6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко
.pdfт а к а я |
перестройка |
невозможна д а ж е |
в течение |
ряда |
лет. |
Д л я развития |
компенсации в |
данном |
случае |
необходима активная деятельность корковых меха низмов, в частности механизмов второй сигнальной системы, и тренировка физическими упражнениями определенных групп мышц плеча и предплечья [Епи фанов В. А., 1987].
Процесс компенсации нарушенных функций явля ется активным, так как организм больного использует достаточно сложный комплекс различных, наиболее целесообразных в конкретной ситуации реакций для обеспечения наибольшей степени управляемости сег ментами тела с целью оптимальной стратегии и тактики
во взаимоотношениях с окружающей средой. |
|
||
Нормализация |
патологически |
измененных |
функ |
ций и целостной |
деятельности |
организма. |
Л Ф К — |
это прежде всего терапия, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собст венных приспособительных, защитных и компен саторных резервов организма для ликвидации пато логического процесса. Вместе с двигательной функ цией восстанавливается и поддерживается здоровье. Важнейшим путем нормализации функциональных нарушений является воздействие через проприоцепторы, импульсация от которых оказывает как обще тонизирующее влияние на Ц Н С , так и специфическое влияние на нервные центры регуляции физиологи ческих функций (в частности, на сосудодвигательные центры).
Физические упражнения в отдельных случаях оказывают симптоматическое воздействие на физиоло гические функции. Например, специальные дыхатель ные упражнения могут по механизму моторнопульмональных рефлексов активизировать дренаж ную функцию бронхов и обеспечивать усиление вы деления мокроты. При явлениях метеоризма спе циальными упражнениями можно воздействовать на перистальтику кишечника и нормализовать его функцию.
Таким образом, лечебное действие физических упражнений многообразно. Оно может проявляться комплексно, например в виде одновременного тро фического и компенсаторного влияния. В зависимос ти от конкретной патологии, локализации процесса, стадии заболевания, возраста и тренированности
80
больного можно подобрать определенные физические упражнения, дозировку мышечной нагрузки, которые обеспечат преимущественное действие определенного механизма, необходимого для восстановительного лечения в данный период заболевания .
4.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНО Й ФИЗКУЛЬТУРЫ
Л Ф К в комплексе реабилитационных мероприятий находит широкое применение в любой клинической специальности.
Основные показания к назначению Л Ф К : отсут ствие, ослабление или извращение функции, наступив шее вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного, опре деленная по совокупности клинико-функциональных данных — улучшению самочувствия больного, умень шению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабо-
раторного |
обследования. |
Показания |
к |
назначению |
ЛФК являются по существу |
ее задачами. |
|
|
Основные противопоказания к назначению ЛФК:
отсутствие контакта с больным вследствие его тяжело го состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нараста ние сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (свыше 100 уд/мин) и брадикардия (менее 50 уд/мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более чем 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свиде тельствующая об ухудшении коронарного кровообра щения; атриовентрикулярная блокада II — III степе ни; гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.); частые гиперили гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии; наличие анемии со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, увеличение СОЭ более 20 — 25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.
4.4. СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
Основными средствами Л Ф К являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естест венные факторы природы.
81
Физические упражнения, применяемые в Л Ф К , де лятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры.
4.4Л. Гимнастические упражнения |
|
|
Гимнастические упражнения |
оказывают |
действие |
не только на различные системы |
организма |
в целом, |
но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигательных качеств —
силу, быстроту, |
координацию и т. д. В связи |
с этим |
||
их подразделяют |
на |
о б щ е р а з в и в а ю щ и е |
(обще |
|
укрепляющие) |
и |
с п |
е ц и а л ь н ы е . Общеукрепляющие |
упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Цель специальных упражнений — избирательное действие на ту или иную часть опорнодвигательного аппарата . Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограничении движений: Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здоро
вого |
человека. Д л я |
больного, например, с заболева |
нием |
позвоночника |
(сколиоз, остеохондроз и др . ), |
они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют решению непосредственно лечебной
задачи — коррекции |
позвоночника, увеличению |
под |
||
вижности позвоночника |
и укреплению мышц, |
окру |
||
ж а ю щ и х его |
и др. |
|
|
|
Различные движения |
для ног входят в число обще |
|||
укрепляющих |
при |
занятиях со здоровыми лицами. |
Эти же упражнения, применяемые по определенной методике больным после операции на нижних конеч ностях, являются специальными, так как с их по
мощью |
|
происходит |
функциональное |
восстановление |
|||||||
конечности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Таким |
образом, |
одни |
и |
те |
же |
упражнения |
для |
||||
одного |
человека |
могут |
быть |
общеразвивающими, |
для |
||||||
другого |
— |
специальными. Кроме |
того, |
одни |
и |
те |
же |
||||
упражнения в |
зависимости от |
методики |
их |
примене |
ния могут способствовать решению разных задач. На пример, разгибапие или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть при
менено для |
развития |
подвижности в суставе, |
у друго |
г о — для |
укрепления |
мышц, окружающих |
сустав |
82
(упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего — для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды дви жения без контроля зрения) . Обычно специальные упражнения применяют с общеразвивающими .
В основу классификации физических упражнений положено несколько признаков.
Анатомический признак. Выделяют упражнения для мелких (кисть, стопа, Лицо), средних (шея, пред плечье, голень, бедро), крупных (конечности, туло вище) мышечных групп.
Характер мышечного сокращения. По характеру мышечного сокращения физические упражнения под
разделяют на динамические (изотонические) |
и стати |
|
ческие (изометрические). |
|
|
Д и н а м и ч е с к и е |
у п р а ж н е н и я . |
Наиболее |
распространены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с перио дами расслабления, т. е. приводятся в движение суста вы конечностей или туловища. Примером динамическо го упражнения может служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет рычага, скорости дви жения перемещаемого сегмента тела и степени напря жения мышц.
По степени активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и харак тера заболевания или повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки.
Активные упражнения выполняются больным само
стоятельно в |
обычных |
или облегченных условиях |
(с устранением |
силы |
тяжести, силы трения) . Д л я |
облегчения выполнения движений предложены спе циальные скользящие плоскости — горизонтальные и наклонные, роликовые тележки, различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движе ния. Д л я затруднения мышечного сокращения исполь зуются движения с амортизатором или сопротивле нием, оказываемым инструктором. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения — в начале, в середине и в конце.
83
Пассивные упражнения выполняются с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кро вообращения, предупреждения тугоподвижности в сус тавах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а т а к ж е для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах и параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют проявление актив ных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в проприоцепторах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматическо го повреждения или заболевания опорно-двигатель ного аппарата.
С т а т и ч е с к и е |
у п р а ж н е н и я . |
Сокращения |
мышц, при которых |
они развивают напряжение, но |
не изменяют своей длины, называются статическими (изометрическими). Например, если больной из исход ного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую, другими словами мышцы-сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Н а п р я ж е н и е мышцы под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики снижения силы и выносливости мышц в травматолого-ортопедических клиниках.
Изометрические напряжения мышц используют в
виде ритмических |
(выполнение движений |
в |
ритме |
30 — 50 в мин) и |
длительных (напряжения |
мышц в |
|
течение 3 с и более) напряжений. Ритмические |
сокра |
щения мышц назначают со 2—3-го дня после травмы или заболевания. Вначале больной выполняет упраж нения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуют включать в занятия Л Г . Оптимальным следует считать 10—12 напряжений в течение одного занятия . Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3—5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 3—5 с, в даль нейшем увеличивая до 5—7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 с) не дает большего клиниче ского эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегета-
84
Рис. 4.1. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора.
Объяснение в тексте.
Р и с . 4.2. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора.
Объяснение в тексте.
тивные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее время» учащением пульса и дыхания.
Характер упражнений. По характеру упражнений
последние |
можно |
сгруппировать следующим образом: |
|
а) дыхательные; |
б) корригирующие; в) |
на расслабле |
|
ние мышц; |
г) на |
растягивание мышц; |
д) упражнения |
в равновесии; е) рефлекторные; ж) на координацию
движений; з) ритмопластические; |
и) с |
использова |
||
нием |
гимнастических |
предметов и |
снарядов. |
|
Д |
ы х а т е л ь н ы е |
у п р а ж н е н и я |
применяют с |
целью улучшения и активизации функции внешнего дыхания, укрепления дыхательных мышц, предупреж дения легочных осложнений (пневмонии, ателектазы,
85
Р и с . |
4.3. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления |
рук |
инструктора. |
Рис . 4.4. Верхне- и среднегрудное дыхание с преодолением сопро тивления рук инструктора.
плевральные |
спайки, |
плеврокардиальные |
спайки |
и др.)> а также для |
снижения физической |
нагрузки |
во время и после занятий физическими упражнениями. В восстановительном лечении широко применяют динамические, статические и дренажные дыхательные
упражнения. |
|
|
|
Динамическими |
дыхательными |
упражнениями |
на |
зывают такие, |
при которых дыхание осуществляется |
с участием вспомогательных дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища.
86
Рис. |
4.5. Схема дренажных положении д л я всех сегментов легкого |
(по |
Кендигу) . |
Цифрами обозначены бронхи, для которых создаются лучшие дренажные условия в указанном положении.
Статическими дыхательными упражнениями назы вают упражнения в углубленном, ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища.
Кданной группе упражнений относятся:
1)Упражнения, изменяющие тип дыхания: а) пол ный тип дыхания; б) грудной тип дыхания и в) диафрагмалыюе дыхание. Наиболее физиологичным явля ется полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в
87
Р и с . 4.5. П р о д о л ж е н и е .
переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ребер вверх, кпереди и в стороны.
2) Упражнения с дозированным сопротивлением: а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рук
инструктора в области |
края реберной |
дуги, ближе |
к середине грудной клетки |
(рис. 4.1); б) |
диафрагмаль |
ное дыхание с укладкой на область верхнего квадран
та живота |
мешочка с песком |
различной массы (от |
0,5—1 кг); |
в) верхнегрудное |
двустороннее дыхание |
с преодолением сопротивления при давлении руками
инструктора в подключичной |
области |
(рис. 4,2); |
||
г) |
нижнегрудное |
дыхание с |
участием |
диафрагмы |
с |
сопротивлением |
при давлении руками |
инструктора |
|
в |
области нижних |
ребер (рис. |
4.3); д) |
верхнегрудное |
дыхание |
справа с сопротивлением при нажимании |
|
руками |
инструктора в верхней |
части грудной клетки |
(рис. |
4.4); е) использование |
надувных игрушек, |
мячей. |
|
|
88
Рис. 4.5. П р о д о л ж е н и е .
Дренажными дыхательными упражнениями назы вают упражнения, способствующие оттоку отделяемого
из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания. При выполнении специальных физических упражнений необходимо, чтобы зона поражения располагалась выше бифуркации трахеи, что создает оптимальные условия для ее оттока из по раженных бронхов и полостей (рис. 4.5).
Д л я создания лучшего оттока отделяемого из пора женной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения. При выполнении статических дренажных упражнений перед началом занятия боль ной на 5—10 мин должен принять так называемое дренажное положение (время пребывания в таком положении на последующих занятиях следует посте пенно увеличивать). Например, если гнойная полость находится в переднем сегменте в е р х н е й д о л и
89