- •Предисловие ко второму изданию
- •Методика составления и использования стандартов диагностики и тактики
- •1. Общие вопросы
- •Стандарт обследования и лечения при диагнозе "раны мягких тканей"
- •1.2. Стандарт антибиотикопрофилактики госпитальной инфекции и антибиотикотерапии
- •1.3. Стандарт обследования и лечения при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
- •3.4.1. Кроме того, фгдс позволяет оценить степень остановки кровотечения и контролировать ее в процессе лечения.
- •1.4. Стандарт обследования и лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями, нуждающихся в интенсивной терапии
- •1.5. Стандарт обследования и тактика иммунокоррекции у больных с хирургической патологией
- •Иммунологические признаки гнойно-септического процесса
- •Региональные показатели иммунограммы здорового человека
- •2. Гнойная хирургия
- •2.1. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "инфильтрат", "абсцесс", "флегмона"
- •1.1. Обстоятельства сопутствующие началу заболевания и последовательность появления температурной реакции, болей и припухлости.
- •2.2. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "фурункул" и " карбункул"
- •2.3. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "панариций" (п)
- •2.4 Стандарт обследования и лечения больных "гнойно-воспалительными заболеваниями кисти"
- •2.5. Стандарт обследования и лечения больных с газовой инфекцией (ги) и гнилостной флегмоной
- •2.6. Стандарт обследования и лечения больных с инфекцией лимфатической системы
- •2.7. Стандарт обследования и лечения больных с острым лактационным маститом
- •2.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "перитонит" (вторичный)
- •2.9. Стандарт обследования и лечения больного с поддиафрагмальным абсцессом (пда)
- •2.10. Стандарт обследования и лечения больных хроническим остеомиелитом
- •2.11 Стандарт обследования и лечения больных с обострением хронического остеомиелита
- •2.12. Стандарт обследования и лечения больных острым гематогенным остеомиелитом
- •2.13. Стандарт обследования и лечения больных со свищем брюшной стенки или брюшной полости
- •2.14. Стандарт обследования и лечения больных с кишечным свищем
- •2.15. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите
- •3. Термическая травма
- •3.1. Стандарт обследования и лечения при отморожении и общем переохлаждении
- •7.2. Стандарт обследования и лечения при термических, химических ожогах и электротравме.
- •4. Заболевания брюшной полости
- •4.1. Стандарт обследования и лечения больных острым аппендицитом
- •4.2. Стандарт обследования и лечения больных острым панкреатитом
- •4.3. Стандарт обследования и лечения больных с закрытой травмой живота
- •8.4. Повреждения толстой кишки необходимо вывести наружу (использовать для наложения колостомы).
- •4.4. Стандарт обследования и лечения больных с острой кишечной непроходимостью
- •4.5. Стандарт обследования и лечения больных с наружными грыжами брюшной стенки
- •4.6. Стандарт обследования и лечения больных с ущемленной грыжей
- •6.2.2. Если в ближайшие 20-30 мин. Вправление не произошло - экстренная операция.
- •4.7. Стандарт обследования и лечения больных желчно-каменной болезнью
- •4.8. Стандарт обследования и лечения больных с механической желтухой
- •4.9. Стандарт обследования и лечения больных с прободной язвой желудка или дпк
- •4.10. Стандарт обследования и лечения больных с болезнями оперированного желудка
- •5. Колопроктология
- •5.1. Подготовка к операции и послеоперационное ведение проктологических больных
- •5.2. Стандарт обследования и лечения больных с эпителиальным копчиковым свищем (ходом)
- •5.3. Стандарт обследования и лечения больных с геморроем
- •5.4. Стандарт обследования и лечения больных с выпадением прямой кишки
- •5.5. Стандарт обследования и лечения больных с остроконечными перианальными кандиломами
- •5.6. Стандарт обследования и лечения больных с острой или хронической анальной трещиной
- •5.7. Стандарт обследования и лечения больных с двуствольной или одноствольной колостомой
- •5.8. Стандарт обследования и лечения больных с полипами (анальный, прямой или s-образной кишки)
- •5.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым парапроктитом и свищем прямой кишки (хронический парапроктит)
- •5.10. Стандарт обследования и лечения больных с прямокишечно-влагалищным свищем
- •6. Торакальная хирургия
- •6.1. Стандарт обследования и лечения при ранении в области грудной клетки
- •3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.
- •5.5.1. Перед ивл при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.
- •6.2. Стандарт обследования и лечения при закрытой травме грудной клетки
- •7.1. При наличии кровотечения - фбс.
- •6.3. Стандарт обследования и лечения при спонтанном пневмотораксе
- •6.4. Стандарт обследования и лечения при нарушении проходимости дыхательных путей
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
- •6.5. Стандарт обследования и лечения при заболеваниях пищевода
- •В анамнезе отметить:
- •6.6. Стандарт обследования и лечения при инородных телах и травмах пищевода Инородные тела
- •Повреждения пищевода
- •Химические ожоги
- •6.7. Стандарт обследования и лечения при плеврите и эмпиеме плевры
- •6.8. Стандарт обследования и лечения больных с диагнозом "медиастинит"
- •6.9. Стандарт обследования и лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом грудины и ребер
- •6.10. Стандарт обследования и лечения при абсцессе и гангрене легкого
- •9.1. При периферических не дренирующихся в бронх абсцессах - трансторакальное дренирование или чрезбронхиальный дренаж по Кюну;
- •6.11. Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни
- •6.12. Стандарт обследования и лечения при раке легкого
- •7. Эндокринология
- •7.1. Специальные исследования, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с патологией щитовидной железы
- •7.3. Стандарт обследования и лечения больного с гиперфункцией щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- •7.4. Стандарт обследования и лечения больного с диагнозом "рак щитовидной железы"
- •Американский Объединенный Комитет Рака. Классификация рака щитовидной железы (щж).
- •7.5. Стандарт диагностики и тактики у больных с патологией надпочечников
Стеноз трахеи (рубцовой или опухолевой природы)
1. В анамнезе: у большинства больных трахеостомия и (или) различной длительности ИВЛ. При опухолевом процессе заболевание начинается без видимых причин, а симптомы асфиксии нарастают медленно но неуклонно.
При поступлении больного.
1.1. Затруднение дыхания усиливается или выявляются при физической нагрузке. Возможны: потеря веса, слабость, быстрая утомляемость.
1.2. Затрудненное дыхание в покое, цианоз, набухание шейных вен - признак декомпенсированного стеноза.
1.3. Потеря голоса свидетельствует о запущенности опухолевого процесса (прорастание возвратного нерва).
2. Местно: на шее после трахеостомии определяется линейный, чаще звездчатый рубец. Пальпировать опухолевидное образование в трахее удается крайне редко.
2.1. При рентгеноскопии трахеи возможно выявление стеноза или опухоли по протяженности. Томография дает более полные данные.
2.2. При наличии опухоли в трахее показана КТ.
2.3. Фибробронхоскопия обязательна как для прямого осмотра, так и для взятия биопсии.
2.4. При сужении просвета трахеи до 7 мм - стеноз субкомпенсированный, при просвете менее 7 мм - декомпенсированный.
3. Тактика зависит от состояния больного.
3.1. В состоянии асфиксии произвести интубацию трахеи (в отделении реанимации или непосредственно в приемном отделении).
3.1.1. Трахеостому не накладывать до установления диагноза и трахеобронхиальной санации! Возникшая флегмона шеи отсрочит и затруднит возможную радикальную операцию.
3.2. При необходимости перевести больного на вспомогательное дыхание.
4. Лечение
4.1. Доброкачественную опухоль на узкой ножке (полип, аденома, фиброма) удалить через эндоскоп.
4.2. При доброкачественной опухоли на широком основании произвести частичное удаление опухоли с использованием электрокоагуляции до адекватного спонтанного дыхания. В последующем - резекцию трахеи с опухолью.
4.3. Злокачественная опухоль требует резекцию трахеи. -
4.4. При 2.4 в специализированных отделениях проводится бужирование трахеи бронхоскопом Фридела до трубки № 11-12. Курс бужирования - 3-4 манипуляции, с интервалами в 7-12 дней в зависимости от степени нарастания асфиксии.
4.4.1. Критерием эффективности является наличие свободного дыхания и стабильный просвет трахеи не менее 9 мм.
При отсутствии эффекта показана операция.
5. Резекция трахеи требует специальное анестезиологическое обеспечения (шунт - дыхание).
5.1. При стенозах в в/3 трахеи - шейный доступ; при локализации в с/3 - срединная стернотомия; при надбифуркационных стенозах - торакотомия. Соответственно, возможна резекция 5 см, 3-4 см и 2 см трахеи.
6. После операции необходима назотрахеальная интубация. На 1-3 суток, в зависимости от объема резекции.
6.1. необходим длительный эндоскопический контроль за формированием межтрахеального анастомоза; при необходимости - удаление лигатур и грануляций, бужирование.
Критерий излеченности - гладкий рубец в трахее при ее диаметре не менее 9 мм.
© А.Швецкий, И.Хорошилов
6.5. Стандарт обследования и лечения при заболеваниях пищевода
Все заболевания пищевода в той или иной мере проявляются нарушением глотания, болями, изжогой, иногда кровотечениями.
В процессе диагностики необходимо установить темп развития, степень выраженности и взаимосвязь указанных симптомов.
Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, кадиоспазм – нераскрытие кардии)