5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Современные_проблемы_планирования_численности_медицинских_работников

Таким образом, проведенный анализ выявил значительные расхождения в числе фактически развернутого коечного фонда по профилям отделений и планируемых данных. Плановые показатели имеют значительный ежегодный размах колебаний, малообъяснимый изменениями в характере патологии или технологиях лечебно-диагностического процесса. Динамика развития фактического коечного фонда характеризуется постепенными ежегодными изменениями и никак не реагирует на изменения плановых показателей.

Для установления связи фактического развития коечного фонда с заболеваемостью населения нами проведен анализ этих данных по рассматриваемым профилям медицинской помощи. Хотя показатели заболеваемости нельзя напрямую соотносить с развитием коечного фонда, так как большое значение имеет фактор отбора пациентов на госпитализацию, тем не менее на основе анализа этих данных в динамике можно обнаружить определенные тенденции. В одной из предыдущих публикаций [1] были установлены основные тренды в развитии заболеваемости туберкулезом, а также алкоголизмом, наркоманией и употреблением ненаркологических веществ, т.е. тех заболеваний, лечение которых находится в компетенции врачей-фтизиатров и психиатровнаркологов. Эти тенденции, состоящие в постепенном уменьшении всех статистических показателей и установленные в указанной публикации на основе динамики данных за 2005-2014 гг., продолжаются и в последующий период времени.

Так, численность пациентов с активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях, уменьшилась с 2005 по 2016 г. с 210,1 до 121,3 на 100,0 тыс. населения; численность зарегистрированных пациентов с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, - с 83,7 до 53,3; взятых на учет в отчетном году пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания - с 65,0 до 42,1 на 100,0 тыс. населения (табл. 1.9).

Таблица 1.9. Динамика заболеваемости населения активным

туберкулезом (на 100 000 человек населения)

Медицинские книги

@medknigi

Число пациентов, имеющих фазу распада среди взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, сократилось с 31,0 до 16,7 на 100,0 тыс. населения.

Аналогичные изменения с уменьшением основного контингента и, следовательно, показателей деятельности происходит и по психиатриинаркологии (табл. 1.10).

Наиболее значимое уменьшение - в 2,3 раза - наблюдается по численности пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, взятых под диспансерное наблюдение с диагнозом, установленным впервые в жизни. Численность больных наркоманией, состоящих на учете в лечебнопрофилактических учреждениях, уменьшилась с 230,8 до 176,8 на 100,0 тыс. населения, т.е. на 23%, а численность пациентов, взятых под наблюдение с диагнозом наркомании, установленным впервые в жизни, уменьшилась на

35%: с 17,1 до 11,1 на 100,0 тыс. населения.

Произошло и уменьшение численности пациентов, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением алкоголя и психоактивных веществ с вредными последствиями (рис. 1.12).

Таблица 1.10. Динамика заболеваемости населения алкоголизмом

и алкогольными психозами, наркоманией (на 100 000 человек населения)

Медицинские книги

@medknigi

Рис. 1.12. Численность пациентов, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением алкоголя и психоактивных веществ с вредными последствиями (на 100,0 тыс. человек населения)

На рис. 1.12-1.14 изображения представлены на полулогарифметиче-ской масштабной сетке. Это связано с тем, что анализируются показатели с большим размахом величин и изображения на привычной арифметической масштабной сетке могут привести к искаженным выводам [13].

На рисунках наглядно отражено уменьшение численности пациентов с вредными последствиями алкоголя почти в 2 раза, ненаркотических веществ - в 2,3 раза. Динамика численности пациентов, состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением наркотических веществ с вредными последствиями, носит неоднозначный характер: наблюдался рост показателей до 2015 г. и только за последний период времени произошло снижение данных. Эти показатели свидетельствуют прежде всего о тяжести течения наркомании и ее последствий.

Анализ динамики статистических данных по деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь по наркологии, позволяет сделать вывод о достаточно благополучной картине. Но главная проблема наркологии - несвоевременность обращаемости за медицинской помощью - осталась за рамками данного анализа. Специально проводимые мониторинги по наркологической ситуации показывают, что только менее 10% пациентов, вовлеченных в эту проблему, проходили соответствующее лечение, более того, даже среди умерших от острых отравлений наркотиками состояли на учете менее 10% [14].

Совершенно иная ситуация сложилась с заболеваемостью населения злокачественными новообразованиями: динамика показателей свидетельствует как о росте числа пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 24% с 2005 по 2016 г., так и состоящих на учете - на 43% (табл. 1.11).

Таблица 1.11. Динамика заболеваемости населения

злокачественными новообразованиями (на 100 000 человек)

Практически не снижается и удельный вес пациентов среди взятых на учет с диагнозом, установленным впервые в жизни, имеющих IV стадию.

Медицинские книги

@medknigi

Одним из аспектов заболеваемости является инвалидность населения. Статистический учет инвалидности проводится разными ведомствами: Пенсионным фондом, Министерством здравоохранения, Министерством труда и социальной защиты. Причем, как указывают специалисты в этой области, формы статистического учета мало сопряжены друг с другом [15]. Разобщенность подходов к оценке численности контингента, разбивке по возрастам и отчетным периодам приводит к невозможности совмещения этих данных.

Статистические сборники [9-12] содержат данные о двух группах болезней из рассматриваемых в данной публикации: об инвалидности, причиной которой является туберкулез, и злокачественных новообразованиях. Показатели общей инвалидности населения снизились с 2000 по 2016 г. в 1,7 раза (рис. 1.13). Снижение инвалидности в связи с туберкулезом происходит более интенсивными темпами: показатели за анализируемый период времени уменьшились в 2,6 раза. По злокачественным новообразованиям, напротив, этот показатель постепенно увеличивается. Данные за 2016 г. больше показателей 2000 г. в 1,4 раза.

Рис. 1.13. Показатели инвалидности населения (на 10,0 тыс. населения)

Следует отметить зависимость статистических данных по инвалидности от решений ряда ведомств по установлению групп инвалидности по отдельным заболеваниям в зависимости от стадии и характера течения болезни.

Сравнение числа зарегистрированных заболеваний и первичного выхода на инвалидность позволяет рассчитать коэффициенты соотношения этих показателей по всем заболеваниям и отдельным их классам и группам (табл. 1.12). Для составления таблицы были использованы следующие данные:

Медицинские книги

@medknigi

•показатели, обозначенные в табл. 1.12 как «зарегистрировано заболеваний у пациентов», соответствуют статистическому сборнику «Здравоохранение России 2017» и рассчитаны на 100,0 тыс. населения;

•показатели по инвалидности (число лиц, впервые признанных инвалидами) взяты из сборника «Российский статистический ежегодник, 2017». Данные по инвалидности определяются, как известно, на 10,0 тыс. соответствующего населения. Для сопоставимости этих данных в таблице они представлены увеличенными в 10 раз, т.е. в расчете на 100 тыс. населения.

В табл. 1.12 показатели по новообразованиям и туберкулезу представлены в сопоставлении с другими классами заболеваний.

Таблица 1.12. Соотношение инвалидности и числа

зарегистрированных заболеваний

2.Инвалидность

3.Коэффициент соотношений, %

Коэффициент соотношений между показателями инвалидности и общим числом зарегистрированных заболеваний у пациентов составляет по всем заболеваниям менее 0,5%. В то же время по болезням органов дыхания этот показатель примерно в 10 раз меньше, а по болезням системы кровообращения - в 2 раза больше среднего показателя. Коэффициент по

Медицинские книги

@medknigi

новообразованиям составляет около 4%. Еще более высокий коэффициент сложился по туберкулезу: около 12%. Полученные в результате расчетов данные свидетельствуют о более высоком «отборе» на инвалидность при новообразованиях и особенно при туберкулезе по сравнению с другими заболеваниями. Наши расчетные данные в определенной мере согласуются с результатами научного исследования по соотношению первичной инвалидности и общей заболеваемости среди взрослого населения, составляющие по новообразованиям 1/23, по болезням системы кровообращения 1/77 [16].

Полученные нами коэффициенты могут быть использованы при планировании деятельности медицинских организаций, а также организаций социального обслуживания и их перспективного развития.

Наиболее объективным показателем являются данные смертности населения. Общая смертность населения снизилась с 2005 до 2016 г. на 20%, а по туберкулезу - в 2,9 раза (рис. 1.14).

Рис. 1.14. Смертность населения: общая и по отдельным причинам (на 10,0 тыс. населения)

Смертность от новообразований носит стабильный характер за все годы наблюдений. Показатели смертности по отдельным классам и группам заболеваний, выраженные в статистике здравоохранения в расчете на 100 тыс. населения, целесообразно, на наш взгляд, сопоставить с общим числом зарегистрированных заболеваний, также рассчитанным на 100,0 тыс. населения (табл. 1.13). При составлении этой таблицы использованы данные статистического сборника «Здравоохранение России 2017».

Медицинские книги

@medknigi

Таблица 1.13. Соотношение показателей смертности и числа

зарегистрированных заболеваний

1.Численность пациентов с активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях (на конец года)

2.Смертность

3.Коэффициент соотношений, %

Коэффициент соотношений общих показателей смертности к общему числу зарегистрированных заболеваний составляет менее 1%, с постепенным снижением этого показателя. Уменьшение показателя наблюдается по всем представленным в таблице группам заболеваний, в частности по болезням органов дыхания - с 0,14 в 2010 г. до 0,12

в 2016 г., по болезням системы кровообращения - с 3,55 до 2,61, по новообразованиям - с 5,01 до 4,33. Наиболее высоки темпы снижения величины коэффициента по туберкулезу: с 8,62 в 2010 г. до 6,43 в 2016 г.

Таким образом, анализ показателей заболеваемости, инвалидности и смертности выявил вполне определенные контрастные контуры: по фтизиатрии и психиатрии-наркологии происходит уменьшение всех данных, а по онкологии, напротив, показатели заболеваемости и инвалидности увеличиваются, а смертности - стабилизируются.

Медицинские книги

@medknigi

Фактическое развитие коечного фонда по анализируемым профилям медицинской помощи вполне согласуется с показателями заболеваемости, инвалидности, смертности.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 2. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ БОЛЬНИЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Новые организационные условия деятельности больничных учреждений (подразделений), внедрение эффективного контракта обострили проблемы планирования численности медицинских работников. Первоначальным этапом внедрения эффективного контракта являются установление равной напряженности норм труда для различных групп медицинских работников, разработка и включение в штатное расписание такого числа должностей, которое может обеспечить выполнение государственного (муниципального) задания и высокое качество оказания лечебно-диагностической помощи.

Методика формирования численности должностей медицинских работников больничных учреждений, достаточно подробно представленная в соответствующих публикациях [17-21] и основанная на этапах проведения нормативно-исследовательских работ с первоначальным определением норм времени на единицу работы, затем - норм нагрузки (обслуживания) и нормативов численности как завершающего этапа расчетов, не претерпела существенных изменений и в данной публикации в соответствии с ее названием и во избежание повторов не рассматривается.

Нормативы численности должностей медицинских работников больничных учреждений устанавливаются в настоящее время приказами о порядках оказания медицинской помощи, составной частью которых являются рекомендуемые штатные нормативы. Общее число таких документов превысило 100, часть из них была пересмотрена, и к настоящему времени действует около 70 приказов о порядках, в большинстве которых устанавливается рекомендуемая нормативная численность медицинских работников больничных подразделений. Динамика утверждения приказов о порядках показывает, что большинство из них утверждено в конце 2012 г. (рис. 2.1).

Медицинские книги

@medknigi