- •Модуль 2: торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия.
- •Тема 22.14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть I. Острый и хронический абсцессы легких, гангрена легкого,
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острым абсцессом легкого:
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с возбудителем, который вызвал гнойно-деструктивный процесс в легком.
- •5.4. Диагностика и лечение возможных осложнений оал.
- •Лечение лк консервативное и оперативное
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
- •Гангрена легкого
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
- •1. Освоить анатомо–физиологические особенности легких.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острую эмпиему плевры.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острой эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризации больных с острой эмпиемой плевры.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры (см. Стр. 6).
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
1). Клинический анализ крови.
2). Клинический анализ мочи.
3). Биохимический анализ крови.
4). Коагулограмма.
5). Клинический анализ мокроты.
6). Иммунологические тесты.
7). Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, содержимого полости абсцесса.
8). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
9). Спирография.
10). Фибробронхоскопия.
11). Бронхография после санационной бронхоскопии.
1). Клинический анализ крови: в фазе обострения появляются анемия, высокий лейкоцитоз периферической крови с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. В периоды ремиссии эти изменения выражены неотчетливо.
2). Клинический анализ мочи: изменения неспецифичны, встречаются альбуминурия, цилиндрурия.
3). Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия.
4). Коагулограмма: нарушения свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции.
5). Клинический анализ мокроты: отмечается наличие большого количества лейкоцитов, эластические волокна.
6). Иммунологические тесты: характерно снижение показателей реактивности организма, в частности клеточного иммунитета.
7). Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, содержимого полости абсцесса: позволяет установить возбудителей гнойно-деструктивного процесса и определить чувствительность последних к антибактериальным препаратам.
8). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях: отмечаются уменьшение объема и уплотнение тени пораженных отделов легкого, ячеистость и сетчатость легочного рисунка, сегментарные и долевые ателектазы, наличие плевральных шварт, гиперплазия и уплотнение лимфатических узлов корня легкого, повышение воздушности его непораженных отделов за счет викарной эмфиземы, смещение тени средостения в сторону поражения с оголением противоположного края позвоночника, высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы на стороне поражения.
Основным рентгенологическим методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазов, является бронхографий с обязательным и полным контрастированием бронхов обоих легких, что можно осуществлять как одномоментно, так и поочередно. Для хорошей заполняемости бронхов рентгеноконтрастним веществом, а также для устранения неблагоприятных последствий этого исследования необходимо проведение предварительной и последующей тщательной санации трахеобронхиального дерева с максимальным освобождением его от содержимого. Бронхографически в пораженном отделе легкого отмечаются тот или иной вид расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение и неполная заполняемость периферических отделов.
9). Спирография - низкие показатели ЖЕЛ, снижение компенсаторных возможностей легких в сочетании с гипервентиляцией, снижение насыщения артериальной крови кислородом.
10). Фибробронхоскопия: дает информацию о степени выраженности и локализации воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
3. Дифференциальная диагностика: бронхоэктазы следует дифференцировать с туберкулезом легких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами легких.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной - бронхоэктатическая болезнь (верхней, средней, нижней) доли правого/левого легкого;
2) осложнения (основного заболевания если они есть);
3) сопутствующая патология (если она есть).
5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
5.1. Выбор лечебной тактики:
Лечение больных с бронхоэктатической болезнью - комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на ее предупреждение, а также на поддержание бронхиального дренажа и восстановление защитных сил организма; при необходимости применяются хирургические методы лечения.
5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия.
Основними направлениями консервативного лечения являются санация трахеобронхиалъного дерева, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, физиотерапия, высококалорийное питание.
1) Режим - общий. Стимуляция двигательной активности больных, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Применяется лечение положением - постуральный дренаж, когда подбирается такое положение туловища, при котором создаются оптимальные условия для отекания содержимого полости абсцесса.
2) Диета - с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белков в пищевом рационе. Пища должна содержать повышенное количество витаминов.
3) Медикаментозная терапия:
- антибиотики для эмпирической терапии (до получения результатов бакпосева и определения антибиотикочувствительности) чаще всего используются синтетические пенициллины, макролиды (сумамед), фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины III-IV поколения;
- неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) - мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъкционных и таблетированных форм;
- иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев, полиоксизоний, имунофан).
- препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких - лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.;
- дезинтоксикационная терапия — сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин;
- инфузионная терапия - растворы Рингера, 5% глюкозы, физиологический раствор;
- ингаляции - антибактериальных препаратов (в соответствии с чувствительностью микрофлоры), муко- и протеолитических препаратов (трипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, территилина), стимуляции кашля путем ежедневных вливаний различных растворов через катетер, введенный назотрахеально;
- бронхоскопические санации с проведеним бронхиального лаважа растворами антисептиков и введеним антибиотиков и протеолитических ферментов.