифференциальную диагностику проводят с натёчником при туберкулёзном спондилите, опухолями.
Неотложная помощь
■ При угрозе или развитии стеноза — пункция и аспирация содержимого абсцесса, восстановление проходимости дыхательных путей (см. выше раздел «Стенозы гортани»).
■ Пациентов с заглоточным абсцессом следует госпитализировать в положении сидя в ЛОР-отделение или многопрофильный стационар.
ГОРТАННАЯ АНГИНА И ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ
Гортанная ангина протекает тяжело (значительные нарушения общего состояния, высокая гипертермия, появление сильной боли при глотании, охриплость и затруднение дыхания). Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани.
При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттид) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляются нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и симптомы острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.