2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Работа посвящена актуальному вопросу практической офтальмологии – лечению миопического хориоретинита новым биологическим методом – тканевой терапией, которая предложена академиком В. П. Филатовым в 1933 году и является достижением отечественной медицины.

Цель работы – изучение лечебного действия гомо- и гетеротканей

иприготовленныхиз нихпрепаратовна клиническоетечениемиопического хориоретинита, а также сравнительная оценка их терапевтической эффективности. Кроме того, мы ставили своей задачей разработать методику применения тканевых препаратов в виде микроклизм, а также устранить болезненность при инъекциях этих препаратов, без добавления анестетиков.

Основой работы являются собственные клинические наблюдения по применению: 1) консервированной плаценты в виде микроклизм у 85 больных; 2) экстракта из консервированных форменных элементов гомокрови в виде инъекций у 30 больных; 3) стекловидного тела консервированных бычьих глаз в виде микроклизм у 12 больных; 4) экстракта из консервированных моллюсков-мидий в виде микроклизм у 20 больных; 5) экстракта из консервированных форменных элементов бычьей крови в виде инъекций у 11 больных.

Всего под наблюдением находилось 158 больных с выраженным миопическим хориоретинитом.

Работа представляет монографию на 345 страницах машинописи и состоит из вступления, пяти глав, заключения, выводов и литературного указателя, содержащего 221 источник отечественной

и17 – иностранной литературы, а также приложения, состоящего из: 1) кратких сводных данных из историй болезни 158 больных; 2) таблиц сравнительных данных состава и свойств нормальной крови крупного рогатого скота и человека.

Работа иллюстрирована фоторисунками, схемами-зарисовками полей зрения, кривыми остроты зрения и адаптации, таблицами сводных данных по отдельным видам лечения.

Впервой главе приводятся данные по истории возникновения, развития и теоретического обоснования метода тканевого лечения; описывается методика получения и приготовления тканевых препаратов, применявшихся разными авторами при лечении миопического хориоретинита. В этой же главе приводятся данные о безболезненном введении в организм тканевых препаратов.

Во второй главе дана клинико-патогистологическая и офтальмологическая характеристика миопического хориоретинита.

Втретьей главе приводятся описание методов лечения миопического хориоретинита до тканевой терапии и литературные данные по тканевому лечению миопического хориоретинита.

201

https://t.me/medicina_free

Четвертая и пятая главы посвящены собственным наблюдениям по тканевому лечению миопического хориоретинита гомо- и гетеротканевыми препаратами, из которых некоторые предложены нами.

К этим же главам относится специальный раздел эластотонометрических исследований, а также раздел о механизме повышения функций сетчатки при тканевом лечении.

Кратко изложенные результаты настоящей работы заключаются в следующем:

Характеризуя высокую, прогрессирующую миопию не только как особый вид рефракции, но и как заболевание, нередко ведущее к частичной и даже полной инвалидности, в связи с серьезным расстройством зрительной функции мы указываем на антинаучность

иполную несостоятельность теории Штейгера о происхождении близорукости, которая обрекала окулистов на полную бездеятельность в этом важном вопросе. Мы противопоставляем ей взгляды отечественных гигиенистов и офтальмологов, активно вмешивающихся в течение этой болезни с помощью предупредительных мероприятий

илечебных средств.

Изложив историю возникновения, процесс развития и совершенствования метода тканевого лечения, мы описали модификации тканевой терапии (Бердичевский – 1937; Краузе – 1940; Скосогоренко – 1941; Радзиховский – 1941; Гольдберг – 1942; Харченко – 1943; Румянцев – 1950).

Учитывая, что тканевая терапия как новый биологический лечебный метод является проблемой широкого диапазона, мы считаем, что различные модификации и ответвления от исходного и первоначального метода развития этой проблемы являются вполне закономерными и могут быть весьма ценными и полезными для разработки ее в целом.

Одновременно отмечаем необоснованную тенденцию некоторых авторов (Бердичевский, Харченко, Гольдберг, Скосогоренко) отмежеваться от этой проблемы. Что касается положений, выдвигаемых Румянцевым, то они противоречат данным, полученным в школе академика В. П. Филатова. Предложенная им модификация ничем не оправдана, а также является небезопасной для больных.

Следуя указаниям академика В. П. Филатова о безболезненном проведении всех хирургических и лечебных манипуляций не только на больном человеке, но и на экспериментальных животных, мы поставили перед собой задачу сделать безболезненными инъекции тканевых препаратов.

Нашими исследованиями установлено, что безболезненность при инъекциях зависит от наличия солевой изотонии или осмотического равновесия между тканевыми соками организма и введенным

202

https://t.me/medicina_free

препаратом. Для достижения такой изотонии мы предложили добавлять к уже готовым тканевым экстрактам и отгонам, перед разливом их в ампулы, химически чистую поваренную соль (NaCl) из расчета 0,85 % концентрации раствора.

Приготовленные таким образом тканевые экстракты являются безболезненными при введении их под кожу, что проверено при инъекциях на большом количестве больных, в том числе и у детей.

Как показали наши исследования, оптимум концентрации хлористого натра в тканевых экстрактах, от которого зависит безболезненность при инъекциях, может колебаться в небольших пределах (0,6–1 %), если это не слишком нарушает осмотическое равновесие в тканях при введении препарата под кожу. Необходимо принимать во внимание при добавлении поваренной соли осмотическое состояние самого экстракта. Нейтральная соль NaCl не влияет на терапевтическую эффективность препарата.

При изложении основных положений теории тканевого лечения мы привели литературные данные клинических наблюдений и экспериментальных исследований, проведенных в основном в школе академика В. П. Филатова, которые подтверждают эти положения.

Мы привели данные о физических свойствах, механизме действия, о химической природе биогенных стимуляторов и показали, что по этим коренным вопросам проблемы тканевого лечения имеются определенные достижения, благодаря исследованиям последнего времени, в которых значительное место занимают работы лабораторий Украинского экспериментального института глазных болезней им. академика В. П. Филатова.

Приведенныенамиданныеуказывают,чтоновыйбиологическийметод лечения способствует выздоровлению при многих заболеваниях человека путем общего неспецифического воздействия на весь организм, на нервную регуляцию его ферментативных и обменных функций. Академик В. П. Филатов, теоретически обосновавший еще в 1942 году предложенный им метод лечения – тканевую терапию, исходит из представления об организме человека как единой целостной системе, утверждая и продолжая своим учением замечательные традиции русской клинической медицины.

Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что тканевая терапия является мощным, активатором естественно-физиологических защитных функций организма и что «нервная система при тканевой терапии играет такую же руководящую роль, какую она выполняет при других видах лечения»

(В. П. Филатов, 1950).

Мы дали клиническую, патогистологическую и офтальмоскопическую характеристику миопического хориоретинита с приложением

203

https://t.me/medicina_free

соответствующих фоторисунков. Описание патогистологических изменений в оболочках глаза при миопическом хориоретините указывает на тяжесть дегенеративно-деструктивного процесса, который дает соответствующую характерную офтальмоскопическую картину патологических изменений на глазном дне.

Мы критически описали методы лечения миопического хориоретинита до тканевой терапии различными лечебными средствами. Мы показали, что лечение миопических хориоретинитов тесно переплетается с лечебными мероприятиями, направленными против прогрессирования близорукости, и что методы лечения значительно варьируют в зависимости от этиологических причин, выдвигаемых авторами.

Несмотря на большое количество средств, предложенных для лечебного воздействия на миопические глаза, главным образом против осложнений близорукости, мы в доступной литературе обстоятельных работ по этому вопросу встретили очень мало. Что же касается сравнительной оценки значения предложенных способов лечения миопического хориоретинита, то таковой в офтальмоскопической литературе не существует.

Предлагаемые авторами различные средства лечения в большинстве случаев являются недостаточно изученными, количество приводимых больных для подтверждения эффекта недостаточное, сроки наблюдениячастоне указаны,чтоделаетвыводыавторовмалоубедительными. Вот почему большинство из предложенных средств не получили широкого распространения и не могут быть рекомендованы.

Вышеприведенное дает основание считать, что вопрос о лечении миопического хориоретинита продолжает оставаться актуальным.

Пересадкой трупной консервированной кожи на висок двум миопам, произведенной академиком В. П. Филатовым в 1938 году, было начато тканевое лечение миопического хориоретинита.

Впоследующие годы академик В. П. Филатов и его ученики (Скородинская В. В., Заяц С. А., Шейн Я. С., Пучковская Н. А., Волокитенко А. Е., Каменецкая Ц. Ю., Шлопак Т. В., Хорошина А. Г., Филиппова Т. П.) опубликовали 17 работ по лечению миопического хориоретинита различными тканевыми препаратами (рыбий жир, консервированная плацента, экстракт алоэ, отгон из лиманной грязи, экстракт из консервированных листьев агавы, отгон из торфа).

Вуказанных работах приводятся данные о лечении 541 больного (1026 глаз). Положительный эффект лечения колебался от 77 до 100 % (в среднем 91,1 %)1.

Работы автора диссертации по тканевому лечению миопическо-

го хориоретинита касаются наблюдений 158 близоруких (304 глаза)

1 Работы автора в это число не входят, и данные о них приводятся ниже.

204

https://t.me/medicina_free

с выраженным миопическим хориоретинитом, которые подверглись лечению пятью разными тканевыми препаратами, из которых три были гетерогенного происхождения.

Применение для лечения миопического хориоретинита консервированной плаценты и стекловидного тела в виде микроклизм было разработано нами по предложению академика В. П. Филатова, а экстракты из мидий и из форменных элементов гомо- и гетерокрови были предложены и приготовление их, а также методика лечения были разработаны автором диссертации.

Приведем вкратце методику приготовления и применения экстрактов и результаты лечения.

1) Лечение миопического хориоретинита микроклизмами из консервированной плаценты

Консервированная на холоду (от 4 до 18 суток) плацента измельчалась и тщательно растиралась в фарфоровой ступке. К растертой плаценте добавлялся физиологический раствор из расчета: на первую микроклизму – 3,0 г плаценты и 35–40 м / л физиологического раствора. При последующих микроклизмах доза плаценты увеличивалась на 0,5 г, но максимальная доза не превышала 6,0 г. Приготовленная эмульсия вводилась при помощи предварительно прокипяченной резиновой груши в прямую кишку больного.

Курс лечения у большинства наших больных состоял из 10–15 микроклизм (ежедневно или через день).

При лечении 85 больных (164 глаза) микроклизмами из консервированной плаценты мы получили улучшение остроты зрения для дали на 143 глазах (87,19 %); без изменения оно осталось на 20 глазах (12,9 %) итолько наодном глазу острота зрения незначительно ухудшилась после первогокурсалечения.Чтениешрифтовдляблизиулучшилосьна120глазах из 164 исследованных (75,6 %) и осталось без изменения на 40 глазах (24,4 %). Поле зрения расширилось на 102 из 164 глаз (62,2 %), осталось без изменения на 62 глазах (37,8 %). Темновая адаптация повысилась на 54 глазах из 67 исследованных, осталась без изменения на 13 глазах. Уменьшение размеров абсолютных и исчезновение относительных скотом отмечено на 54 глазах из 62 исследованных; на 6 глазах изменений не отмечено. Уменьшение помутнений в стекловидном теле отмечено на 38 глазах из 54, где таковые были обнаружены. У 18 больных отмечено исчезновение метаморфопсии. Больше половины больных отметило уменьшение утомляемости глаз при работе. В процессе лечения почти

205

https://t.me/medicina_free

все больные отметили благоприятное общее воздействие, которое заключалось в улучшении ряда функций организма.

Сроки наблюдения больных – от 3 до 17 месяцев. У 45 больных (88 глаз) со сроками наблюдения больше 6 месяцев острота зрения оставалась повышенной после первого курса лечения на 61 глазу; незначительно снизилась на 19 глазах, до исходного уровня снизилась на 8 глазах.

Наши наблюдения показали, что применение с лечебной целью консервированных тканей возможно не только в виде имплантаций, инъекций, но и в виде микроклизм. На один курс лечения мы считаем достаточным 15 микроклизм, и только при непрекращающемся повышении функций глаза их количество может быть доведено до 20–25 микроклизм.

2) Лечение миопического хориоретинита экстрактом из консервированных форменных элементов гомокрови

Предложенный нами экстракт из форменных элементов гомокрови готовится следующим образом: берется кровь из локтевой вены клинически здорового человека (RW; Цитохоль, Кан – отрицательны) и добавляется цитрат натрия. Взятая кровь немедленно центрофугируется

иплазма отсасывается, а форменные элементы крови ставятся на консервацию при температуре +2–4°. После 5–7-суточной консервации к форменным элементам крови добавляется дистиллированная вода из расчета 1:5 по отношению к объему цельной крови (до центрофугирования). После гемолиза форменных элементов, перед кипячением, в колбу добавляется химически чистая поваренная соль (NaCl) из расчета 0,85 % концентрации раствора. Раствор кипятится 5 минут, дважды фильтруется, разливается в ампулы и стерилизуется 1 час при температуре 120°. После бактериологического контроля на стерильность экстракт готов к употреблению.

Мы применяли означенный экстракт в виде инъекций под кожу

ивнутримышечно по 0,5–1,0 м / л ежедневно или 2 м / л через день. Курс лечения состоял из 15–30 инъекций. Неодинаковое количество

инъекций объясняется тем, что при непрекращающемся повышении остроты зрения мы продолжали делать инъекции экстракта, атакже делали несколько инъекций ипосле прекращения повышения функций.

При лечении означенным экстрактом 30 больных (58 глаз) миопическим хориоретинитом мы получили следующие результаты: острота зрения для дали повысилась на 49 глазах и осталась без изменения на 9

206

https://t.me/medicina_free

глазах.Чтениешрифтовдляблизиулучшилосьна48глазахина10–оста- лось без изменения. Поле зрения расширилось на51 глазу из57 исследованных. Темновая адаптация повысилась навсех 28 исследованных глазах. Отмечено улучшение абсолютных и исчезновение относительных скотом на 26 из 28 глаз. Рассасывание помутнений стекловидного тела отмечено на 26 из 40 глаз, где оно было обнаружено приисследовании.

Общее улучшение в процессе лечения отмечено у 21 из 30 больных.

Сроки наблюдения до 3 месяцев – 7 человек; от 3 до 6 месяцев – 4 человека; от 4 до 24 месяцев – 16 человек; больше 2,5лет – 2 человека.

Интерес представляют длительно наблюдаемые больные, которым проведено по 2, а некоторым – по 4–5 курсов лечения. У этих больных мы не наблюдали прогрессирования процесса, а, наоборот, у ряда больных достигнутое улучшение все время сохранялось.

Как показали наблюдения, предложенный нами экстракт из форменных элементов гомокрови является весьма эффективным тканевым препаратом.

3) Лечение миопического хориоретинита стекловидным телом консервированных бычьих глаз

Академик В. П. Филатов еще в 1937 году доказал лечебную эффективность не только гомо-, но и гетеро-тканей животного происхождения, поставленных в неблагоприятные условия существования. По его предложению мы использовали для лечения миопического хориоретинита стекловидное тело бычьих глаз, которые энуклеировались тотчасже после убоя и ставились на консервацию в ледник при температуре +2–4° на 3–5 суток.

После консервации глаза вскрывались скальпелем, и стекловидное тело выдавливалось в стерильную посуду. После встряхивания обычная структура стекловидного тела нарушалась, и оно превращалось

впрозрачную жидкость, которая отфильтровывалась через слой стерильной марли. Стекловидное тело разливалось в бутылки или же в ампулы (для инъекций) и подвергалось автоклавированию в течение часа при температуре 120°.

Методика лечения заключалась в следующем: 25 м / л стекловидного тела и 25 м / л физиологического раствора смешивалось и вводилось

ввиде микроклизм впрямую кишку больного припомощи обычной резиновой груши. Курс лечения состоял из10 микроклизм.

Лечение стекловидным телом консервированных бычьих глаз 12 больных (23 глаза) дало повышение остроты зрения длядали у 11 боль-

207

https://t.me/medicina_free

ных (21 глаз); улучшение чтения шрифтов для близи – на 21 из 23 глаз; расширение поля зрения – на 14 глазах; у 6 больных из 7, где было помутнение стекловидного тела, отмечено его рассасывание.

Одному больному с миопическим хориоретинитом стекловидное тело вводилось в виде инъекций подкожу по 1 м / л через день. Отмечен значительный лечебный эффект.

Экспериментальными исследованиями академика В. П. Филатова и А. Ф. Сысоева доказано, что основой лечебного действия стекловидного тела являются биогенные стимуляторы, а не гиалуроновая кислота, как указывал в своих работах академик Н. Ф.Гамалея.

4) Лечение миопического хориоретинита экстрактом из консервированных моллюсков – мидий

При выборе мидий мы имели в виду подвергнуть действию неблагоприятных условий для выработки биогенных стимуляторов не отдельную часть илиорган, авесь организм вцелом. Какпоказали наши наблюдения, мидии после 5–7 суточной консервации остаются живы.

После консервации тело мидии освобождается отраковины идобавляется дистиллированная вода из расчета на 1 кг мидий 2 литра воды. По истечении 3 часов настой кипятится 5 минут, дважды фильтруется, разливается в бутылки и автоклавируется 1 час при температуре 120°. До употребления экстракт хранится вледнике.

Неоднократное введение экстракта в больших дозах под кожу белым мышам показало, что он не токсичен.

Методика лечения заключалась во введении экстракта больным по 50 м / л в виде микроклизм ежедневно. Наши наблюдения показали, что 15–20 микроклизм являются оптимальным количеством на 1 курс.

При лечении по указанной выше методике 20 больных (39 глаз) миопическим хориоретинитом мы отметили значительное улучшение остроты зрения на 33 глазах, а на остальных 6 глазах острота зрения осталась без изменений. Чтение шрифтов для близи улучшилось на 31 глазу. Расширение поля зрения в пределах от 5 до 30° отмечено на 37 глазах. Темновая адаптация повысилась навсех 23 исследованных глазах. Улучшение состояния глаз после проведенного лечения выразилось в уменьшении абсолютных и частичном или полном исчезновении относительных скотом на всех 23 глазах, подвергавшихся исследованию. Уменьшение помутнений в стекловидном теле отмечено на32 глазах.

В процесселечения16больных(из 20)отметилиобщееулучшение; выразившееся в исчезновении головных болей, повышении бодрости и работоспособности, улучшении работы отдельных органов.

208

https://t.me/medicina_free

Высокая лечебная эффективность экстракта из мидий указывает, что биогенные стимуляторы образуются и в целых живых организмах, поставленных в неблагоприятные условия существования.

5) Лечение миопического хориоретинита экстрактом из консервированных форменных элементов бычьей крови

Во время убоя на бойне берется необходимое количество бычьей крови и добавляется цитрат натрия из расчета: на 100 м / л крови – 5 м / л 6 % цитрата натрия. Экстракт из бычьей крови готовится так же, как и из крови человека (см. приведенное выше описание).

Курс лечения почти у всех больных состоял из 30 инъекций экстракта по 1 м / л под кожу ежедневно.

Лечение миопического хориоретинита экстрактом из консервированных форменных элементов бычьейкрови у11 больных (20 глаз) дало следующие результаты: острота зрения для дали значительно повысилась у всех больных (на 20 глазах); чтение шрифтов для близи улучшилось, и поле зрения расширилось на 18 глазах; другие функции (адаптация) в состояние глаз (скотомы, помутнения стекловидного тела) тоже значительно улучшились у всех больных (на 20 глазах).

Все больные в процессе лечения и после лечения отмечали общее субъективное улучшение.

Клинические наблюдения показали, что экстракт из форменных элементов гетерокрови, при повторных его введениях в разные сроки после первого применения анафилактических проявлений не дает.

Проведенные нами экспериментальные исследования на биологических тестах показали, что экстракты из форменных элементов крови человека и бычьей крови почти одинаково активны в определенных разведениях.

Несмотря на трудность сравнения терапевтической эффективности гомо- и гетеротканевых препаратов ввиду трудности подбора однородного клинического материала, все же наши наблюдения показывают, что гомо- и гетеротканевые экстракты почти идентичны по своей лечебной эффективности.

Мы считаем, что кровь крупного рогатого скота, по своему составу и свойствам имеющая много почти одинаковых показателей с кровью человека, является весьма ценным и доступным гетероматериалом для приготовления тканевых препаратов.

Анализ данных эластотонометрии, которую мы проводили у части больных (51 больной – 100 глаз) до и после лечения, показывает,

209

https://t.me/medicina_free

что этот метод, предложенный академиком В. П. Филатовым и разработанный проф. С. Ф. Кальфа, является весьма ценным при исследовании глаз у больных миопическим хориоретинитом.

Наши исследования подтверждают данные проф. Кальфа и других авторов о резком укорочении эластотонометрических кривых у миопов, которое у наших больных доходило до 3,7 мм Hg.

Снижение величины подъема эластотонометрических кривых указывает на прогрессирование близорукости. Сочетание укорочения и излома кривойнаодномитомжеглазууказывает,понашимнаблюдениям,натяжесть хориоретинального процесса и прогрессирующий характер его.

Эластотонометрия является объективным методом оценки проводимого лечения миопического хориоретинита. Мы отметили выраженные изменения эластотонометрических кривых после тканевого лечения. У наших больных средний подъем эластотонометрической кривой после тканевого лечения увеличился с 8,05 по 8,8 мм Hg. Патологический излом эластотонометрических кривых в 85,3 % глаз после лечения исчез полностью или значительно сгладился.

Эластотонометрия дает возможность объективно фиксировать благотворное влияние тканевой терапии на течение миопического хориоретинита. Мы убедились в необходимости повторных эластотонометрических исследований больных миопическим хориоретинитом в процессе лечения и после лечения.

Академик В. П. Филатов неоднократно отмечал тот факт, что ухудшение функций органа зрения проявляется значительно раньше, чем мы отмечаем анатомические изменения в тканях. Наши наблюдения показывают, что в результате тканевого лечения повышение функций сетчатки у большинства исследованных больных наступает без офтальмоскопически видимых изменений на глазном дне. В 76 % всех исследованных нами глаз мы не смогли отметить, как в процессе лечения,такипослетканевоголечения,заметныхизмененийв офтальмоскопической картине глазного дна, несмотря на значительное повышение функциональных показателей этих глаз. Только в 24 % леченных глаз мы отметили заметное порозовение глазного дна, которое до этого казалось нам тусклым, сероватым.

Для объяснения этого мы привлекаем данные из работ наших великих физиологов: И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского и корифея физиологической науки И. П. Павлова.

Для понимания природы функциональных нарушений в отдельных участках нервной системы и, по нашему мнению, в сетчатой оболочке много может помочь развитое Н. Е. Введенским и его школой учение о парабиозе.

На основании этого учения можно было бы представить себе природу нарушений функций сетчатки при миопическом хориоретините

210

https://t.me/medicina_free