- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1. Организация службы инфекционной помощи в России
- •Глава 2. Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
- •Глава 3. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
- •Глава 4. Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»
- •РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 5. Клинические методы
- •Глава 6. Лабораторные методы
- •Приложения к главе 6. Лабораторные методы
- •Клинический анализ крови
- •Цель
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Клинический анализ мочи
- •Цель
- •Показания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Факторы, влияющие на результат
- •Биохимический анализ крови
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Анализ желчи
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Клинический анализ кала
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах
- •Факторы, влияющие на результат
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Методы исследования
- •Осложнения при Люмбальной пункции
- •Взятие спинномозговой жидкости для исследования
- •Визуальная оценка спинномозговой жидкости
- •Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
- •Микробиологические методы*
- •Иммунологические методы*
- •Полимеразная цепная реакция*
- •Глава 7. Инструментальные методы
- •Электрокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Рентгенография
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Альтернативные методы
- •Электроэнцефалография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Электронейромиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Компьютерная томография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Магнитно-резонансная томография
- •Цель
- •Показания
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •10. Осложнения
- •12. Альтернативные методы
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка результата
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ректороманоскопия, колоноскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Глава 8. Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
- •Режим
- •Диетотерапия
- •Физиотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 9. Фармакотерапия
- •9.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •9.2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ КАК СРЕДСТВО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- •9.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.5. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
- •9.7. БИОДОСТУПНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •9.8. МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
- •9.9. ИММУНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •9.10. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Глава 11. Катарально-респираторный синдром
- •Глава 12. Экзантемы, энантемы, первичный аффект
- •Глава 13. Лимфаденопатия
- •Глава 14. Синдром желтухи
- •Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
- •Глава 16. Гепатолиенальный синдром
- •Глава 17. Поражение почек при инфекционных болезнях
- •Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
- •Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях
- •Диагностика
- •Лечение
- •20.1. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.2. ШИГЕЛЛЕЗ
- •20.3. ЭШЕРИХИОЗЫ
- •20.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
- •20.5. ХОЛЕРА
- •20.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАГ-ВИБРИОНАМИ
- •20.7. ИЕРСИНИОЗЫ
- •20.8. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
- •20.9. ЛИСТЕРИОЗ
- •20.10. БРУЦЕЛЛЕЗ
- •20.11. ТУЛЯРЕМИЯ
- •20.12. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
- •20.13. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.14. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.15. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.16. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.17. СЕПСИС
- •20.18. ДИФТЕРИЯ
- •20.19. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.20. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.21. ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ
- •20.22. ЛЕПТОСПИРОЗ
- •20.24. СТОЛБНЯК
- •20.25. БОТУЛИЗМ
- •20.27. РИККЕТСИОЗЫ
- •20.28. ОРНИТОЗ
- •20.29. РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
- •Приложение к главе 20. Лепра
- •Коды по МКБ-10
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге
- •Профилактика лепры
- •Патоморфология и патогенез
- •Клиническая классификация
- •Клинические и лабораторные диагностические тесты
- •Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Лечебная диета
- •Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре
- •Патогенетическая терапия
- •Интенсивная терапия и реанимация
- •Сроки госпитализации
- •Диспансерное наблюдение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 21. Вирусные инфекции
- •21.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 21.1.1. Гепатит А
- •21.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
- •Профилактика
- •Патогенез
- •Клиническая картина
протекающим с развитием паренхиматозного гепатита (вирусные гепатиты, генерализованные формы иерсиниоза, инфекционный мононуклеоз), протекающим с гемолизом (малярия). Возможны и сочетанные поражения (сепсис, лептоспироз). Реже наблюдается подпеченочная желтуха (эхинококкоз, аскаридоз). Повышение активности аминотрансфераз в сочетании с нарушением пигментного обмена свойственно желтушным формам вирусных гепатитов, в сочетании же с повышением активности других сывороточных ферментов является проявлением генерализованного цитолитического синдрома и свидетельствует о тяжелом течении инфекции. Повышение уровня мочевины отражает интенсивность метаболических процессов при тяжелых инфекциях, а в сочетании с гиперкреатининемией и гиперкалиемией свойственно острой почечной недостаточности.
Повышение уровня амилазы указывает на развитие панкреатита (эпидемический паротит, реактивный панкреатит при тяжелых абдоминальных инфекциях и глистных инвазиях).
Выявление повышения активности креатининфосфокиназы (КФК), ЛДГ, АСТ важно для ранней диагностики поражения сердца (дифтерия, трихинеллез, энтеровирусная инфекция и др.).
Факторы, влияющие на результат
Прием алкоголя, жирной пищи, физическая нагрузка.
Осложнения
Возможно длительное кровотечение из ранки после венепункции при нарушениях гемостаза.
Анализ желчи
Цель
Исследование дуоденального содержимого при инфекционных болезнях - вспомогательный метод диагностики, его производят в целях диагностики инфекционных болезней, протекающих с поражением гепатобилиарной системы и протоков поджелудочной железы, диагностики дискинезий, воспалительных поражений желчевыводящих путей, осложняющих течение инфекционных болезней, диагностики бактерионосительства при тифопаратифозных заболеваниях и других сальмонеллезах, диагностики протозойных и глистных инвазий.
Показания
Показания к дуоденальному зондированию:
▪наличие клинико-эпидемиологических данных, указывающих на возможность описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, лямблиоза;
▪наличие у больных вирусными гепатитами, иногда другими инфекционными болезнями симптомов, указывающих на поражение гепатобилиарной системы (тошнота, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др.);
▪выявление бактерионосительства у реконвалесцентов брюшного тифа, паратифов А и В и генерализованных форм сальмонеллеза, диагностики протозойных болезней и глистных инвазий.
Противопоказания
Острый период инфекционной болезни с лихорадочно-интоксикационным синдромом.
Язвенное поражение кишечника (брюшной тиф до 10-го дня нормальной температуры тела).
Желудочное кровотечение, стеноз и дивертикулез пищевода, аневризма аорты, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность.
Подготовка к исследованию
Исследование проводят утром натощак в положении сидя.
Методика исследования
Оборудование: дуоденальный резиновый (пластиковый) зонд длиной 1500 мм и диаметром просвета 2-3 мм с металлической оливой на конце, имеющей отверстия для прохождения желчи (зонд имеет три отверстия: на уровне 400-450 мм - расстояние от зубов до кардиальной части желудка; на уровне 700 мм - расстояние от зубов до входа в привратник; на уровне 800 мм - расстояние от зубов до фатерова соска); штатив с тремя обычными и тремя стерильными пробирками; цилиндр градуированный.
Больной заглатывает зонд активными глотательными движениями. Олива достигает желудка (первая отметка) через 5-10 мин. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик на уровне подреберья. После этого больной заглатывает зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда достигается благодаря перистальтике в среднем за 1,5 ч, правильность расположения оливы контролируется рентгенологически. При правильном положении зонда в пробирку вытекает желчьиз общего желчного протока
(порция А), через 10-20 мин вводят стимулятор сокращения желчного пузыря через зонд (подогретый магния сульфат, сорбитол, оливковое масло в дозе 30-50 мл) или внутривенно
(холецистокинин, секретин). Через 15-25 мин выделяется 30-60 мл пузырной желчи (порция В). Затем поступает более светлая желчьиз протоков (порция С). Из каждой порции желчи
производят посев в стерильные пробирки. Объем каждой порции измеряют. Все
исследования производят сразу после завершения процедуры.
* Метод Йендрашека/
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого производят сразу же после получения каждой порции желчи. Анализу подвергается осадок (порций А, В, С):
лейкоциты - 1-3 в поле зрения;
эпителий - незначительное количество;
слизь - значительное количество;
кристаллы холестерина и билирубината кальция - единичные (только в порции В);
уробилин - отсутствует;
желчные кислоты - присутствуют (в различных количествах во всех порциях);