6 курс / Нефрология / Урология_От_симптомов_к_диагнозу_и_лечению_Глыбочко_П_В_,_Аляев

МРТ

Лучший метод стадирования опухоли мочевого пузы

Фотодинамическая цистоскопия

Цистоскопия

http://mediki.sumy.ua

Окончательный метод установления диагноза

ЛЕЧЕНИЕ

•Оперативное: ТУР мочевого пузыря, резекция с опухолью, ци-стэктомия

•Дополнительные методы: химиотерапия, иммуноте

Эндоскопическое удаление опухоли

Открытая резекция мочевого пузыря или цистэктоми

http://mediki.sumy.ua

Резекция мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкач аденома, фиброма, миома) и злокачественными переходно-клеточным раком). По данным здравоохранения (ВОЗ), до 3% всех злокачественн 70% опухолей мочеполовой системы составляе Значительно чаще заболевание встречается у муж даже III и IV стадии заболевания в 50% случаев ус выявленных больных. Наиболее распространенна предусматривает разграничение опухолей распространения, наличию лимфоген-ного и гематог степени дифференцирования.

Клиническими проявлениями опухоли мочевого п

(чаще терминальная), боль внизу живота и дизурия. необходимо уточнить некоторые детали анамнеза и ли он на производстве асфальта, химическом произ ли с анилиновыми красителями, бензолом. Паль определить наличие у больного опухоли мочевог запущенной стадии раковой болезни. Если паци макрогематурии, ему необходимо выполнить цис источника кровотечения (опухоль мочевого пузыря шейки мочевого пузыря).

Диагностика

http://mediki.sumy.ua

В качестве скрининг-метода диагностики в настоя УЗИ мочевого пузыря, которое позволяет определит

опухоли и ее размер. Для диагностики може цистография (опухоль будет видна как дефект нап фия (с целью уточнения подвижности стенки мо опухоли). Установление стадии заболевания в бол глубины инвазии опухоли в стенку мочев лимфатических узлов таза и па-равезикальной кле методом, позволяющим оценить глубину инвазии, я

сконтрастированием. При цистоскопии оцениваю опухоли, состояние окружающей слизистой, мочеточников и наличие более мелких опухолевых

сбиопсией, как и ТУР-биопсия, позволяют гистологической верификации диагноза и определ процесса.

Прогноз заболевания во многом зависит от степ опухоли и глубины ее инвазии в стенку моче применяется фотоцистоскопия (флуоресцентная ц становятся видны опухолевые участки, нев исследовании. МСКТ с контрастированием приме расположения опухоли относительно устьев моч метастазирования опухоли мочевого пузыря из верх

Наиболее распространенным методом лечения в н ТУР мочевого пузыря с опухолью. Реже выполняет иным методом отведения мочи, еще реже - отк пузыря (при отсутствии аппаратуры для ТУР л пересадки мочеточника). К неоперативным метода терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

http://mediki.sumy.ua

АНОМАЛИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И Н ОРГАНОВ

Фимоз

Парафимоз - осложнение фимоза. Своевременное позволяет избежать некроза головки полового члена

http://mediki.sumy.ua

Эписпадия

Истинный дивертикул мочевого пузыря - вход в виде

http://mediki.sumy.ua

Над мочевым пузырем (1) больших размеров диверт

http://mediki.sumy.ua

Гипоспадия

Эстрофия мочевого пузыря

Аномалии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря - наиболее тяжел нижних мочевых путей, при котором отсутствует п пузыря и слизистая соединяется с кожей перед мальчиков выявляется в 2 раза чаще, чем у девоч присоединением вторичной инфекции.

Удвоение мочевого пузыря - имеется перегор мочевой пузырь на две части, в каждую из кото устьев мочеточников. Иногда этот порок соп мочеиспускательного канала и наличием двух ш отдельных случаях диагностируется неполная пе полость пузыря во фронтальном или сагитт двухкамерный пузырь. Основным клиническим постоянное недержание мочи.

Агенезия мочевого пузыря обычно несовмест наступает вследствие нарушения оттока мочи из поч

Врожденный дивертикул мочевого пузыря харак всех слоев стенки мочевого пузыря наружу, обычн устьем мочеточника, чаще выше и латеральнее. дивертикулов необходимо отличать приобретенны счет инфравезикальной обструкции. При обнаруживается выпячивание только слизистой обо

http://mediki.sumy.ua

пучками детрузора. Дивертикул диагностируют в случайно при выполнении УЗИ, цистографии или ци

Урахус (мочевой проток) - остаток аллант выделительную функцию плода и снабжение веществами. Образуется при смещении мочевого пу вниз - верхушка мочевого пузыря вытягивается и проток. К моменту рождения урахус превращается тяж. Отсутствие облитерации приводит к возможнос пузыря к пупку. У мальчиков встречается в 3 ра Полное незаращение урахуса встречается крайне отсутствие облитерации в отдельных участках

мочевого протока. Так, в случае незаращения п пупочный свищ, околопузырной части - диверт пузыря, средней части - кисты урахуса.

Аномалии мочеиспускательного канала

Гипоспадия - наиболее частый порок развития. Зна у мужчин. Характеризуется недоразвитием мочеи замещением недостающего отдела плотной сое может приводить к искривлению полового члена. К основана на локализации наружного отверстия моче

У мужчин отмечаются:

•гипоспадия венца полового члена;

•окологоловчатая (околовенечная) гипоспадия;

•гипоспадия дистальной, средней и проксимальной

•мошоночно-промежностная и промежност-ные фор

Женская гипоспадия характеризуется расщепление передней стенки влагалища.

Эписпадия - врожденное расщепление всей или мочеиспускательного канала. У мужчин выявляются:

•эписпадия головки полового члена - встречается к хирургической коррекции;

•эписпадия полового члена - наружное отверстие ур венца на тыльной поверхности полового члена;

•полная (тотальная) эписпадия - самая тяжел наружное отверстие уретры располагается у корня п напоминает широкую воронку.

http://mediki.sumy.ua

У женщин отмечены следующие виды эпис-падии:

•клиторная форма - незначительное расщеплени уретры, чаще всего эта форма остается незамеченн

•подлобковая - расщепление мочеиспускательного пузыря и клитора;

•полная (залобковая) эписпадия: передняя сте канала и стенка переднего сегмента шейки мочевого

Врожденные клапаны мочеиспускательного ка

перепонку, с обеих сторон покрытую слизистой об задней уретре. Нарушение мочеиспускания воз-

никает вследствие раскрытия клапана пото мочеиспускательный канал из мочевого пузыря.

Аномалии мужских половых органов

К аномалиям мужских половых органов относят ан члена. С аномалиями яичек рождаются 5-7% де количества (анорхизм, монорхизм и полиорхизм), расположения (криптор-хизм).

Анорхизм - врожденное отсутствие обоих яи наблюдается крайне редко.

Монорхизм - врожденное отсутствие одного яичка.

Полиорхизм - наличие трех и более яичек. Добаво обычно вблизи от основного и, как правило, повышенной склонностью к злокачественному рост добавочного яичка необходимо его удаление.

Гипоплазия - размер яичка составляет несколько его удаление из-за риска малигнизации. Д сопровождается выраженным гипогонадизмом и евн

Крипторхизм - наиболее часто встречающийся п котором одно или оба яичка во внутриутробном мошонку, а задержались на месте нижнего сегм брюшной полости или паховом канале. Чаще всего я канале. Опускания яичка позже 6 мес после рожден Гормональная терапия при крипторхизме неэффек требуется проводить в возрасте 6-12 мес, что об фертильности, но не уменьшает риск малигнизации.

Среди аномалий полового члена у детей врожденныйфимоз, для которого характерно суж

http://mediki.sumy.ua