6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2011_№01_02

биотиков (хилак форте 40–60 капель 3 раза в сутки, споробактерин 2–4 мл, дюфалак 5–10 мл в сутки), длительность приема 3–4 недели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неалкогольная жировая болезнь печени является основным фактором риска сердечно-со- судистых болезней. С целью ранней диагностики поражения печени у пациентов с атерогенной дислипидемией рекомендуется комплексное кли- нико-инструментальное обследование для уточ- нения стадии болезни. Гиполипидемическую терапию следует проводить с учетом стадии жировой болезни печени в комплексе с гепатопротекторами. В стадии стеатоза целесообразна комбинация гиполипидемической терапии с эссенциальными фосфолипидами. В стадии стеатогепатита необходимо сочетать прием препаратов, снижающих уровень холестерина, с препаратами урсодеоксихолевой кислоты. У больных с высоким уровнем гиперхолестеринемии в достижении целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и снижении побочных эффектов лучшей является комбинация статинов с ингибитором абсорбции холестерина. При изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты. В гиполипидемическую терапию необходимо включать и препараты, нормализующие кишечную микрофлору (кишеч- ные антисептики, пре- и пробиотики).

ЛИТЕРАТУРА

1.Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада, 2000.

2.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российские рекомендации, III пересмотр. 2007. Кардиоваск. тер. и профилак. (Прил.).

3.Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4.Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Российские рекомендации, II пересмотр. 2008. Кардиоваск. тер. и профилак. (Прил. 4).

5.Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Е.И. Чазова, В.В. Кухарчука, С.А. Бойцова. М.: Медиа Медика, 2007.

6.Богомолов П.О., Шульпекова Ю.О. Стеатоз печени

èнеалкогольный стеатогепатит. В кн.: Болезни пе- чени и желчевыводящих путей. Изд. 2-е. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2005. С. 205-16.

7.Исаков В.А. Статины и печень: друзья или враги? // Клин. гастроэнтерол. и гепатол. Рус. изд. 2008. Т. 1. ¹ 5. С. 372-4.

8.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009. 184 с.

9.Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2005. 10. Dixon J.B. et al. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese // Gastroenterology. 2001. ¹ 121.

Ð. 91-100.

11.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Мельникова Н.В., Егорова Е.Г., Хомерики С.Г. Атерогенная дислипидемия и инсулинорезистентность, ассоциированные с неалкогольной жировой болезнью печени (сходства и различия), дифференцированный подход к терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. ¹ 3. С. 69-77.

12.Burt A.D., Mutton A., Day C.P. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis // Semin. Diagh. Pathol. 1998. ¹ 4. Ð. 246-258.

13.Garcia-Monzon C. et al. A wider view of diagnostic criteria of nonalcoholic steatohepatitis // Gastroenterology. 2002. ¹ 11. Ð. 560-565.

14.Аронов Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов // Кардиология. 2004. ¹ 10. С. 85-92.

15.Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемии. М.: Медиа Медика. 2006. С. 4-7.

16.Оганов Р.Г., Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Применение статинов – парадигма профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний (фокус на аторвастатин) // Кардиоваск. тер. и профилак. 2006. Т. 5. ¹ 6.

17.Звенигородская Л.А., Лазебник Л.Б., Черкашова Е.А., Ефремов Л.И. Статиновый гепатит // Трудный пациент. 2009. Т. 7. ¹ 4. С. 44-49.

18.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Морозов И.А., Шепелева С.Д. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при ле- чении статинами // Тер. арх. 2003. ¹ 8. С. 51-55.

19.Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., Голованова Е.В. Урсодезоксихолевая кислота. К 100-летию обнаружения // Consilium medicum. 2002. ¹ 2. С. 10-14.

20.Hofmann A.F. Bile acid hepatotoxicity and the rationale of UDCA therapy in chronic cholestatic liver disease: some hypotheses // Gastroenterology. 1993. Vol. 75. P. 22-26.

Поступила 02.12.2010

Целиакия (синонимы: глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги–Гертера– Гейбнера) – хроническая, генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опос- редованная энтеропатия – стойкая непереносимость белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с гиперрегенераторной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции [4]. Распространенность целиакии в популяции составляет 0,02–0,33% [1], при этом на лиц пожилого и старческого возраста приходится 1–2,45% слу- чаев [6]. Клиническая картина целиакии характеризуется выраженным полиморфизмом в силу аутоиммунных нарушений, выходя за рам-

1 Мельник Мария Григорьевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии ¹ 2 ФПК ППС КГМУ. Тел.: 8-861-252-58-26. E-mail: melnik1940@mail.ru.

ки чисто гастроэнтерологической патологии [5]. В настоящее время описаны ее типичная, атипичная, латентная, торпидная, бессимптомная, потенциальная формы. Серьезным осложнением целиакии являются энтерогенный сепсис, язвенный еюноилеит, онкологические заболевания и др. [2]. Особенность целиакии у пациентов старшего возраста – высокая частота нетипич- ных форм [5], серонегативности, что существенно затрудняет ее диагностику, а также высокая летальность от ее осложнений [6]. Клиническое наблюдение целиакии у пациента старческого возраста представляет интерес с точки зрения ее редкости и серонегативности.

Больной З., 84 г., поступил в гастроэнтерологическое отделение ГУЗ «Клинический госпиталь для ветеранов войн» Департамента здравоохранения Краснодарского края 29.09.2009 г. с жалобами на учащение стула до 3–4 раз в день

с увеличением объема каловых масс, снижение массы тела до 5 кг за последний год, боль в животе, тошноту, вздутие живота, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, судороги в нижних конечностях, апатию, депрессию, слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза стало известно, что диарея беспокоит пациента с детства. В течение многих лет он наблюдался у инфекциониста с диагнозом хроническая дизентерия, однако стационарное и амбулаторное лечение было неэффективным. Пациент часто страдал простудными заболеваниями, длительно лечился по поводу аллергического ринита, рецидивирующего афтозного стоматита, железодефицитной анемии, много лет назад было констатировано бесплодие. Последние 10–15 лет пациент стал заме- чать, что после употребления хлебобулочных изделий его состояние резко ухудшается в виде увеличения частоты стула, объема каловых масс и появления других симптомов. В этой связи пациент стал самостоятельно подбирать диету, способную «предотвращать расстройство кишеч- ника». Из своего рациона больной исключил хлеб пшеничный и ржаной, кондитерские, макаронные изделия, каши манную, овсяную, перловую, ячневую, пшеничную. На этом фоне, со слов пациента, диарея уменьшалась.

При поступлении состояние больного средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны. Пульс 68 в минуту. АД = 130/80 мм рт. ст. Пастозность нижних конечностей. Грудная клетка нормальной формы. В легких перкуторно – звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, сосочки языка атрофированы. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпи-, гипогастрии, околопупочной области, левом подреберье, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, газы отходят. Печень по Курлову 9Ч8Ч7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Общеклинические лабораторные исследования – без патологии, биохимические лабора-

торные исследования – повышена активность

α-амилазы крови до 250 ЕД/л, 29.09.09 УЗИ гепатодуоденальной зоны – диффузные изменения поджелудочной железы, 1.10.09 эзофагогастродуоденоскопия – хронический гастродуоденит (гистологическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки – умеренная лимфолейкоцитарная инфильтрация, укороченные ворсинки, сглаженные крипты, клетки поверхностного эпителия с дистрофическими изменениями), 2.10.09 иммунохимическое исследование крови на антиглиадиновые IgA- и IgG-антитела отрицательное.

Серонегативные результаты иммунохимического исследования крови на антиглиадиновые антитела не исключают наличия целиакии, поскольку этот метод не является высокоспецифич- ным для целиакии. Основным методом ее диагностики служит гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки [3]. При его выполнении были определены специфичные для целиакии изменения, соответствующие Marsh-III, согласно патоморфологической классификации целиакии по M.N. Marsh [7].

На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования был установлен клинический диагноз: целиакия, типич- ная форма, средней степени тяжести. Хрони- ческий рецидивирующий панкреатит средней степени тяжести, обострение. Хронический гастродуоденит, обострение.

Пациенту была назначена аглютеновая диета с исключением продуктов, содержащих не только явный глютен (мучные и крупяные продукты из пшеницы, ржи, ячменя, овса), но и скрытый глютен (продукты, в ходе производства которых добавляются в небольшом количестве указанные злаковые – сосиски, полуфабрикаты из мяса и рыбы, консервы, бульонные кубики, имитация морепродуктов, соусы и др.). Исключение продуктов со скрытым глютеном чрезвычайно важно при целиакии, так как поступление в организм даже 0,06–2 г/день глютена приводит к структурным изменениям слизистой оболочки тонкой кишки [8]. Кроме того, больному объяснено, что ему необходимо исключать попадание глютена из непищевых товаров (клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта

зубной пасты и др.), поскольку данный глютен также способен провоцировать целиакию. В ка- честве симптоматического лечения больной получал ферменты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, витамины, микроэлементы.

На фоне лечения состояние стабилизировалось – боль в животе купирована, стул нормализовался, вздутие живота, судороги нижних конечностей не отмечаются, прекратилось прогрессирующее снижение массы тела, улучшился эмоциональный фон. 15.10.2009 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Представленное клиническое наблюдение – редкий случай типичной формы целиакии у пациента старческого возраста. На протяжении многих лет диагностировать целиакию не удавалось, в связи с чем помимо синдрома мальабсорбции, у него были экстраинтестинальные проявления болезни. Диагностика целиакии, несмотря на преклонный возраст пациента и отсутствие антиглиадиновых антител, специфическая аглютеновая диета позволили достичь положительной динамики заболевания и улучшить ка- чество жизни пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1.Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к терапии синдрома мальабсорбции у детей // Фарматека. 2006. ¹ 12 (127).

Ñ.49-57.

2.Парфенов А.И., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М. и др. Глютенчувствительная целиакия и профилактика аутоиммунных и онкологических заболеваний // Тер. арх. 2007. ¹ 2. С. 5-11.

3.Парфенов А.И., Сабельникова Е.А., Нейман К.П. и др. Целиакия и печень (обзор) // Тер. арх. 2006. ¹ 1.

Ñ.70-73.

4.Рабочий протокол диагностики и лечения целиакии у детей // Детская гастроэнтерология. 2005. ¹ 1.

Ñ.38-46.

5.Репин А.А., Богдарин Ю.А., Саранцев Б.В. и др. Распространенность целиакии в Нижегородской области среди пациентов группы риска // Тер. арх. 2008. ¹ 2. С. 38-43.

6.http://z110323.infobox.ru/simple.php?p=90&a=330

7.Marsh M.N. Mucosal pathology in gluten sensitivity. In: Marsh M.N., ed. Coeliac disease. Oxford: Blackwell Scientific, 1992. P. 136-191.

8.Mayer M., Greco L., Auricchio S. et al. Compliance of adolescents with coeliac disease with a gluten free diet // Gut. 1991. Vol. 32. ¹ 8. P. 881-885.

Поступила 15.12.2009

Боль в спине при остеохондрозе позвоноч- ника является одной из наиболее частых гериатрических проблем. По данным литературы, ключевую роль в первичной и вторичной профилактике остеохондроза позвоночника играют физические упражнения для мышц спины, так как только активное воздействие на мышечный корсет позвоночника может привести к восстановлению функций опорно-двигательного аппарата [1,3,11].

Поверхностные мышцы спины наиболее развиты и наиболее важны при движении верхних конечностей [1,13]. Глубокие мышцы составля-

1Бурмистров Дмитрий Алексеевич, канд. пед. наук. Тел. +7 (921) 555-55-10. E-mail: bur350@ yandex.ru.

2Демин Григорий Сергеевич, канд. биол. наук. Тел.: +7(921)750-30-75. E-mail: gregdemin@gmail.com.

3Иванов Михаил Олегович, аспирант. Тел.: +7 (921) 925-66-59. E-mail: mikedancer777@bk.ru.

ют большую часть спинного массива, проходят вдоль всего позвоночника, необходимы в поддержании осанки и для облегчения движений позвоночного столба. Волокна более поверхностных мышц этой группы проходят значительное расстояние между местом начала и прикрепления. Волокна самых глубоких мышц протягиваются между соседними позвонками.

Мышцы, окружающие позвоночник, обеспе- чивают его подвижность и стабильность. Координированная работа мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника [7]. Функция позвоночных и околопозвоночных мышц во многом определяет здоровье позвоночника. Глубокие околопозвоночные мышцы формируют «мышечный корсет», служащий для поддержания нормального положения и изгибов позвоночника, положения и перемещения отдельных позвонков относительно друг друга, участвуют в поддержании устойчивости [4,6]. Глубинная мускулатура поддерживает позвоночник в пра-

вильном положении, соединяя позвонки друг с другом и с ребрами. Нарушения анатомических и мышечных соотношений позвонков в различ- ных отделах позвоночника способны вызвать функциональные нарушения в органах, иннервируемых нервами соответствующих сегментов спинного мозга. Улучшение состояния позвоноч- ника обязательно и непосредственно оказывает лечебное влияние на состояние различных внутренних органов [6].

Группа мышц спины достаточно многочисленная, ее тренингу следует уделять довольно много времени. Основной зоной воздействия является группа мышц, выпрямляющих туловище, она отвечает за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины. Чем выше ее силовые способности, тем здоровее спина, тем больше запас здоровья [1]. Слабость мускулатуры спины приводит к мышечному дисбалансу, что негативно отражается на осанке и повышает уязвимость к травмам [13].

При выполнении атлетических упражнений мышцы поясницы всегда находятся в состоянии изометрического напряжения, что способствует развитию их статической силы и выносливости. Сильная поясница позволяет результативно выполнять упражнения для различных мышечных групп в исходном положении: стоя, в наклоне или сидя, так как прямая спина служит гарантией безопасности позвоночника. Если спина согнута, нагрузка концентрируется на краях межпозвонковых дисков, возникает опасность их травмирования. При выполнении упражнений с прямой спиной нагрузка равномерно распределяется по всей поверхности дисков и травмати- ческие последствия маловероятны [9].

Изометрические упражнения лучше остальных способствуют синхронному напряжению максимально возможного количества двигательных единиц работающих мышц. В результате возбуждение нервных центров, испытывающих очень высокую нагрузку, быстро сменяется тормозным охранительным процессом, а напряженные мышцы, сдавливая сосуды, препятствуют нормальному кровоснабжению, и работоспособность быстро подает [5]. Это не способствует улучшению питания межпозвонковых дисков, так как максимальное кровенаполнение работающих мышц, а следовательно, и улучшение трофики дисков наблюдается при динамическом, а не изометрическом режиме.

Из сказанного следует, что при выполнении абсолютного большинства атлетических упражнений различные мышечные группы работают в наиболее продуктивном динамическом режиме, а мышца, выпрямляющая туловище, – в менее благоприятном изометрическом режиме.

Корригирующие упражнения в составе оздоровительной физкультуры, предупреждающей возникновение и развитие остеохондроза позвоночника, должны в первую очередь выполнять регуляторную функцию. Регуляция подвижности тел позвонков и дисков относительно друг друга, поддержание оптимальной подвижности позвоночных двигательных сегментов во всех отделах позвоночника в течение всей жизни индивидуума – основная задача профилакти- ческого направления применительно к дегене- ративно-дистрофической вертеброгенной патологии [10].

В ходе исследования установлено, что слабость глубоких коротких мышц спины является основной причиной их спазма, что приводит к мышечной блокаде позвоночных двигательных сегментов и вследствие ее – к выраженному болевому синдрому в области позвоночника [4,12]. Боль, как правило, вызывается отеком мышц, питающих диск. Включение этих мышц в работу способствует восстановлению кровообращения в указанном месте и снятию отека. Работающие мышцы, снимая отек, приводят к обезболиванию [1]. Только активация глубокой мускулатуры может обеспечить трофику диска как здорового, так и дистрофически измененного. Из этого следует, что воздействие на глубокие мышцы спины в режиме силовой тренировки может рассматриваться как действенное средство профилактики остеохондроза позвоночника. Атлети- ческие упражнения являются едва ли не единственным средством восстановления мышечной ткани в пораженной зоне.

Для вовлечения в работу коротких мышц позвоночника необходимо обеспечить движение позвонков относительно друг друга, то есть сги- бание-разгибание туловища.

На основании вышеизложенного нами разработан способ воздействия на мышцы спины (патент на изобретение ¹ 2399397). В основе его реализации лежит разгибание туловища на стандартном и специальном спортивном оборудовании. Можно выполнять проксимальное, дистальное или двойное разгибание поясничного отдела позвоночника при упоре на среднюю часть

живота. Результат, на достижение которого направлен способ, заключается в активации среднего и глубокого слоев мышц поясницы.

Цель исследования: изучить эффективность способа воздействия на мышцы спины для купирования болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на базе фитнес-клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клу- бов «Планета Фитнес» и сети спортивных клубов «OLYMPIC» (г. Санкт-Петербург) в период 1990– 2010 гг.

В указанный период в исследовании приняло участие 233 человека (97 женщин и 136 муж- чин) в возрасте 45–65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины. В основную группу вошли 110 человек (47 женщин, 63 мужчины), в контрольную – 123 человека (50 женщин, 73 мужчины).

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством 3 раза в неделю. Использовалась разработанная нами методическая программа СТАН для лиц с остеохондрозом позвоночника [2]. Применялись атлетические упражнения и вышеназванный способ. Участники контрольной группы тренировались по описанной в литературе системе J. Weider’s [15] под руководством персональных тренеров атлетического зала.

Использовали следующие методы исследования: тест интенсивности боли, гониометрия позвоночника, анкетирование, тестирование уровня развития силовых качеств, статистические методы. Тестирование всех показателей в обеих группах проводили трижды – до начала занятий, через 4 и 12 мес после начала занятий.

Тест интенсивности боли. Использовали тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный А.Я. Попелянским [8].

Гониометрия позвоночника. Определяли объем движений в направлении сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника – в норме 65°.

Анкетирование проводили с целью определения качества жизни участников эксперимента. Использовался опросник SF-36 Health Status Survey [14]. Определяли динамику количественных показателей самооценки качества жизни лиц c остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в результате использования разработанного способа. Исходя из цели работы рассматривали показатель: физическая боль (Bodily Pain, BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

Тестирование уровня силовых качеств. Тестировали входящее в способ упражнение: проксимальное разгибание туловища. Выполнялось максимальное количество повторений без отягощения. Участники группы контроля упражнение не использовали, поэтому рост силовых качеств анализировали лишь внутри основной группы.

Статистические методы исследования. Математическая обработка данных исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием гетероскедастического и парного t-критерия Стьюдента соответственно. Значение р < 0,05 было принято как статистически значимое.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По данным первичного обследования экспериментальная и контрольная группы не отлича- лись по исследуемым параметрам (таблица).

Через 4 мес после начала тренировок в основной группе наблюдалось достоверное улучшение всех параметров. Объем движений сгибание-раз- гибание в поясничном отделе стал соответствовать норме. В группе контроля не произошло достоверного снижения болевого синдрома в области поясницы. Объем движений сгибаниеразгибание в поясничном отделе увеличился и достоверно различался с данными первичного обследования, но по-прежнему не соответствовал норме. Группы перестали быть однородными.

Через 12 мес после начала тренировок в основной группе наблюдали достоверное улучшение всех показателей по сравнению как с на- чальными данными, так и с тестированием, проведенным через 4 мес. Показатели группы контроля достоверно превышали начальные значения, но не имели различий с предыдущим обследованием (см. таблицу).

Наблюдения за контрольной группой в динамике показали, что при регулярных занятиях по типовым тренировочным программам после года тренировок болевые ощущения достоверно снизились по сравнению с таковыми при первичном тестировании, но их снижение не имело статистической значимости по сравнению с данными обследования через 4 мес. Достоверное увеличение объема движений сгибание-разгиба- ние в поясничном отделе на протяжении эксперимента не привело данный показатель к норме. Достоверный рост показателя «физическая боль» за 12 мес значительно отставал от роста этого

показателя в основной группе. Вероятно, предложенные упражнения и испытываемая нагрузка не обеспечили достаточное восстановление трофики глубоких мышц спины и устранение их спазма.

Результаты обследования основной группы в динамике показали, что после года тренировок достоверно улучшились все исследуемые параметры без исключения. Данная динамика была характерна в течение всего тренировочного цикла, что подтверждается достоверным улучшением всех показателей после 4 мес тренировки и статистически значимым позитивным их изменением в конце исследования по сравнению с периодом 4 мес после начала тренировки. Особенно следует отметить значительное снижение болевых ощущений и улучшение исследуемого показателя качества жизни уже после первых 4 мес тренировки и почти полное исчезновение боли в спине и весьма высокий показатель ка- чества жизни после 12 мес занятий.

Результат проксимального разгибания туловища участниками основной группы достоверно увеличивался на каждом тестировании. За время эксперимента он увеличился практически вдвое.

ВЫВОДЫ

Данные нашего исследования указывают на эффективность использования лицами разного возраста способа воздействия на мышцы спины (патент на изобретение ¹ 2399397) для купирования болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бубновский С.М. Остеохондроз – не приговор! М.: Эксмо, 2010. 192 с.

2.Бурмистров Д.А., Степанов В.С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 63 с.

3.Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 328 с.

4.Жолондз М.Я. Победить остеохондроз. Устранение блокад межпозвонковых дисков. СПб.: Издательство «ДИЛЯ», 2005. 128 с.

5.Захаров Е.Н., Карасев А.В., Сафонов А.А. Энциклопедия физической подготовки: (метод. основы развития физ. качеств). Под общ. ред. А.В. Карасева. М.: Лептос, 1994. 368 с.

6.Ингерлейб М.Б. Анатомия физических упражнений. Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 187 с.

7.Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Оздоровительная гимнастика для позвоночника. Под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007. 156 с.

8.Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 136 с.

9.Хэдман Р. Спортивная физиология. М.: Физкультура и спорт, 1991. 206 с.

10.Челноков В.А. Основные патогенетические принципы применения физических упражнений при профилактике остеохондроза позвоночника // Теория и практика физической культуры. Научно-теоретичес- кий журнал. 1998. ¹ 10. С. 56-58.

11.Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практи- ческое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 304 с.

12.Delavier F. Strength training anatomy. USA: Human Kinetics Publishers, 2005. 144 p.

13.Keller L. The men's health hard body plan: the ultimate 12-week program for burning fat and building muscle. USA: Rodale Inc, 2000. 384 p.

14.Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, Mass, 1993.

15.Weider J., Reynolds B. Joe Weider's ultimate bodybuilding. New York: McGraw-Hill, 1989. 528 p.

Поступила 27.12.2010

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, связанных с инволюционными изменениями в организме, является остеохондроз позвоночника – системное, многофакторное заболевание, обусловленное участием наследственных и приобретенных факторов, которые приводят к дегенеративно-дистрофичес- ким изменениям в позвоночных двигательных сегментах и нервно-мышечном аппарате. Многие авторы связывают с остеохондрозом возникновение боли в спине, являющейся в данном случае лишь симптомом заболевания. Частота

1Бурмистров Дмитрий Алексеевич, канд. пед. наук. Тел. +7 (921) 555-55-10. E-mail: bur350@ yandex.ru.

2Демин Григорий Сергеевич, канд. биол. наук. Тел.: +7 (921) 750-30-75. E-mail: gregdemin@ gmail.com.

3Иванов Михаил Олегович, аспирант. Тел.: +7 (921) 925-66-59. E-mail: mikedancer777@bk.ru.

боли в спине увеличивается с возрастом. В то же время боль в нижнем отделе спины – наиболее частая причина ограничения физической активности людей моложе 45 лет [1,6,7].

Одно из наиболее верных, радикальных средств лечения остеохондроза – физические упражнения, решающие задачу декомпрессии позвоночника и укрепления его мышечного корсета [2].

Восстановление функций опорно-двигатель- ного аппарата людей среднего и пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике предполагает тренировка с отягощением, что способствует заметному снижению болевого синдрома в спине. Чем лучше сбалансированы мышцы тела, тем меньше вероятность появления боли, связанной с нарушением в суставно-связочном аппарате и мышечной системе [10]. Кроме значительного роста физи- ческих качеств силовая тренировка обеспечивает восстановление функционального состояния

организма и, следовательно, повышение работоспособности лиц разного возраста с проблемами, связанными с остеохондрозом позвоночника. Одна из важнейших стратегий при силовой тренировке – сбалансированное развитие мускулатуры с целью предотвращения ортопедических проблем [12].

Âлитературе по силовому тренингу уделяется достаточно внимания построению тренировоч- ного процесса. Однако авторы ограничиваются рекомендацией необходимого, по их мнению, для увеличения мышечной массы количества подходов и повторений в подходе. В большинстве источников вес отягощения предлагается подбирать таким образом, чтобы он позволял выполнять определенное количество повторений, а для роста результата рекомендовано постепенное увеличение веса отягощения [11,13,14].

Âэтом есть определенный смысл, так как не всякая, даже систематическая, физическая активность может считаться тренирующей, поскольку повышение функциональных возможностей органов, физиологических систем и организма в целом происходит только в том случае, если физическая нагрузка у человека достигает или превышает пороговую величину. Эта пороговая тренирующая нагрузка должна превышать привычную повседневную бытовую и производственную работу мышц. Основное правило при выборе величины пороговой тренирующей нагрузки состоит в том, чтобы она соответствовала текущенй функциональной возможности конкретного человека. Следовательно, принцип индивидуализации подхода к дозированным тренирующим упражнениям базируется на физиологи- ческой основе пороговости любого воздействия вообще, и физической нагрузки в частности. Следующее условие – постепенность повышения нагрузки – также является следствием физиологического принципа пороговости нагрузки, так как последние по мере повышения функциональных возможностей человека выполнять физические упражнения должны постепенно увеличиваться.

Для сохранения и улучшения состояния здоровья лиц разного возраста, пола и, что наиболее существенно, людей, обладающих различной исходной физической работоспособностью, требуется неодинаковая пороговая нагрузка [9].

Описываемые в литературе по теории и методике физической культуры методы развития силовых способностей опираются на индивидуальный максимальный показатель: метод повторных непредельных усилий – 40–80% от max; метод максимальных усилий – 100% от max и более; метод динамических усилий до 30% от max; изометрический метод – 40–50% от max [8].

Однако предлагаемая информация не может рассматриваться как конкретная методическая программа для роста силовых качеств. Тем более если речь идет о людях среднего и пожилого возраста с остеохондрозом.

При планировании тренировочного процесса должны быть соблюдены все общие дидактические и физиологические принципы спортивной тренировки [9]. В противном случае в организме не происходит необходимых адаптационных сдвигов, и рост уровня тренированности приостанавливается.

Для формирования сознательной мотивации к занятиям физической культурой у людей среднего и пожилого возраста с остеохондрозом позвоночника нами разработаны и внедрены в тренировочный процесс спортивно-оздоровитель- ные технологии атлетической направленности (СТАН).

В основе СТАН лежат авторские разработки, позволяющие эффективно решать тренировоч- ные задачи. В результате значительно расширяется диапазон адаптации к физической нагрузке, что позволяет человеку практически без ограничений осуществлять деятельность в различных областях жизни.

Методика СТАН предназначена для лиц разного возраста, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, и одно из важных мест в ней занимает разработанный и апробированный нами способ развития силовых качеств и увеличения мышечной массы [патент на изобретение ¹ 2375095].

Суть способа направлена на достижение результата, который заключается в увеличении веса отягощения при сохранении предельного числа возможных повторений при серийном воспроизведении упражнения «до отказа» (без пауз) – повторного максимума, что говорит о росте силовых качеств и, как следствие, гипертрофии по миофибриллярному (саркоплазматическому) типу.