Оперативное вмешательство
Операция выполняется под интубационным наркозом.
Цель операции: устранить источник перитонита и выполнить санацию брюшной полости.
Доступ может быть срединным, транс-, параректальным и пр., возможно лапароскопическое лечение перитонита.
Этапы операции:
•эвакуация экссудата
•ликвидация источника перитонита
•туалет, дренирование и ушивание брюшной полости.
Оперативное вмешательство
Важным моментом операции является декомпрессия кишечника, она может осуще ствляться путем постановки зонда в тонкую кишку через рот через прямую
кишку. Если эти манипуляции оканчиваются неудачей, прибегают к наложению энтеростомы, как крайнему мероприятию, имеющему множество отрицательных последствий из-за значительной потери жидкости и электролитов.
Послеоперационный период
Послеоперационное лечение перитонита включает в себя:
массивную антибактериальную терапиюкоррекцию метаболических нарушенийборьбу с интоксикацией
восстановление моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта
профилактика спаечной болезни брюшной полости
стимуляция специфического и неспецифического иммунитета.
Антибактериальная
терапия
Антибактериальная терапия включает в себя применение антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов. Во время операции обязательно провидится посев флоры из брюшной полсти на определение микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. Обычно назначают 3 курса антибактериальной терапии в максимальных возрастных дозировках.
Антибиотики вводятся различными способами:
внутривенно
внутриартериально
эндолимфатически
внутримышечно
перорально.
Инфузионная терапия в послеоперационном периоде
Объем инфузионной терапии в послеоперационном периоде складывается из
суточной возрастной потребностидефицита ОЦК с учетом текущих патологических потерь.
Качественный состав растворов определяется потребностями организма в:
БелкахУглеводахЭлектролитах
При необходимости проводят гемотрансфузию. При невозможности питания через рот назначают парентеральной питание аминокислотами и жировыми эмульсиями.
Осложнения перитонита:
продолжающийся перитонит
послеоперационный парез
тяжелые пневмонии
нагноение послеоперационной раны
эвентрации
остаточные инфильтраты
абсцессы брюшной полости
кишечные свищи
спаечная кишечная непроходимость
