- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
- •1.2. ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •1.3. ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •2.1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.1. СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.2. МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.3. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.4. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ (МЕЗОНЕФРОИДНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •2.1.5. ОПУХОЛИ БРЕННЕРА
- •2.1.6. СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА
- •2.3. ЛИПИДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
- •2.4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.5. ГОНАДОБЛАСТОМА
- •2.6. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ОПУХОЛИ
- •3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •3.1. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •3.2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
- •3.3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •3.4. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •3.5. СКРИНИНГ РАКА ЯИЧНИКОВ
- •4. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •4.1. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ПОГРАНИЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ
- •4.2. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКА
- •4.2.2. МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ III СТАДИИ
- •4.2.3. ЛЕЧЕНИЕ РЯ (IV СТАДИЯ)
- •4.2.4. РЕЦИДИВ РЯ
- •4.3. ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ
- •4.4. ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
- •5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
- •6. РЕЦИДИВЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
- •7. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- •8. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ
- •9. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
4.2.2. МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ III СТАДИИ
1.Хирургическое лечение всегда имеет циторедуктивный характер и является этапом комбинированного лечения:
● первичная циторедуктивная операция для удаления максимального объёма опухоли и метастазов перед началом химиотерапии; ● промежуточная циторедуктивная операция после короткого курса индукционной терапии (обычно 2–3 цикла).
2.Системная химиотерапия 1-й линии на основе платинсодержащих схем (СР, САР или цисплатин с паклитакселом или карбоплатин с паклитакселом) не менее 6–8 циклов.
4.2.3.ЛЕЧЕНИЕ РЯ (IV СТАДИЯ)
1.Хирургическое лечение:
●возможна первичная циторедуктивная операция в том случае, если отдалённые метастазы проявляются плевральным выпотом (асцитический рак), поражением надключичных лимфатических узлов, единичным поражением кожи. Циторедуктивная операция нецелесообразна у больных с метастазами в печень и лёгкие;
●паллиативная операция может быть выполнена больным, у которых проявляются клинические симптомы заболевания (например, признаки кишечной непроходимости) с целью облегчения состояния больной и улучшения качества её жизни. При проведении паллиативной операции необходимо учитывать следующие факторы: медленный рост опухоли, чувствительность ее к химиотерапии, минимальный канцероматоз, установленный при первичной лапаротомии.
2. Системная химиотерапия при метастатической форме РЯ обязательна, так как её проведение достоверно увеличивает медиану продолжительности жизни и качество жизни больных.
Косвенные факторы, влияющие на эффективность химиотерапии:
76
●удовлетворительное общее состояние пациента;
●относительно небольшая остаточная опухоль;
●длительный интервал без лечения;
●высокая гистологическая дифференцировка карциномы;
●минимальное число метастазов.
При диссеминированном РЯ в качестве первой линии химиотерапии предполагается проведение платинсодержащей схемы (СР или САР, или комбинация производных платины с паклитакселом). При достижении объективного лечебного эффекта (полная регрессия, частичная регрессия) назначаются противоопухолевые препараты на период не менее 6–8 циклов.
В случае резистентности (прогрессирование ракового процесса в течение 4 месяцев во время или после окончания первой линии) больным может быть предложена химиотерапия препаратами второй линии. Тогда включают этопозид, топотекан, гемцитабин, доцетаксел, антрациклиновые антибиотики, винорельбин, оксалиплатин. В настоящее время ни одно из этих средств не может считаться «препаратом выбора» в качестве второй линии.
4.2.4.РЕЦИДИВ РЯ
1.Хирургическое лечение: возможно проведение вторичной циторедуктивной операции.
Этот вид оперативного лечения может быть стандартом в случае:
● локального рецидива, который появился спустя 12 месяцев или более после завершения химиотерапии; ● удовлетворительного состояния пациентки (высокий статус Карнофского) (приложение 9);
● возможности полной резекции рецидива.
2.Системная химиотерапия показана:
● в случае позднего рецидива опухоли (более 12 месяцев после первичного лечения) возможно повторение схемы аналогичной той, которая проводилась в адъювантном режиме (СР или САР, или препараты платины с паклитакселом);
77