![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КГМУ Кафедра общей хирургии
- •План лекции
- •Актуальность проблемы
- •МЕХАНИЗМЫ КОАГУЛОСТАТА
- •ФАКТОРЫ
- •Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
- •Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
- •Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
- •ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
- •Методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови
- •Лабораторные исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови
- •ОБЩИЕ КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОТРОМБИНАЗЫ И ТРОМБИНА
- •Исследование основных физиологических антикоагулянтов
- •ТРОМБОЭЛАСТОГРАММА КРОВИ И ПЛАЗМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (по Н.С. Ивановой, 1980)
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
- •Заболевания, снижающие свертывание крови из-за тромбоцитарных нарушений
- •Заболевания, снижающие свертывание крови из-за патологии сосудистой стенки
- •Нарушения свертывающей системы крови
- •Нарушения свертывающей системы крови
- •Симптомокомплекс геморрагического синдрома
- •Симптомокомплекс геморрагического синдрома
- •Принципы диагностики геморрагического синдрома
- •Гемостатические средства
- •Профилактика геморрагического синдрома
- •Лечение геморрагического синдрома
- •Триада тромбообразования К. Вирхова
- •Заболевания, вызывающие повышение свертывания крови
- •Причины тромбофилий
- •Симптомокомплекс
- •Принципы диагностики тромбоэмболического синдрома
- •Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз
- •Лекарственные препараты, ингибирующие свертывание
- •Профилактика тромбоэмболического синдрома
- •Лечение тромбоэмболического синдрома
- •Влияние хирургической операции на гемостаз
- •Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС - синдрома
- •Стадии ДВС - синдрома
- •Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома
- •Принципы лечения
- •Заключение
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd31x1.jpg)
Принципы диагностики тромбоэмболического синдрома
•Клиническое обследование: осмотр и измерение объема конечности, определение пульсации артерий, глубокой и поверхностной чувствительности, болезненности по ходу сосудистых пучков.
•Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови.
•Инструментальные исследования: периферических артерий и вен, сердца.
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd32x1.jpg)
Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз
Ангиопротекторы:
•Антиагреганты - кислота ацетилсалициловая, ацелизин, пентоксифиллин, плавикс
•Артериопротекторы: трентал, курантил, агапурин, персантин, реополигклюкин, витамин Р
•Венопротекторы: троксевазин, доксиум, венорутон, анавенол, эскузан
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd33x1.jpg)
Лекарственные препараты, ингибирующие свертывание
крови
–антикоагулянты прямого действия -
гепарин, фраксипарин
–антикоагулянты непрямого действия -
синкумар, фенилин, пелентан, варфарин
–фибринолитические препараты -
фибринолизин, стрептокиназа
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd34x1.jpg)
Профилактика тромбоэмболического синдрома
•Выявление опасности тромбообразования (анамнез, коагулограмма)
•Мероприятия по неспецифической профилактике (бинтование конечностей, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, антиагреганты)
•Мероприятия по специфической профилактике (гепарин, пелентан, никотиновая кислота, фибринолизин)
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd35x1.jpg)
Лечение тромбоэмболического синдрома
•Покой
•Гепаринотерапия
•Фибринолитическая терапия
•Антикоагулянты непрямого действия
•Антиагреганты
•Симптоматическое лечение
•Оперативное лечение по показаниям
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd36x1.jpg)
Влияние хирургической операции на гемостаз
•Компенсаторная гиперкоагуляция в результате освобождения тромбопластина, активаторов плазминогена, выделения биологически активных веществ
•Гипокоагуляция при кровопотере более 12 мл/кг (более 1 л крови) в результате разведения плазменных факторов свертывания и нарушений полимеризации фибрина
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd37x1.jpg)
Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС - синдрома
•Тяжелая травматичная операция
•Тяжелый шок III степени
•Тяжелый сепсис,
•Распадающаяся злокачественная опухоль
•Профузное кровотечение
•Синдром длительного сдавления
•Инфекционно-аллергические шоковые процессы
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd38x1.jpg)
Стадии ДВС - синдрома
•I стадия - гиперкоагуляция - укорочение времени рекальцификации, уменьшение тромбоцитов, увеличение фибриногена, тромбозы
•II стадия - коагулопатия потребления - низкое
содержание протромбина, тромбоцитопения, низкое содержание фибриногена
•III стадия - фибринолиз - тяжелое проявление геморрагии
•IV стадия - восстановительные период
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd39x1.jpg)
Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома
•распространенные геморрагии
•деформированные эритроциты - шизоциты
•увеличение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени
•тромбоцитопения
•снижение фибриногена
•повышение содержания продуктов расщепления фибрина
![](/html/65070/203/html_GqE4dreObg.WJeB/htmlconvd-tsDrXd40x1.jpg)
Принципы лечения
•мероприятия, направленные на ликвидацию этиологического фактора
•неспецифическая противошоковая терапия: инфузионно-трансфузионное восполнение объема циркулирующей крови (переливание больших доз коллоидных и кристаллоидных растворов)
•нормализация свертывания крови (переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы)