- •Балтийский федеральный
- •« Я и моё поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом.»
- •Перитонит – острое или хроническое воспаление висцеральной и париетальной брюшины, возникающее в результате
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРИТОНИТА
- •Летальность при перитоните
- •Причины высокой летальности при перитоните
- •ВИДЫ ПЕРИТОНИТА, В ЗАВИСИМОСТИ
- •Основные источники инфицирования брюшной полости.
- •Острый гангренозный аппендицит.
- •Флегмона желудка
- •Острый флегмонозный холецистит.
- •Трубная беременность
- •Разрыв кисты яичника.
- •Болезнь Крона
- •Флегмона слепой кишки
- •Ущемление грыж.
- •Абсцесс поджелудочной железы
- •Классификация Б.Д. Савчука, 1979
- •Перитонит по характеру выпота
- •По стадиям течения
- •Этиология
- •Симптомы острого перитонита
- •Постоянные симптомы перитонита
- •Непостоянные симптомы перитонита
- •Кардинальные симптомы перитонита
- •Симптомы острого перитонита в реактивной стадии
- •Симптомы острого перитонита в токсической стадии
- •Симптомы острого перитонита в терминальной стадии
- •Варианты течения синдрома ПОН
- •Диагностика острого перитонита
- •Инструментальные методы исследования
- •УЗИ брюшной полости
- •Рентгенологические симптомы
- •Обзорная рентгенограмма брюшной полости
- •Обзорная рентгенограмма брюшной полости
- •Диагностическая лапароскопия
- •Диагностическая лапаротомия
- •Лечение больных острым перитонитом включает три периода:
- •Проблема предоперационной подготовки
- •Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длится предоперационная подготовка
- •Транспортировка больного с перитонитом
- •I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных нарушений
- •II. Коррекция белковых нарушений
- •III. Декомпрессия ЖКТ и снижение секреции
- •Предоперационная подготовка:
- •Предоперационная подготовка :
- •Тактика оперативного лечения при остром перитоните
- •Основной метод лечения острого перитонита:
- •Основные принципы оперативного вмешательства при перитоните
- •Часто используемый доступ при остром перитоните:
- •Состояние брюшины
- •Характеристика экссудата
- •Ревизия органов брюшной полости
- •Ликвидация источника перитонита
- •Ликвидация источника перитонита
- •Ликвидация источника перитонита
- •Ликвидация источника перитонита
- •Ликвидация источника перитонита
- •Выбор оперативного вмешатеьства при гастродуоденальных перитонитах
- •Назоинтестинальная интубация и дренирование брюшной полости
- •Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:
- •Методики дренирования зависят:
- •Дренирование правой подвздошной области
- •Дренирование поддиафрагмального пространства и боковых каналов
- •Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
- •Временное закрытие замком «молнией»:
- •Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечника
- •Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при остром перитоните
- •Задачи назоинтестинальной интубации
- •Методика проведения кишечного лаважа и энтеросорбции
- •Перитонеальный диализ
- •Брюшная полость заполнена диализатом
- •ПЕРИТОНИТ – ПОЖАР В БРЮШНОЙя ПОЛОСТИ
- •Осложнения при перитоните разделяют на:
- •Абсцессы в брюшной полости
- •Кишечные свищи
- •Причины летальности при перитоните
- •Летальность при неспецифических осложнениях
Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:
•Удалить из брюшной полости скопившуюся кровь, экссудат, гной, желчь или лимфу.
•Проводить перитонеальный диализ.
•Контролировать возникновение ранних послеоперационных осложнений: кровотечение, несостоятельность швов и т.д.
•Вводить лекарственные средства непосредственно в очаг поражения.
Методики дренирования зависят:
От степени поражения брюшины
Дренирование подпечёночного простран- ства при местном огра- ниченном перитоните (подпечёночный абсцесс).
Дренирование правой подвздошной области
При местном неогра- ниченном перитоните
(Острый гангренозный аппендицит, местный гнойный перитонит).
Дренирование поддиафрагмального пространства и боковых каналов
Диффузный перитонит
Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
• Сквозной дренаж притока со мно- жеством боковых отверстий - для выхода жидкости, устанавливается через левое и правое подреберье и проводится для его фиксации в брюшной полости через серповидную связку печени.
• Дренажи оттока (оба 2-х просвет- ные) устанавливают : один в малый таз и другой над входом в малый таз, что позволяет производить при необходимости активную аспирацию.
• Выход жидкости из дренажа при- тока осуществляется струйно, в виде «дождевой» установки, что способствует более адекват- ному промыванию органов брюш- ной полости.
Временное закрытие замком «молнией»:
Особенности:
•Швы накладывают без захвата париетальной брюшины на 2-3 см от края раны,
•Расстояния между швами сос- тавляет 5-6 см,
•К краям лапаротомной раны подшивается застежка «Молния».
•При необходимости ежеднев- но распускают замок, обраба- тывают органы и брюшную полость, затем затягивают «Молнию».
Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечника
•Опорожнение желудка желудочным зондом
•Проведение назоинтестинального зонда
•Подключение назоинтестинального зонда к активной аспирации
Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при остром перитоните
Парез тонкой кишки с |
|
увеличением диаметра |
Разлитой гнойный |
кишечной петли более 5 см |
перитонит |
и отеком её стенки |
|
Задачи назоинтестинальной интубации
Декомпрессия |
|
Детоксикация |
|
|
|
|
|
|
Профилактика |
|
Создание каркаса |
возможных |
|
|
|
кишечника |
|
осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
|