5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Современные_проблемы_планирования_численности_медицинских_работников
.pdf
10,0 тыс. населения. В связи с этим в числитель формулы вводится показатель, равный 10.
Расчеты планово-нормативного числа коек на 2018 г. приведены в табл. 1.5, при расчетах использовались итоговые данные табл. 1.4 о плановом обороте койки в году и данные территориальной программы на 2018 г. и плановый период 2019 и 2020 гг. о планово-нормативном числе койко-дней по профилям медицинской помощи.
Таблица 1.5. Расчеты планового числа коек на 2018 г. (на 10,0 тыс.
населения)
Профиль медицинской |
Рекомендуемое число койко-дней |
Расчеты |
помощи |
(круглосуточного пребывания) на 1000 жителей |
|
Акушерское дело |
40,88 |
(40,88 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 3 × 41,0) = 1,8 |
Акушерство и гинекология |
174,29 |
(174,29 × 10) ÷ (365 - |
|
|
12,5 - 1 × 46,4) = 5,7 |
Аллергология и иммунология |
4,00 |
(4,00 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
|
|
1 × 31,8) = 0,1 |
Гастроэнтерология |
17,83 |
(17,83 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 29,9) = 0,6 |
Гематология |
7,99 |
(7,99 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
|
|
1 × 25,2) = 0,2 |
Гериатрия |
3,60 |
(3,60 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
|
|
1 × 18,6) = 0,2 |
Дерматовенерология |
12,3 |
(12,3 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
(дерматологические койки) |
|
1 × 26,5) = 0,4 |
Инфекционные болезни |
85,20 |
(85,20 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 3 × 34,9) = 3,5 |
Кардиология |
108,00 |
(108 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
|
|
1 × 9,9) = 3,4 |
Колопроктология |
7,92 |
(7,92 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
|
|
1 × 32,3) = 0,2 |
Медицинская реабилитация |
47,85 |
(47,85 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 20,1) = 1,4 |
Неврология |
141,57 |
(141,57 × 10) ÷ (365 - |
|
|
12,5 - 1 × 26,9) = 4,3 |
Нейрохирургия |
25,89 |
(25,89 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 30,1) = 0,8 |
Неонатология |
25,41 |
(25,41 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 26,9) = 0,8 |
Нефрология |
13,57 |
(13,57 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 28,2) = 0,4 |
Онкология, радиология, |
98,28 |
(98,28 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
радиотерапия |
|
- 1 × 29,9) = 3,1 |
Оториноларингология |
31,16 |
(31,16 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 41,0) = 1,0 |
Офтальмология |
36,38 |
(36,38 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 45,2) = 1,0 |
|
|
|
Продолжение табл. 1.5
Медицинские книги
@medknigi
Профиль медицинской помощи |
Рекомендуемое число койко- |
Расчеты |
|
|
дней (круглосуточного |
|
|
|
пребывания) на 1000 жителей |
|
|
Педиатрия |
74,82 |
(74,82 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
36,7) |
= 2,4 |
Пульмонология |
33,90 |
(33,90 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
28,7) |
= 1,1 |
Ревматология |
13,10 |
(13,10 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
25,0) |
= 0,4 |
Сердечнососудистая хирургия (кардиохирур-гические |
11,74 |
(11,74 × 10) ÷ |
|
койки) |
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
32,9) |
= 0,4 |
Сердечнососудистая хирургия (койки сосудистой |
12,98 |
(12,98 × 10) ÷ |
|
хирургии) |
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
31,2) |
= 0,4 |
Терапия |
193,92 |
(193,92 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
31,8) |
= 6,0 |
Травматология и ортопедия |
87,69 |
(87,69 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
29,1) |
= 2,7 |
Урология (в том числе детская уро-логия-андрология) |
41,50 |
(41,50 × 10) ÷ |
|
|
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
|
|
36,0) |
= 1,3 |
Хирургия (комбу-стиология) |
3,47 |
(3,47 |
× 10) ÷ (365 |
|
|
- 12,5 - 1 × 24,3) |
|
|
|
= 0,1 |
|
Торакальная хирургия |
5,32 |
(5,32 |
× 10) ÷ (365 |
|
|
- 12,5 - 1 × 24,7) |
|
|
|
= 0,2 |
|
Хирургия [в том числе абдоминальная хирургия, |
189,13 |
(189,13 × 10) ÷ |
|
трансплантация органов и (или) тканей, трансплантация |
|
(365 - 12,5 - 1 × |
|
костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, |
|
35,6) |
= 6,0 |
пластическая хирургия] |
|
|
|
Окончание табл. 1.5 |
|
|
|
Профиль медицинской |
Рекомендуемое число койко-дней |
Расчеты |
помощи |
(круглосуточного пребывания) на 1000 жителей |
|
Челюстно-лицевая хирургия, |
8,47 |
(8,47 × 10) ÷ (365 - 12,5 - |
стоматология |
|
1 × 40,5) = 0,3 |
Эндокринология |
22,04 |
(22,04 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 28,0) = 0,7 |
Психиатрия |
350,86 |
(350,86 × 10) ÷ (365 - |
|
|
12,5 - 1 × 5,2) = 10,1 |
Психиатрия-наркология |
79,75 |
(79,75 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
|
|
- 1 × 22,7) = 2,4 |
Фтизиатрия |
157,93 |
(157,93 × 10) ÷ (365 - |
|
|
12,5 - 3 × 3,7) = 4,6 |
Дерматовенерология |
9,0 |
(9,0 × 10) ÷ (365 - 12,5 - 1 |
(венерологические койки) |
|
× 22,0) = 0,3 |
Прочие профили, |
23,20 |
(23,20 × 10) ÷ (365 - 12,5 |
незастрахованные лица |
|
- 1 × 39,2) = 0,7 |
Медицинские книги
@medknigi
Из всех профилей медицинской помощи, представленных в табл. 1.5, наибольшее число коек по психиатрии - 10,1 на 10,0 тыс. населения, терапии - 6,0 и по хирургии - 6,0 на 10,0 тыс. населения.
Расчетное число планируемых коек, представленное в табл. 1.5, целесообразно сравнить с фактически развернутым числом коек, которое указывается в официально публикуемых статистических сборниках [9-12] и приведено в табл. 1.6.
Наименования коек, приведенные в табл. 1.6 в качестве извлечения данных из статистических сборников, не во всех случаях совпадают с наименованиями профилей медицинской помощи, представленными в табл. 1.5 и в приказе Минздрава России № 555н. Так, по приказу № 555н выделяется в качестве профиля медицинской помощи фтизиатрия, в которую входят туберкулезные койки, а в статистических сборниках указываются туберкулезные койки. По приказу № 555н в качестве профиля медицинской помощи выделяется наркология, в которую входят наркологические койки, и отдельно психиатрия-наркология, куда также входят наркологические койки. В статистических сборниках
Таблица 1.6. Число больничных коек по специализации (на 10,0
тыс. населения*)
|
Профиль коек |
2005 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
Отношения данных 2016 г. к 2005 г., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
Всего больничных коек |
110,9 |
93,8 |
94,2 |
92,9 |
90,6 |
86,6 |
83,4 |
81,6 |
73,6 |
|
||||||||||
|
Из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапев-тическо-го профиля |
23,2 |
20,7 |
20,9 |
21,1 |
20,5 |
19,2 |
18,2 |
17,6 |
75,9 |
|
хирургического профиля |
19,7 |
18,0 |
18,1 |
17,9 |
17,5 |
16,5 |
15,8 |
15,5 |
78,7 |
|
онкологических |
2,7 |
2,8 |
2,8 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
111,1 |
|
гинеко-логических |
10,7 |
9,0 |
8,7 |
8,4 |
7,9 |
7,3 |
6,8 |
6,5 |
60,7 |
|
туберкулезных |
5,9 |
5,9 |
6,4 |
6,5 |
6,3 |
5,9 |
5,6 |
5,4 |
91,5 |
|
инфекционных |
6,0 |
4,9 |
5,0 |
4,9 |
4,7 |
4,5 |
4,3 |
4,2 |
70,0 |
|
офтальмологи-ческих |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
1,7 |
1,6 |
1,5 |
1,4 |
1,4 |
77,8 |
|
отола- |
1,7 |
1,4 |
1,5 |
1,4 |
1,4 |
1,3 |
1,2 |
1,2 |
70,6 |
|
ринголо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дермато-венерологических |
1,5 |
1,1 |
1,2 |
1,1 |
1,1 |
1,0 |
0,9 |
0,8 |
53,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Число коек для гинекологических пациентов рассчитано на 10 000 женщин, коек для беременных и рожениц - на 10 000 женщин в возрасте 15-49 лет, коек для детей - на 10 000 детей в возрасте 0-14 лет, с 2012 г. - 0-17 лет.
Окончание табл. 1.6
|
Профиль коек |
2005 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
Отношения данных 2016 г. к 2005 г., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
психи- |
11,8 |
10,7 |
10,7 |
10,4 |
10,3 |
9,8 |
9,7 |
9,4 |
79,7 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские книги
@medknigi
атриче- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ских |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркологических |
2,1 |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
1,6 |
1,6 |
1,5 |
71,4 |
неврологических |
6,1 |
5,8 |
5,9 |
6,0 |
5,9 |
5,6 |
5,3 |
5,2 |
85,2 |
для |
21,0 |
21,6 |
21,7 |
21,5 |
21,0 |
20,3 |
19,6 |
19,1 |
90,6 |
беременных и рожениц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из всего числа коек - |
94,7 |
82,2 |
80,4 |
66,1 |
63,5 |
58,7 |
56,3 |
53,6 |
56,6 |
койки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детей
указываются наркологические койки. В приказе № 555н в профилях медицинской помощи выделяется онкология, в которую входят следующие койки: онкологические, онкологические торакальные, онкологические абдоминальные, онкоурологические, онкогинекологические, онкологические опухолей головы и шеи, онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей, онкологические паллиативные. Наряду с этим в профиле медицинской помощи указаны радиология, радиотерапия, в которую входят радиологические койки, а также паллиативная медицинская помощь, в составе которой указаны следующие профили койки: паллиативные, сестринского ухода. Планово-нормативные показатели устанавливаются по психиатрии-наркологии, включающие, по-видимому, два профиля медицинской помощи: наркологию и психиатрию-наркологию. Планово-нормативные показатели по онкологии были представлены первоначально как онкологические койки, а в последнее время - суммарно по онкологии, радиологии и радиотерапии (см. табл. 1.5).
Несмотря на такие разночтения в наименованиях профилей медицинской помощи и профилей коек, идентификация профилей коек по приказу № 555н и статистическим сборникам по большинству данных вполне возможна.
Общее число фактически развернутых больничных коек сократилось с 2005 по 2016 г. со 110,9 до 81,6 на 10,0 тыс. населения, т.е. на 26,4%, что вполне соответствует общему направлению развития больничной помощи. Наибольшее уменьшение коечного фонда наблюдается по дерматовенерологическому профилю: с 1,5 до 0,8 койки на 10,0 тыс. населения, т.е. почти в 2 раза, гинекологическому профилю: с 10,7 до 6,5 на 10,0 тыс. женщин, т.е. почти на 40%, и по инфекционному профилю: с 6,0 до 4,5 на 10,0 тыс. населения, т.е. на 30%.
В то же время отмечается рост коечного фонда по онкологическому профилю отделения: с 2,7 до 3,0 на 10,0 тыс. населения, т.е. более чем на
10%.
Медицинские книги
@medknigi
Динамика изменения этих показателей по разным профилям неоднозначна. Так, например, по психиатрии наблюдается постепенное сокращение коечного фонда (рис. 1.6).
Рис. 1.6. Динамика фактического числа коек по психиатрии (на 10,0 тыс. населения)
Примерно такая же картина постепенного спада показателей складывается по психиатрии-наркологии, отделениям терапевтического профиля, гинекологическому профилю, койкам для детей.
По туберкулезному профилю изменения данных неоднозначны: с 2011 г. отмечается рост показателя, а затем с 2013 г. - уменьшение (рис. 1.7).
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 1.7. Динамика изменений фактического числа коек по туберкулезному профилю (на 10,0 тыс. населения)
Неоднозначны и примерно такие же, только с меньшей выраженностью, изменения и числа коек для беременных и рожениц.
Характерной чертой динамики развития фактического коечного фонда, в отличие от плановых показателей, является постепенность изменений без резких ежегодных колебаний данных.
Группировка профилей коек в табл. 1.5 и 1.6 различна, поэтому сопоставления возможны только по тем профилям отделений, число коек по которым указано и в территориальных программах, и в статистических сборниках (табл. 1.7).
По большинству профилей отделений плановые показатели меньше фактических данных, что свидетельствует о необходимости дальнейшего сокращения коечного фонда, как это видно на рис. 1.8 на примере неврологического и инфекционного профилей отделений. В то же время по наркологическому профилю плановые показатели выше фактических, т.е. для выполнения плановых показателей предполагается значительное, в 1,6 раза, увеличение коечного фонда.
Весьма продуктивными являются сравнения динамики фактического коечного фонда и планируемого, рассчитанного по представленному алгоритму на основании планово-нормативных данных, указанных в территориальных программах. Проведенные сравнения представлены на
Медицинские книги
@medknigi
примерах следующих профилей: психиатрии-наркологии, онкологии и по туберкулезному профилю. Эти профили выбраны в связи с
Таблица 1.7. Фактическое и расчетное плановое число коек (на
10,0 тыс. населения)
|
Профиль отделения |
Фактические |
Расчетные плановые |
Отношения плановых данных к |
|
|
данные |
данные на 2018 г. |
фактическим, % |
|
|
в 2016 г. |
|
|
|
Онкологический |
3,0 |
3,1 |
103,3 |
|
||||
|
Туберкулезный |
5,4 |
4,6 |
85,2 |
|
Инфекционный |
4,2 |
3,5 |
83,3 |
|
Офтальмологический |
1,4 |
1,0 |
71,4 |
|
Оториноларингологический |
1,2 |
1,0 |
83,3 |
|
Дерматовенерологический |
0,8 |
0,7 |
87,5 |
|
Психиатрический |
9,4 |
10,1 |
107,4 |
|
Наркологический |
1,5 |
2,4 |
160,0 |
|
Неврологический |
5,2 |
4,3 |
82,7 |
Рис. 1.8. Планово-нормативные и фактические показатели числа коек (на 10,0 тыс. населения) по профилям отделений
тем, что по ним имеются данные по фактическим показателям коечного фонда, представленные в табл. 1.6, а также в связи с тем, что показатели состояния здоровья населения, рассматриваемые в статистических сборниках по группам заболеваний, более тесно связаны с указанными специальностями, чем по другим профилям.
Итоги расчетов планово-нормативного числа коек, проведенных по формулам 1 и 2 аналогично расчетам, приведенным в табл. 1.4 и 1.5, представлены в табл. 1.8.
Медицинские книги
@medknigi
Таблица 1.8. Итоги расчета численности коек по плановым
показателям по психиатрии-наркологии; по онкологии, радиологии и радиотерапии; по фтизиатрии
Плановый |
Профиль |
Планово-нормативные |
Итоги расчета |
|
|
год |
медицинской |
данные |
|
|
|
|
помощи |
средняя |
рекоменду- |
планового |
планового |
|
|
длительность |
емое число |
оборота |
числа коек |
|
|
пребывания |
койко-дней |
койки |
(на 10 тыс. |
|
|
пациента |
(на 1000 |
|
населения) |
|
|
|
|||
|
|
в стационаре, |
жителей) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психиатрия- |
|
|
|
|
2005 |
|
|
|
|
|
|
наркология. |
17,5 |
78,8 |
19,1 |
2,4 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
17,4 |
108,0 |
19,2 |
3,2 |
|
Фтизиатрия |
80,0 |
320,0 |
4,2 |
9,4 |
2010 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
14,6 |
65,55 |
22,6 |
2,0 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
13,4 |
83,24 |
24,5 |
2,5 |
|
Фтизиатрия |
83,7 |
315,20 |
4,1 |
9,3 |
2011 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
21,0 |
180,34 |
16,0 |
5,4 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
13,4 |
83,24 |
24,5 |
2,5 |
|
|||||
|
Фтизиатрия |
82,34 |
214,89 |
4,1 |
6,3 |
2012 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
21,0 |
180,34 |
16,0 |
5,4 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
13,4 |
83,24 |
24,5 |
2,5 |
|
Фтизиатрия |
82,3 |
214, 89 |
4,1 |
6,3 |
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.8
Плановый |
Профиль |
Планово-нормативные |
Итоги расчета |
|
|
год |
медицинской |
данные |
|
|
|
|
помощи |
средняя |
рекоменду- |
планового |
планового |
|
|
длительность |
емое число |
оборота |
числа коек |
|
|
пребывания |
койко-дней |
койки |
(на 10 тыс. |
|
|
пациента |
(на 1000 |
|
населения) |
|
|
в стационаре, |
жителей) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2013 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркология. |
17,7 |
152,22 |
18,9 |
4,6 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
Медицинские книги
@medknigi
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
13,8 |
89,7 |
23,8 |
2,7 |
|
Фтизиатрия |
91,2 |
237,12 |
3,7 |
6,9 |
2014 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
17,7 |
152,22 |
18,9 |
4,6 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
13,1 |
106,11 |
25,0 |
3,2 |
|
Фтизиатрия |
93,8 |
159,08 |
3,6 |
4,4 |
2015 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
11,8 |
113,3 |
27,5 |
3,5 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
10,8 |
70,2 |
29,9 |
2,2 |
|
Фтизиатрия |
79,4 |
158,8 |
4,3 |
4,7 |
2016 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
14,0 |
158,8 |
23,5 |
4,8 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
10,8 |
70,2 |
29,9 |
2,2 |
|
Фтизиатрия |
79,4 |
158,8 |
4,3 |
4,7 |
2017 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
14,5 |
79,8 |
22,7 |
2,4 |
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
10,8 |
70,2 |
29,9 |
2,2 |
|
Фтизиатрия |
79,4 |
158,8 |
4,3 |
4,7 |
2018 |
Психиатрия- |
|
|
|
|
|
наркология. |
14,5 |
79,75 |
22,7 |
2,4 |
|
|||||
|
Онкология, |
|
|
|
|
|
радиология и |
|
|
|
|
|
радиотерапия. |
10,8 |
98,28 |
29,9 |
3,1 |
|
Фтизиатрия |
92,9 |
157,93 |
3,7 |
4,6 |
|
|
|
|
|
|
На рис. 1.9 наглядно видна несопоставимость фактических и плановых показателей по числу коек по психиатрии-наркологии. Плановые данные во все годы наблюдений опережают фактические данные, при этом разрыв в показателях достигает трехкратного размера.
Медицинские книги
@medknigi
Рис. 1.9. Фактическое и плановое число коек по психиатрии-наркологии (на 10,0 тыс. населения)
Характерно, что троекратное увеличение плановых показателей в 2011 г. по сравнению с предыдущим годом и величина этих данных в последующий период времени никак не сказались на фактическом развитии коечного фонда, который имел стабильный характер до 2013 г. и составлял 1,8 койки на 10,0 тыс. населения, а в последующие годы постепенно снижался до 1,5 койки в 2016 г.
По онкологии, радиологии и радиотерапии, напротив, фактические показатели почти за весь период наблюдения, за исключением 2005 и 2014 гг., выше плановых (рис. 1.10). Эти различия стали более заметны в последние годы. Так, если в 2010, 2011, 2012 и 2013 гг. фактические показатели превышали плановые примерно на 12-20%, то в 2015 и 2016 гг. этот разрыв составляет 36%: фактические показатели составляют 3,0 койки на 10,0 тыс. населения, а плановые - 2,2 койки. И лишь только данные, представленные в планах на 2018 г., согласуются с фактическими показателями.
Следует отметить, что алгоритм расчета числа коек на основании числа койко-дней предполагает синхронизацию этих данных, что
видно при сравнении динамики планового числа койко-дней по онкологическому профилю отделения, представленной на рис. 1.4, и динамики планового числа коек на рис. 1.10.
Медицинские книги
@medknigi