ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
Клиническая картина. В клинической картине
разлитого перитонита выделяют три фазы.
1. Реактивная фаза (первые 24 ч) — больные жалуются на сильные боли в животе, рвоту.
Отмечаются двигательное возбуждение, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина— Блюмберга.
Язык слегка суховат, обложен белым налетом.
Живот в дыхании не участвует.
Местоположение наибольшей болезненности является показателем поражения того или иного органа, находящегося в этой области.
Температура тела в пределах 38 °С.
11
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
2. Токсическая фаза (24 — 72 ч) — стихание местных проявлений и усиление общих реакций, характерных для выраженной интоксикации.
Общее состояние ухудшается.
Черты лица заостряются, кожные покровы бледнеют.
Пациент становится малоподвижным, эйфоричным.
Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений увеличивается до 20 — 30 в минуту.
Пульс учащается до 120 — 130 уд./мин.
Язык сухой, обложен белым налетом.
12
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
Возникает повторная рвота желудочным, а затем кишечным содержимым.
Напряжение мышц живота исчезает, появляется его вздутие вследствие развития динамической паралитической кишечной непроходимости.
При пальпации отмечается разлитая болезненность.
Перистальтика кишечника отсутствует.
Функция печени и почек нарушена.
Температура тела повышена.
В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ.
В моче — белок, эритроциты.
13
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
3) Терминальная фаза (свыше 72 ч) — глубокая интоксикация:
«лицо Гиппократа» — безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, черты лица заострены, кожные покровы бледные с се роватым или желтушным оттенком.
Глаза без блеска, тусклые.
Язык сухой, иногда может быть и влажным.
Взор обычно устремлен вдаль и фиксирован.
Характерны адинамия, прострация, бред, значительные расстройства дыхания и сердечно- сосудистой деятельности, обильная рвота с каловым запахом, снижение температуры.
14
Симптомы перитонита
Явными симптомами перитонита является резкая боль в животе и повышение температуры
Боль при перитоните кишечника беспокоит во всем животе, а при отграниченных формах локализуется в какой-то его части.
Она может усиливаться при кашле, натуживании.
Пациенты часто принимают положение с приведенными к животу ногами для облегчения боли.
Беспокоит тошнота и многократная рвота.Повышается температура,учащается частота сердечных сокращений.
Внешне пациенты выглядят бледными, черты лица15заостряются.
Живот вздут, в дыханииСимптомыне участвует,перитонита безболезненный при пальпации.
При перкуссии живота можно выявить притупление в отлогих местах, что свидетельствует о скоплении жидкости (желудочное содержимое, кровь, асцит и др.).
Это притупление будет изменяться с переменой положения пациента.
Перистальтика кишечника отсутствует, определяется шум плеска в брюшной полости.
При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется значительная болезненность дугласова пространства, а часто и нависание передней стенки прямой кишки.
16
Симптомы перитонита
На третьи сутки заболевания уменьшается выраженность местных симптомов перитонита — уменьшается боль в животе, становится менее выраженным напряжение передней стенки живота.
Прогрессирует ухудшение состояния больного — появляется вялость, сонливость, отказ от еды.
Вследствие воспаления брюшины нарушается обмен жидкости и электролитов, возникает обезвоживание.
Появляется сухость кожи и слизистых оболочек,Уменьшается количество выделяемой мочи.
Развивается парез кишечника. Он проявляется задержкой отхождения газов и запором
17
Симптомы перитонита
В крови нарастает количество лейкоцитов, появляются юные формы и токсическая зернистость лейкоцитов. Если в этот период диагноз не установлен, то состояние больного продолжает ухудшаться — кожа приобретает землистый оттенок, появляется обильная рвота, которая имеет каловый запах, вздутие живота, становится частым дыхание, отмечается ускоренное сердцебиение. В крови определяют высокие уровни креатинина и мочевины. Больные на этой стадии часто умирают.
При отграниченном гнойном перитоните боль в животе чаще местная и соответствует локализации процесса. Признаком этой формы перитонита может быть болезненный инфильтрат, который прощупывается в пораженной области.
Характерно повышение температуры, явления интоксикации, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в общем анализе крови.
Особенностью перитонита у детей является более быстрое его развитие и более тяжелое течение. Чаще у детей возникает разлитой перитонит, что
18 связано с возрастными особенностями брюшины.
Признаки перитонита у детей такие же, как у взрослых.
Диагностика перитонита включает ряд обследований:
Физикальное обследование — осмотр живота и прослушивание перистальтики
Общий анализ крови
Рентген живота
Лапароскопия — в небольшой разрез на передней стенке живота вставляют трубку и осматривают специальным аппаратом — лапароскопом внутренние органы и брюшину
Исследование экссудата брюшной полости
19
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ
Местный перитонит обычно локализуется в области расположения источника воспаления (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.) и отграничивается от остальных органов и тканей сальником, брюшиной, близлежащими органами.
Клиническая картина местного перитонита менее выражена, чем разлитого. При пальпации живота определяется инфильтрат в виде ограниченного участ ка напряжения, болезненности и положительных симптомов раздражения брюшины.
Под влиянием лечения местного перитонита может наступить выздоровление. При неэффективности консервативного лечения инфильтрат может абсцедироваться. Произойдет прорыв гноя в свободную брюшную полость с последующим развитием разлитого перитонита.
20