Общая анестезия
достигается введением препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (ЦНС) и вызывающих обратимую утрату сознания с блокадой передачи ноцицептивных импульсов на уровне головного мозга.
Чем тяжелее состояние раненого, чем больше объем оперативного вмешательства, тем больше оснований использовать при операциях общую анестезию.
Представлена методами неингаляционной, ингаляционной и комбинированной анестезии, которые могут быть проведены как с сохранением самостоятельного дыхания, так и с ИВЛ.
Неингаляционная анестезия с самостоятельным дыханием
Показания: операции на верхних и нижних конечностях, мягких тканях туловища без вскрытия грудной и брюшной полостей, длительностью до 2 ч.
Основной метод: в/в анестезия кетамином (оказывает гипнотическое и анальгетическим действие без выраженной депрессии ДС и ССС.
Моноанестезия кетамином существенно не влияет на мышечный тонус. Может дополняться введением небольших доз гипнотиков и анальгетиков (тиопентал натрия 5 мл 1% р-ра, сибазон 1-2 мл 0,5% р-ра, фентанил 1 мл 0,005% р-ра).
Использование ИВЛ
При возникновении нарушений дыхания, обусловленных депрессорным воздействием фармакологических препаратов, проводится вспомогательная вентиляция легких с использованием маски наркозного аппарата (аппарата ИВЛ), воздуховода.
В ближайшем послеоперационном периоде часто наблюдаются эпизоды дезориентации и галлюцинаторный синдром.
Атаралгезия
Показания: полостные и длительные (более 2 ч) неполостных операции у раненых в состоянии шока, либо при неустойчивой компенсации у них гемодинамических расстройств
Предусматривает использование сильного анальгетика (фентанил), атарактика (седуксен), миорелаксантов (дитилин, ардуан) и препарата, выключающего сознание (оксибутират натрия, кетамин).
Обязательным условием являются интубация трахеи и проведение ИВЛ.
Нейролептанестезия (НЛА)
Показания: ранения, не сопровождающиеся большой кровопотерей или после восполнения ее.
Предполагает одновременное использование сильного опиоидного анальгетика (фентанила) и нейролептика (дроперидола).
Для выключения сознания обычно используются небольшие дозы кетамина или оксибутират натрия.
Альфа-адреноблокирующее (сосудорасширяющее) действие дроперидола создает опасность срыва компенсаторных реакций ССС и развития выраженной артериальной гипотонии при скрытой гиповолемии.
Сочетанная анестезия
Осуществляется сочетанием методов общей и местной (инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной) анестезии.
Может проводиться как с самостоятельным дыханием, так и с ИВЛ.
Позволяет гарантировать устойчивость анальгетического компонента анестезии, снизить дозировку общих анестетиков и наркотических анальгетиков. Трудоемкость этого вида анестезии позволяет использовать ее лишь в обстановке отсутствия дефицита времени.
Интраоперационная интенсивная терапия
- одна из важнейших составляющих частей анестезиологического пособия у раненых. Включает в себя :
усиление анальгетического компонента анестезии (фентанил по 0,1 мг не реже каждых 15-20 мин),
применение ингибиторов протеаз, глюкокортикоидов, антибио- тикопрофилактику.
При кровопотере более 60% ОЦК реинфузия крови осуществляется до хирургической остановки кровотечения, а при кровопотере более 40% ОЦК свежезамороженная плазма в дозе 500 мл трансфузируется без предварительной оценки коагулограммы.
Следует помнить, что анестезия - это не только средство предотвращения критического состояния и создание спокойных условий оперирования, но и мощный фактор оптимизации компенсаторных процессов поврежденного организма.
Выбор метода анестезии
Осуществляется с учетом:состояния раненого,локализации ранений,
характера и длительности предполагаемой операции,
рочности ее выполнения,
профессиональной подготовки анестезиолога.
учитывается медико-тактическая обстановка.
Квалифицированная анестезиологическая помощь предусматривает защиту раненого от хирургической травмы стандартизованными методами анестезии: проводниковой и плексусной, неингаляционной при спонтанном дыхании (прежде всего кетаминовой), многокомпонентной с интубацией трахеи и ИВЛ (атаральгезия, нейролептанестезия), ингаляционной (простейшими аппаратами).
При оказании специализированной анестезиологической помощи используются все
современные методы анестезии, в т.ч. эпидуральная и спинальная, делается акцент на индивидуализацию ее проведения с учетом данных углубленного клинического, функционального, лабораторного обследования, мониторного наблюдения в ходе операции.
