5.3. Обработка ожоговой поверхности

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия.

Первичный туалет (очистку) обожженной поверхности производят только при отсутствии шока. При сколько-нибудь обширных поражениях за 10-15 мин до обработки вводят под кожу 1-2 мл 1% раствора промедола. Кожу вокруг ожога обрабатывают по общим правилам раствором йодопирона или спирта. С обожженной поверхности удаляют остатки сгоревшей одежды, обрывки эпидермиса. Крупные пузыри вскрывают у основания и опорожняют. Только нагноившиеся пузыри срезают полностью. Явно загрязненные участки осторожно очищают шариками с перекисью водорода. Потом всю ожоговую поверхность орошают теплым водным раствором фурацилина (1:5000), осторожно осушают и закрывают повязкой с масляно-бальзамической эмульсией или мазью. Обычно применяют мазь «Левамеколь», «Левасин», фурацилиновую мазь, эмульсию или мазь Вишневского и др.

При ожоге лица, промежности, наружных половых органов повязки обычно не накладывают. В первые дни обожженную поверхность прикрывают салфетками, пропитанными эмульсией или мазью, а в дальнейшем лечение ведут открытым способом. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики или антисептические средства (5-10% синтомициновая мазь, 0,5% фурацилиновая мазь).

Если имеется ожоговый шок, обожженную поверхность закрывают повязкой с эмульсией или мазью без первичного туалета, который откладывают на 2-3 дня. Больного экстренно направляют в хирургическое или ожоговое отделение.

5.4. Вскрытие и дренирование подкожных абсцессов и панарициев

Абсцесс - это сформировавшаяся, ограниченная капсулой, полость, содержащая гной.

Наличие абсцесса у больного является показанием для его вскрытия и дренирования.

После бритья и обработки операционного поля с антисептиком по общим правилам выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей 1% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина в месте нахождения подкожного абсцесса и непосредственно вокруг него. Выбор анестетика определяется его переносимостью больным. Общую анестезию (наркоз) рекомендуется назначать больным с обширными абсцессами и сахарным диабетом. После анестезии тканей в течение 10 мин ждут эффекта обезболивания. В целях уменьшения кровопотери и улучшения ориентировки разрезы при гнойных процессах на конечностях желательно производить с наложением жгута проксимальнее гнойного очага. Разрез проводят над местом наиболее выраженной флуктуации, избегая при этом возможного повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

Основным правилом при вскрытии абсцессов является создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование как основной полости, так и ее карманов.

Если основной разрез не обеспечивает эвакуацию содержимого, производят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу.

После вскрытия, эвакуации гнойного содержимого, дренирования полости абсцесса с помощью резиновых выпускников операционную рану оставляют открытой без наложения швов, прикрывая сверху стерильными салфетками с мазью «Левамеколь», «Левасин», Вишневского и др. Перевязки в послеоперационном периоде выполняют 1-2 раза в день.

Панариций - это острое гнойное воспаление тканей пальцев кисти и стопы.

Перед операцией производится обработка операционного поля по общим правилам с антисептиком. В качестве обезболивания используется проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту. На основании пальца делают два укола по бокам тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности. Затем на основание пальца накладывают жгутик. Анестезия наступает через 5-10 мин. Жгут снимают после разреза. При операции по поводу панариция соблюдаются определенные правила: разрез должен проходить не по ладонной поверхности, а только по боковой; его нельзя проводить на уровне межфаланговых связок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов. При подкожном панариции в зависимости от локализации гнойного процесса (дистальная, средняя, основная) выполняется два разреза по бокам фаланги, если в гнойный процесс вовлечен весь палец (пандактилит) делаются два разреза по бокам каждой фаланги. После вскрытия панариция выполняется эвакуация гнойного содержимого и дренирование операционных ран с помощью резиновых выпускников с последующим наложением повязки с мазью «Левамеколь», «Левасин», Вишневского и др. Перевязки в послеоперационном периоде выполняют 1-2 раза в день.