1 Уровень
1. Какие факторы характеризуют I группу крови?
а) агглютинины α и β в плазме
б) агглютиноген А эритроцитов и агглютинин β в плазме
в) отсутствие агглютининов в плазме
2.Какие факторы характеризует II группу крови?
а) агглютинины α и β в плазме
б) агглютиноген А эритроцитов и агглютинин β в плазме в) агглютиноген В эритроцитов и агглютинин α плазмы
3. Какие факторы определяет IV группу крови?
а) отсутствие агглютининов в плазме и наличие агглютиногенов А и В в эритроцитах
б) агглютиноген В эритроцитов и агглютинин а плазмы
4. Могут ли быть дополнительные факторы (агглютиногены) в эритроцитах I группы? (Да)
5. Можно ли переливать резус-отрицательную кровь резус-положительному реципиенту? (Да)
2 Уровень
1. Перечислить агглютиногены крови, не входящие в систему АВ0 (Резус-фактор, система Келл-Челлано, Даффи, Кида, Диего)
2. Что понимают под гиперпластическим вариантом крови? (ЕСЛИ наряду с системой АВ0 у человека обнаруживается одна из 20 других групп крови)
3. Какую группу крови можно подобрать для переливания реципиенту со 2-ой группой крови, отрицательным резусом? (IIгруппу крови, резус отр.)
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь?
Ответ: опасность резус конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус иммунизация. Тогда ангирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и выявить гемолиз его эритроцитов. Плод или погибает, или родится с гемолитической болезнью.
2. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0 , А, В.
Ответ: у больного АВ гр. крови, т.к. в ней содержится оба агглютиногена А и В.
3. Больному с резус отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотранфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?
Ответ: причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше такая кровь уже переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача в том, что он забыл опросить больного о предыдущих переливаниях крови и не определил резус-фактор донора и реципиента.
4. При беременности могут наблюдаться следующие варианты:
Кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус-положительная.
Кровь матери резус положительная, а кровь плода резус-отрицательная. Как следует оценить подобные состояния?
Ответ:
1) возникает резус конфликту т.к. а) на резус-агглютиногены плода в организме матери образуются резус-агглютинины; б)проникая через плаценту в кровеносное русло плода они агглютинируют его эритроциты. Отсюда, в) явление гемолитической желтухи у новорожденного при первой беременности г) опасным для матери является переливание донорской резус положительной крови даже однократно.
2) Благополучный исход, т.к в организме плода еще не вырабатываются антитела.
5. При определении группы крови непрямым методом оказалось, что агглютинация крови реципиента не происходит ни в одной из капель стандартной сыворотки. Какой группы кровь обследуемого? Обоснуйте. Нарисуйте схему агглютинации.
Ответ:
1) у обследуемого I группа крови. Известно, что стандартные сыворотки содержат: 2) I группы крови - агглютинины α и β. 3) I I - β. 4) I I I- α. 5) Но в эритроцитах первой группы нет одноименных агглютиногенов- А и В 6) Агглютинация не происходит.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Задание |
Объект |
Программа действия |
Ориентировочные основы действия |
1.Определение группы крови системы АВ0 при помощи стандартных сывороток. |
Кровь человека |
1.На белую пластину или тарелку наносят по 0,1мл каждой сыворотки. По 0,01мл крови из пальца наносят рядом с каждой каплей, тарелку покачивают, наблюдение ведут не менее 5 мин. |
Реакцией агглютинации с помощью стандартных сывороток определяют групповые агтлютиногены в эритроцитах. Это даёт возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Выполнить указанное соотношение. |
2.Методы определения резус -фактора. |
|
1.Реакция агглютинации с применением желатина а) 10% р-р желатина; б)в качестве универсальной используется сыворотка антирезус группы АВ(Г/). Возможно применение антирезус-сывороток группы 0(1), А(П), В(Ш), если в них изогемагглютинины предварительно нейтрализованы или удалены с помощью спец. мет. адсорбции. Берётся 3 пробирки, в каждую вносят по капле (0.05мл) исследуемых эритроцитов. В первые 2 добавляют 0.1 мл антирезусной сыворотки. Далее во все 3 пробирки доливают 0.1 мл (2 капли) 10% р-ра желатина. Таким образом, 3-я пробирка, в которой находится только желатин и эритроциты, служит контролем на спонтанную агглютинацию в присутствии желатина. Все три пробирки ставят на водяную баню при температуре +45, +48 градусов на 5 мин. |
Агглютинация эритроцитов в первых 2-х пробирках, видимая в проходящем свете или под микроскопом (в сомнительных случаях под микроскопом видны склеенные эритроциты, есть и свободны) указывает на наличие резус-антигена. |
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОГО ЗАНЯТИЯ
Тема: Физиология крови (итоговое занятие, сдача практических навыков).
Время: 2 часа
Время: 2 часа.
МОТИНАЦИОННО - ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Знание методов исследования крови необходимо для будущего врача и будут востребованы на всех клинических кафедрах. В связи с этим необходимо иметь хорошие знания по всем проводимым исследованиям, уметь правильно прочитать анализ крови, определить все показатели по исследованию системы крови. Клинико-физиологические методы исследования системы крови необходимы при изучении дисциплин:
1) Патофизиологии - при изучении заболеваний системы крови;
2) Фармакологии - при изучении влияния фармакологических средств на эритропоэз синтез гемоглобина;
3) Терапии, хирургии - при оценке здоровья, для определения патологии, для лечения заболеваний, связанных с нарушением гематологических показателей.
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: выработать у студентов навыки и умения по определению различных показателей крови:
1) уметь прочитать анализ крови;
2) просчитать индекс сдвига нейтрофилов;
3) лейкоцитарный индекс интоксикации;
4) цветной показатель крови.
Знать нормальные показатели:
1) количества эритроцитов;
2) количества лейкоцитов;
3) лейкоцитарной формулы;
4) Нв;
5) СОЭ;
6) цветного показателя;
7) гематокрита;
8) белкового состава крови.
При наличии отклонений от нормальных показателей объяснить возможную причину отклонений.
СДАТЬ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО СЛЕДУЮЩИМ ВОПРОСАМ:
Методы подсчёта эритроцитов и лейкоцитов.
Исследование осмотической стойкости эритроцитов.
Методы исследования гемоглобина.
Определение группы крови.
определение резус-фактора.
Определение гематокрита.
Вычисление цветного показателя.
Определение СОЭ.
Методы определения свёртывания крови.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ:
Капилляр Панченкова.
Центрифуга Шкляра.
Камера Горяева.
Пробирки для определения осмотической стойкости эритроцитов, химического и осмотического гемолиза.
Гемометр Сали.
Мазок крови человека.
Набор стандартных сывороток для определения групповой принадлежности крови резус-фактора.
ЛИТЕРАТУРА
Физиология человека/ Под. ред. НА Агаджаняна 2001 г., с. 173-203.
Основы физиологии человека./ Под ред. Б.И. Ткаченко, С.-П., т. 1,1994 г.
Большой практикум по физиологии человека и животных./Под ред. Б.А. Кудряшова. М. Высшая школа, 1984г., с. 343-350.
Справочник по переливанию крови и кровезаменителей./Под ред. О.К. Гаврилова М. 1982г.
Физиология человека./Под. ред. Е.Б. Бабского, с.49-53,58-65.
Норм. физиология./Под ред. А.В. Коробкова, с. 33-42,48-49.
Физиология человека/Под ред. Г.И. Косицкого, с. 217-229, 232- 236.
Лекции по курсу нормальной физиологии.
Учебно-методические указания к практ. занятиям, с. 16-21, 23-26, 29-31
Физиология человека и животных./Под ред. А.Б. Когана, с. 80-85, 92-102
Практикум по норм. физиологии./Под ред. А.Б. Коробкова, с.40-42, 42-44, 53
Рук-во к практ. занятиям по методам клинического лабораторного исследования, с.78-183, 190-194, 202-203, 226-232.
Протоколы практических занятие по всем пройденным темам раздела «Физиология крови».