- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1 -
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Выделение вирусов
- •Выделение бактерий
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Хламидийная инфекция
- •Глава 3
- •Энтеровирусы
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит в (hbv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит с (hcv)
- •Вирусный гепатит д (hdv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит е (hev)
- •Вирус простого герпеса
- •Глава 3
- •Листериоз
- •Глава 3
- •Парвовирус в19
- •Глава 3
- •Краснуха
- •Стрептококк группы в
- •Сифилис
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3 Токсоплазмоз
- •Глава 3
- •Ветряная оспа
- •Глава 3
- •Глава 3 Урогенитальные микоплазмы
- •Кандидоз
- •Глава 3 Туберкулез
- •Литература
- •Глава 4
- •А. И. Соловьев, т. В. Севастьянова
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4 Фото 3. Тот же случай гидроцефалии
- •Глава 4
- •24 Недели на аутопсии
- •Глава 4
- •Глава 4
- •40 Недель
- •500 Уд/мин, достигая 700—800 уд/мин
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 1
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 5
- •В. К. Чайка, н.Я. Жилка, н.В. Сурина, н.А. Фирсова, б.А. Иотенко, и.В. Новикова, н.Н. Шемякина, см. Корниенко, в.А. Каверина, о.Н. Роговая, ю.А. Батман, д.А. Бессонов, н.Г. Михно,
- •5.1. Токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Клинические проявления
- •Глава 5
- •Глава 5 Врожденный токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 Диагностика у новорожденных
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение токсоплазменной инфекции в латентной стадии не проводится.
- •Глава 5
- •5.2. Краснуха
- •Этиология
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной женщины
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •53. Цитомегаловирусная инфекция
- •Глава 5 Схема 5.2. Последствия материнской цмв-инфекции Этиология
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5 Примечание. * — врожденный порок развития.
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у матери
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Лечение новорожденного
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5 Схема 5.5. Алгоритм тактики ведения беременности при подозрении на первичную цитомегаловирусную инфекцию
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременной
- •Глава 5 —
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •5.5. Парвовирус в19
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение
- •Профилактика
- •Парвовирус в19 в редких случаях вызывает неблагоприятный исход беременности.
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Инфекция у новорожденного
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Профилактика у беременных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.7. Сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденный сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.8. Вич инфекция
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика вич-инфекции
- •Глава 5
- •Методы определения стадии вич-болезни:
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 ——
- •Глава 5
- •5.9 Энтеровирусы
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Глава 5
- •5.10. Папилломавирусные инфекции
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •1. Применение цитотоксических препаратов:
- •3. Иммунологические методы:
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.11. Листериоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Листериоз беременных
- •Врожденный листериоз
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.12. Корь
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Влияние на новорожденного
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.14. Грипп (инфлюэнца)
- •I Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Э.Б. Яковлева, ю.А. Ватман
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 —
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная вгв-инфекция
- •Глава 6
- •Профилактика вгв-инфекции
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная hcv-инфекция
- •Глава 6 —
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 ——
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 —-
- •Глава 7
- •Глава 7 Рис. 7.1. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных (пб)
- •Глава 7
- •Клиника
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Т.Ю. Бабич, н.Е. Гейнц
- •Глава 8
- •Криптококкоз
- •Глава 8 —
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 —
- •Североамериканский бластомикоз
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 литература
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 )
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Микробиологический состав амниотической жидкости
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •I. Выделение Streptococcus pyogenes.
- •II. Клиническая картина.
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Эпидемиология
- •Глава 9 —
- •Глава 9 Патогенез
- •Глава 9
- •Диагностика
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Осложнения
- •Глава 9
- •Лечение
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 1o
- •0,Н. Роговая н.А. Морозова, им. Левченко
- •10.1. Послеродовые эндометриты
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.2. Инфекционные осложнения эпизиотомии
- •Глава 10
- •Инфекционные осложнения при эпизиотомии
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ______
- •Глава 10
- •Глава 10 .
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.3. Послеродовые маститы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —-
- •Глава 10 Рис. 10.3. Картина мастита на термограмме
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — где: с — сегментоядерные нейтрофилы;
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — _
- •Глава 11
- •О.Н, Роговая, ом, Бабенко
- •Глава 11
- •Глава 11 -
- •Глава 11
- •Глава 11 ——
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11 —
- •Литература
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Современные методы
- •Трансфузиологической гемокоррекции
- •В лечении инфекций
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Профилактика
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Лечение гонореи
- •Глава 13
- •Глава 13 Гонорея и беременность
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Гонорея у новорожденного
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.3. Цикл размножения хламидий
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.5. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к плоду и новорожденному
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •13.2. Эндогенные инфекции (бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз)
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Клиника
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Урогенитальный кандидоз при беременности
- •Глава 13 — —
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14 бельных для восстановления репродуктивной функции целесооб разно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Эндометрит
- •Глава 14
- •Внутриматочные синехии
- •Глава 14
- •Литература
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 13
- •Глава is —
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17 —
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Клиническая картина
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •1 День со 2 дня
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Лечение
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Глава 11
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18 Токсоплазмоз
- •Глава 18
- •Краснуха
- •Глава 18 Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху
- •Глава 18
Глава 15
Іванюта Л.І., Веліс Н.І., Ракша І.І. та ін. Поетапне обстеження та лікування поєднаних форм неплідності: 36. наук, праць Асоціації акушерів-гі-некологів України. — К.: «Фенікс», 2001. —- С 295-298.
Юзько ОМ., Юзько ТА,, Польова СП. та ін. Реабілітація репродуктивної функції після лапароскопичних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при безплідді: 36. наук, праць Асоціації аку-шерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 347-352.
Региональная программа выхода из демографического кризиса «Репродуктивное здоровье населения Донбасса: проблемы и пути решения» / В.Ф. Янукович, В.Н. Казаков, А.Н. Орда и др. // Медико-социальные проблемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 3-14.
Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В. и др. Роль специализированных отделений в лечении бесплодия у супружеских пар: 36. наук, праць асоціації акушерів гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 8-10.
Рубан В.И., Ильченко ОМ. Психобиотика репродуктивного здоровья // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000. / Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. — С. 174-178.
Соболев Р.В., Холодкова О.Л. Інфікованість подружних пар, що звертаються для лікування безпліддя, засобами допоміжної репродукції // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С, 65-67.
Талабишка В.И. Восстановление репродуктивной функции женщин в условиях городского кабинета «Брак и семья» // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С. 71-73.
ТерешинА.Т. Хламидийная инфекция в структуре бесплодного брака. — Пятигорск, 1995. — С. 46-63.
Predicting the pregnancy outcome in patients treated for hydrosalpinx: a prospective study / M.E. Boer-Meisel, E.R. Veide, J.D.F. Habbema, J.W.P.F. Kardaun // Feertil. And Steril. — 1986. — Vol. 45, N 1. — P. 23-29.
Recovery of chlamydia trachomatis from the endometria of women with nexplained infertility / L. Fedele, B. Acaia, O. Ricciardiello et all. // J. Re-prod. Med. - 1989. - Vol. 34, N 6. — P. 393-396.
567
Глава 16
ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ,
ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ПОКАЗАНИЯ
К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМ
ТЕХНОЛОГИЯМ (ВРТ)
Я. Д. Гюлымамедова
Врачи-репродуктологи отлично знают о патогенности гениталь-них инфекций как у мужчин, так и у женщин, а также о печальных последствиях влияния патогенных микроорганизмов на результаты лечения методами ВРТ. И в то же время гинекологи, даже посвятившие себя проблемам бесплодного брака, не всегда осознают важность этих факторов, и очень часто не уделяют должного внимания поиску скрытых инфекций.
Каковы причины этой проблемы? Какие преимущества дает ре-продуктологам получение новых знаний в области инфектологии? Каким образом мы можем изменить сложившуюся ситуацию?
Этим трем вопросам посвящена данная глава.
ВЛИЯНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ ВРТ
Лечение методами ВРТ предусматривает введение в полость матки женщины мужских гамет при внутриматочных инсеминациях и одного или нескольких эмбрионов после оплодотворения ооцитов in vitro специально подготовленной спермой при экстра-
568
——— Глава 16 —
корпоральном оплодотворении. Наружные и внутренние половые органы должны быть подготовлены к этим манипуляциям. При этом генитальные и TORCH-инфекции должны быть абсолютно исключены.
Задачи инфектологического обследования бесплодной пары перед ВРТ:
исключить препятствующие оплодотворению и имплантации причины инфекционного генеза;
исключить наступление беременности на фоне генитальной инфекции;
не ставить под угрозу жизнь плода и матери;
не допустить рождение инфицированного ребенка у инфицированной матери;
не допустить распространение вагинальной или Бульварной инфекции во внутренние половые органы;
не распространять половым путем не генитальные инфекции (например гепатит В).
Инфекционные факторы, наличие которых чаще всего сказывается отрицательно на результатах лечения методами ВРТ:
вагинальные инфекции — бактериальные вагинозы, вагиниты микоплазменной и трихомонадной этиологии;
цервикальные инфекции, вызванные стрептококками, энте-робактериями, анаэробами, хламидиями, гонококками, папиллома-вирусом человека;
тазовые инфекции — в частности, эндометриты или сальпингиты, которые чаще всего вызывают хламидии трахоматис, гонококки, трихомонады, анаэробные или аэробные бактерии;
изъязвление вульвы при инфицировании вирусом простого герпеса и папиллома-вирусом человека.
Основные патогенетические механизмы отрицательного влияния патогенных микроорганизмов:
выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;
синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),
патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);
факторы риска, повышающие агрессивность флоры (ранимость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирургические и диагностические вмешательства);
патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гонококк);
риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;
риск персистирующей инфекции (хламидия).
569
-~ Гяава 16 —
Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворение in vitro, имплантацию и беременность:
развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроорганизмов в полость матки;
загрязнение среды оплодотворения;
взаимодействие воспалительных иммунных факторов, связанных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающими имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),
Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полученную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы:
самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода;
интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрептококками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией.
Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов передачи и распространения вируса иммунодефицита человека, усиливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.
Диагностика
Обследование на вагинальные инфекции должно быть произведено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас времени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и активации провоспалительных цитокинов в эндометрии.
Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).
Прямая, непосредственная диагностика
Что мы ищем в вагинальном секрете и соскобе из цервикально-го канала:
— возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), — трихомонады, хламидии, гонококки, вирус герпеса, папиллома-вирус;
570