- •Виконала студентка 18 групи
- •це часткова або повна обструкція стовбура чи гілок легеневої артерії тромботичними масами.
- •У розвитку ТЕЛА до сьогодні актуальна
- •Провідним фактором розвитку гемодинамічних розладів при ТЕЛА є механічна обструкція легеневого артеріального русла,
- •За перебігом:
- ••Підгостра
- ••Масивна
- •Клінічні ознаки ТЕЛА
- •Лихоманковий синдром характеризується підвищенням температури тіла на початку захворювання до субфебрильних цифр, інколи
- •Фактори ризику
- •Низька (сума балів – 0-3). Середня (сума балів – 4-10). Висока (сума балів
- •гострим інфарктом міокарда,
- •В аналізі крові – лейкоцитоз із можливим зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшена швидкість
- •Рентгенологічні критерії:
- •Плевральна рідина, частіше геморагічна, має ознаки запалення.
- ••зміщення електричної осі серця вправо,
- •Підвищення тиску в легеневій артерії; дилятація правого шлуночка, парадоксальний рух міжшлуночкової перетинки, потовщення
- •Дозволяє безпосередньо візуалізувати “обрив” гілки легеневої артерії внаслідок її закупорки тромбоемболом. При ТЕЛА
- •Є золотим стандартом діагностики ТЕЛА. Прями характерними ангіографічними ознаками ТЕЛА є обрив контрастування
- ••усунення больового синдрому;
- •1.Оксигенотерапія, за показаннями – ШВЛ.
- •АЧТЧ, с
- •3.Збільшення серцевого викиду та АТ – інфузія рідини під контролем ЦВТ - кристалоїди,
- •4. Проведення тромболітичної терапії:
- •Екстрена емболектомія абсолютно показана при зверхмасивній та масивній ТЕЛА, які супроводжуються стійкою системною
- •1.Оксигенотерапія.
- •АЧТЧ, с
- •Препарат
- •Профілактика ТЕЛА направлена на попередження причин, що сприяють розвитку захворювання.
- •Рутинне використання внутрішньовенних фільтрів у пацієнтів із перенесеною ТЕЛА нині не рекомендоване, проте
Лихоманковий синдром характеризується підвищенням температури тіла на початку захворювання до субфебрильних цифр, інколи – фебрильних. Його тривалість складає від 2 до 12 днів.
Фактори ризику |
|
Вік від 65 років |
1 бал |
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) і ТЕЛА в анамнезі |
3 бали |
Хірургічні втручання або переломи протягом останнього місяця |
2 бали |
Онкологічне захворювання |
2 бали |
Симптоми |
|
Однобічний біль у нижніх кінцівках |
3 бали |
Кровохаркання |
2 бали |
Клінічні ознаки |
|
Частота серцевих скорочень (ЧСС) 75-94 уд./хв |
3 бали |
ЧСС і 95 уд./хв |
5 балів |
Біль у нижніх кінцівках при пальпації глибоких вен та однобічний |
4 бали |
набряк |
|
Низька (сума балів – 0-3). Середня (сума балів – 4-10). Висока (сума балів 11 і більше).
гострим інфарктом міокарда,
нестабільною стенокардією,
перикардитом,
пневмотораксом,
пневмонією,
загостренням хронічного обструктивного захворювання легень і бронхіальної астми,
новоутворами органів грудної клітки,
переломами ребер,
первинною легеневою гіпертензією,
застійною серцевою недостатністю,
артралгіями, міалгіями тощо.
В аналізі крові – лейкоцитоз із можливим зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшена швидкість осідання еритроцитів, еозинофілія, лімфопенія, відносний моноцитоз.
Визначення в крові методом ELISA D-димеру, одного
зпродуктів розпаду фібриногену та фібрину внаслідок активації фібринолізу (в нормі складає 0,5 мкг/мл крові), який є сприятливим показником і дозволяє виключити немасивну ТЕЛА на першому етапі дослідження в 99%. Але його збільшення не підвищує достовірність діагнозу захворювання.
Рентгенологічні критерії:
1.високе стояння діафрагми на стороні ураження;
2.збіднення судинного малюнка легень, збільшення прозорості легень (симптом Вестермарка);
3.дисковидні ателектази, при інфаркті легень – конусоподібна тінь, яка направлена верхівкою до кореня легені;
4.Інфільтрати легеневої
тканини (інфарктна пневмонія);
5.Розширення тіні верхньої порожнистої вени;
6.вибухання конуса легеневої артерії.
Плевральна рідина, частіше геморагічна, має ознаки запалення.
•зміщення електричної осі серця вправо,
•блокада правої ніжки пучка Гіса;
•Q ІІІ – S І;
•ознаки гіпертрофії ПШ;
•негативний зубець Т у V 1-3,
ІІІ, aVF;
•високі зубці R у V 1-3.
Підвищення тиску в легеневій артерії; дилятація правого шлуночка, парадоксальний рух міжшлуночкової перетинки, потовщення стінки правого шлуночка й міжшлуночкової перетинки, гіпокінезія стінки правого шлуночка; тромби у правих відділах серця, недостатність тристулкового клапана.