2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_бактериология_Соколова_Т_Н_

II. Субкутанные, или подкожные, микозы Споротрихоз. Болезнь Шенка. Хроническая болезнь с пораже-

нием кожи, подкожножировой клетчатки, лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель Sporothrix schenckii. Диморфный гриб.

В организме человека образует сигароподобные, овальные клетки, выявляют также астероидные тела, на среде Сабуро мицелярную форму (рис. 45).

Эпидемиология. Этот микроорганизм повсеместно встречается в почве, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках.

Рис. 45. Sporothrix schenckii:1 - астероидное тело; 2 - гифы; 3 - конидии

Его обычная среда обитания - почва, цветы (особенно розы), сено, белый торфяной мох и шкуры животных. Риску проникновения возбудителя в кожу подвергаются люди, занимающиеся фермерством, садоводством, цветоводством и уходом за животными.

Хромомикоз или хромобластомикоз. Хроническое гранулематозное заболевание, связанное с поражением ступней и голеней, распространено среди населения, проживающего в тропиках и ходящего босиком.

Этиология. Возбудитель Fonsecaea pedrosoi.

Эпидемиология. Грибы находятся в почве, гниющих растениях, древесине. Передается контактным путем. Хромобласты попадают в микротравны на коже ступней и голеней.

Патогенез. В месте внедрения возбудителя появляются красные папулы, которые постепенно сливаются в одну. Бляшка медленно увеличивается, ее поверхность становится бородавчатой. Без лечения она разрастается в образование, напоминающее цветную капусту, приводя к закупорке лимфатических сосудов и отеку нижней конечности по типу слоновости. Описаны отдельные случаи гематогенной диссеминации в мозг.

71

Мицетома. Хронический гнойно-деструктивный процесс кожи и подкожной клетчатки с вовлечением в ряде случаев подлежащих структур, таких как мышцы и кости. Заболевание может вызываться как нитевидными бактериями (актиномицетома), так и истинными грибками (эумицетома).

Этиология. Возбудители Pseudoallescheria bogdii, Madurella mycetomatis, Nocardia brasiliensis и др.

Эпидемиология. В большинстве случаев мицетома встречается у сельских жителей в тропической зоне. Передается контактным путем, но может и аэрогенным с поражением дыхательных путей.

III. Эпидермомикозы

Включают в себя: Epidermophyton, который вызывает рубро-

микоз (руброфития) (рис.46), эпидермофитию паховую (крупных складок), эпидермофитию стоп.

Эпидермофитию паховую (крупных складок) вызывает Epidermophyton floccosum. Поражает кожу паховых складок, голеней, реже кожу межпальцевых складок, ногтевые пластинки.

В чешуйках кожи обнаруживают септированный ветвящийся мицелий (рис.46).

Рис. 46. Epidermophyton floccosum:

1 - хламидиоспора; 2 - гифы; 3 - макроконидии

Лабораторную диагностику заболеваний проводят на основании микроскопии чешуек, взятых с поражённых участков кожи, а также выделяют чистую культуру на питательных средах.

Возбудитель эпидермофитии стоп является Trichophyton interdigitale, этот гриб морфологически схож с T. mentagrophytes и

часто обозначается T. mentagrophytes var. Interdigitale. Заболевание проявляется мацерацией, трещинами или покраснением в межпальцевых складках далее развивается гиперкератоз и шелушение в области

72

подошв. Такая форма инфекции обычно сопровождается поражением ногтей. Воспалительный, или везикулобуллезный тип инфекции характеризуется высыпанием пузырей на своде или боковых поверхностях стопы.

Рис. 47. Возбудитель рубромикоза:

1 - гифы; 2 - микроконидии; 3- макроконидии

Лабораторную диагностику эпидермофитии стоп проводят аналогично эпидермофитии паховой.

Трихомикозы – Trichophyton, вызывающие трихофитию, микроспорию, фавус (парша).

Возбудители трихофитии включает в себя разные виды рода Trichophyton, морфологически схожие между собой и различающиеся по источнику заболевания:

1)антропофильные трихофитоны (передающиеся от человека

кчеловеку): T. violaceum (фиолетовый трихофитон), T. crateriforme (кратероформный трихофитон), T. Tonzurans;

2)зоофильные трихофитоны (поражают как человека, так и животных): T. gypseum (гипсовый трихофитон), T. faviforme, T. mentagrophytes, Trichophyton tonzurans, Trichophyton mentagrophytes.

Трихофития вызывает воспаление и шелушение волосистой части, головы: кожи и волос. Гриб проникает внутрь волоса и представлен там гифами и артроконидиями, разрушает волос в основном снаружи и это приводит к надламыванию волоса у поверхности кожи. Некоторые возбудители могут в ультрафиолетовых лучах давать флюоресценцию.

Лабораторная диагностика трихофитии

Применяют микроскопический метод. Для группы endotrix – споры и нити мицелия находятся внутри волоса (обычно – антропофильные виды), для группы ectothrix – споры и нити мицелия нахо-

73

дятся снаружи волоса (обычно – зоофильные виды), группа neoendotrix – споры и нити мицелия располагаются и в волосе, и вне его. Проводят выделение чистой культуры.

Микроспорию вызывают виды рода Microsporum, морфологически схожие между собой и различающиеся по источнику заболевания:

1)зоофильные - M. canis (микроспория у собак), M. lanosum (микроспория у кошек);

2)антропофильные - M. ferrugineum, M. oduenae.

Также различают группы по глубине поражения:

группа endotrix – споры и нити мицелия находятся внутри волоса (обычно – антропофильные виды);

группа ectothrix – споры и нити мицелия находятся снаружи волоса (обычно – зоофильные виды);

группа neoendotrix – споры и нити мицелия располагаются и в волосе, и вне его (рис.48).

Рис. 48. Микроспория:

1 - артроконидии; 2 - хламидоспора; 3 - артроконидии; 4- волос

Грибы, вызывающие микроспорию, поражают волосы, кожу. В местах поражения образуются специфические очаги кольцевидной формы с «пеньками» - отломанными у основания волосами и окутанными чехлами. Поэтому раньше это заболевание называли «стригущий лишай».

Лабораторная диагностика

Ее проводят на основании микроскопии чешуек с пораженных участков кожи, микроскопии поражённых волос. Там обнаруживают многочисленные круглые (2-3 мкм) споры гриба, располагающиеся в виде мозаики, окружающие волос в его основании. В чешуйках кожи и ногтей хорошо видны тонкие ветвящиеся нити с редкими, но отчётливыми перегородками, кроме этого, можно увидеть цепочки мицелия, распадающегося на споры.

74

Также проводят культуральный метод исследования. Выделяют чистую культуру на среде Сабуро и проводят идентификацию до вида. Кроме этого возбудитель можно обнаружить, освещая очаги поражения люминесцентной лампой (лампой Вуда с длиной волны 325400 нм). В результате обнаруживается зелёное свечение при освещении поражённых волос в тёмном помещении.

Фавус. Возбудитель фавуса (парши) - Trichophyton schoenleinii.

Это хроническое заболевание, связанное с поражением кожи, ногтей и волос. Характерным является образование желтого цвета скутулы – скопления спор, мицелия, клеток эпидермиса и жира в местах поражения.

Лабораторная диагностика фавуса

Проводят микроскопию поражённых волос и выделяют так же чистую культуру.

IV. Поверхностные микозы (дерматомикозы, дерматофитии) Дерматофит – это кератомицеты, малоконтагиозные грибы, по-

ражающие поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса и поверхность волос человека и животных. К ним относят грибы рода Malassezia вызывающие фолликулиты, себорейный дерматит, себорейный псориаз, отрубевидный лишай. Exophiala вызывает черный лишай; Piedraia hortai - возбудитель черной пьедры; Trichosporon beigelii – возбудитель белой пьедры (рис. 49).

Рис. 49. Trichosporon beigelii: 1- бластоспоры; 2-гифы

Отрубевидный (разноцветный) лишай. Заболевание характе-

ризующееся появлением на коже туловища, шеи, рук невоспалительных и гипопигментных пятен. При их соскабливании появляются чешуйки, похожие на отруби, что и дало название заболеванию. Возбудитель Malassezia furfur - широко распространенный дрожжеподобный гриб (рис. 50). Для диагностики заболевания чешуйки обрабатывают щелочью и микроскопируют для обнаружения в них изогнутых гифов и почкующихся дрожжеподобных клеток Malassezia furfur.

75

Для подтверждения проводят также культуральный метод с использованием среды Сабуро.

Рис. 50. Malassezia furfur:

1- бластоспоры; 2- гифы; 3- волосы; 4- элементы гриба

Черный лишай встречается в тропиках. На подошвах и ладонях появляются черные или коричневые пятна в результате размножения в роговом слое Exophiala werneckii.

Черная и белая пьедра в основном распространены в странах с тропическим климатом. Главный признак заболеваний - характерные плотные черные (черная пьедра) или белые (белая пьедра) узелки на пораженных волосах головы, усов, бороды.

Оппортунистические микозы (условно-патогенные грибы)

Возбудители оппортунистических микозов – условно-

патогенные грибы рода Aspergillus, Candida, Mucor, Penicillium, Fusarium и др. Находятся в почве, воде, воздухе, гниющих растениях, Candida входит в состав факультативной микрофлоры тела человека. Они вызывают заболевания у лиц с трансплантатами, на фоне сниженного иммунитета, длительной антибиотикотерапии, гормонотерапии, использования инвазивных методов исследования.

Аспергиллёз. Из 200 видов наиболее патогенными являются: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans. Имеют септированный вет-

вящийся мицелий (рис. 51).

Грибы вызывают поражение легких при вдыхании или контакте с их большим количеством. Это происходит при работе с заплесневелыми бумагами, пылью («болезнь старьевщиков», «мусорщиков»). Грибы попадают в легкие и вызывают там аллергический бронхит, альвеолит, тромбоз сосудов, и т.д.

76

ток животных; содержат оформленное ядро с ядерной оболочкой и ядрышком, цитоплазму и все органеллы, характерные для животной клетки.

Размножаются бесполым путем – двойным делением или множественным делением (шизогония), а некоторые и половым путем (спорогония). В организме человека простейшие образуют половозрелые формы трофозоиты. При попадании в неблагоприятные условия внешней среды многие простейшие могут образовывать цисты - покоящиеся формы, устойчивые к изменению температуры, влажности и другим. Простейшие включают 7 типов, но для людей патоген-

ными являются 4 типа Sarcomastigophora, Apicomplexa, Ciliophora, Microspora.

Факторы патогенности простейших

Действие простейших на организм человека разнообразен. Они выделяют токсические вещества, оказывают механическое действие на ораны и ткани, используют питательные вещества, необходимые организму хозяина, нарушают целостность кожных и слизистых покровов. Это ведет к последующему проникновению туда патогенных бактерий, вирусов, грибов. Простейшие вызывают рефлекторную реакцию макроорганизма на существование в нём паразита. Многие простейшие – условно-патогенные, то есть вызывают заболевания при определенных условиях.

Антигенная структура простейших многообразна и сложна. Выделяют основные группы антигенов:

а) поверхностные, б) внутриклеточные,

в) токсические продукты жизнедеятельности.

Патологическое действие на органы и ткани простейших связано с циклами развития возбудителя в организме основного хозяина и промежуточного.

Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных простейшими

Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных простейшими (инвазий), имеет некоторые особенности. При заболеваниях, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, исследуемый материал (испражнения) берут в течение 10 суток не менее 3 раз (при амёбиазе берут 6 проб, полученных в течение 14 суток). Во время взятия материала необходимо избегать попадания в фекалии воды или мочи, т.к. это может вызвать гибель простейших. Испражнения

78

берут не ранее 8 суток после последнего введения специфических лечебных препаратов, сульфата бария, минерального масла или препаратов висмута. Для выявления подвижных форм (трофозоитов) испражнения надо исследовать в течение 1 часа после их получения (жидкие испражнения – в течение 30 минут).

Микроскопия исследуемого материала:

Для микроскопического исследования испражнений делают мазки из исследуемого материала и в них находят примеси крови или слизи (диагностические признаки амёбиаза). Также проводят микроскопическое исследование нативных препаратов под покровным стеклом, для обнаружения живых простейших (трофозоитов). Исследуемые мазки окрашивают раствором Люголя или гематоксилинэозином, это облегчает выявление цист, но разрушает трофозоиты.

Кровь на исследование берут из капилляров, вены, добавляют антикоагулянт и делают мазки (висячую или раздавленную каплю). Исследование необходимо проводить по возможности быстро. Устройства для автоматического подсчёта клеточных элементов непригодны, потому что они не дифференцируют паразитов. Мазки из крови окрашивают по Романовскому-Гимзе.

Мазки из мокроты делают нативные (без предварительной обработки или окрашивания) или окрашивают по Романовскому-Гимзе.

Для диагностики инвазий используют также образцы тканей. Ткани берут с учетом биологии паразита и его нахождения в органах

итканях человека. Если для обнаружения простейших используют кожные покровы, то их обычно окрашивают гистологическими красителями.

Культуральный метод диагностики инвазий используется редко, так как возможен только в специализированных лабораториях, хотя можно выделять и культивировать практически все виды простейших на специальных средах, а также культивировать в культурах тканей.

Серологический метод диагностики инвазий наиболее доступен

инаиболее распространён.

Пневмоцистоз. Пневмоцистная пневмония чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом, например, при СПИДе, у недоношенных детей. Передается от человека аэрогенным путем.

Этиология. Возбудитель Pneumocystis carinii. Трофозоиты 1,5-5 мкм, имеют пелликулу (оболочку) и овальную или грушевидную форму. С помощью выростов пелликулы прикрепляются к эпителию альвеол, трофозоит округляется, превращается в предцисту, а затем в

79

цисту. Циста 3-3,5 мкм имеет толстую трехслойную стенку, внутри цисты образуется 8 дочерних внутрицистных телец. После выхода из цисты они превращаются в трофозоиты.

Лабораторная диагностика

Для обнаружения возбудителя в лёгочной ткани на исследование берут пункционную жидкость, биопсию, секционный материал. Проводят микроскопию мазка, окрашенного по Романовскому-Гимзе (паразитоскопический метод), иммунологический метод исследования для выявления Ag в РИФ и ИФА; кожно-аллергическую пробу. Возможно проведение культурального метода исследования.

Малярия. Это антропонозное заболевание, сопровождающееся приступами лихорадки (высокий подъем температуры, до 400 С) и ее спада, анемией, поражением печени и селезенки. Отмечают смертельные исходы этого заболевания, особенно среди детей. Источник больной или паразитоноситель, переносчик - комары вида Anopheles, заражение может также произойти при переливании крови или гемотерапии.

Этиология. Заболевание вызывают простейшие типа

Apicomplexa и рода Plasmodiu; виды: P. vivax – трёхдневная малярия;

P. malariae – четырёхдневная малярия; P. falciparum – тропическая малярия; P. ovale – малярия-овале.

Лабораторная диагностика

Проводят микроскопию мазков крови, окрашенных по Романов- скому-Гимзе. Виды дифференцируют на основании: морфологических особенностей паразитов, морфологических особенностей поражённых эритроцитов и данных серологического исследования с использованием РИФ, РНГА, ИФА.

Токсоплазмоз. Этиология заболевания связана с простейшими:

тип Apicomplexa, вид Toxoplasma gondii. Паразит может вызывать поражение ЦНС, печени, почкек, легких, сердца, мышц глаз. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо термически обработанных продуктов (мясо, яйца, молоко). Процесс развития токсоплазм в клетке сложный (рис. 52). Человек заражается ооцистами паразита от кошек или представителей семейства кошачьих. Наиболее опасен внутриутробный токсоплазмоз (передача возбудителя через плаценту).

80