- •Тема 21.11. Абдоминальный ишемический синдром.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Анатомия сосудов, кровоснабжающих желудочно-кишечный тракт
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на аис состоит из сбора жалоб, анамнеза, обзора, пальпации, перкуссии и аускультации живота.
- •2.1. При опросе больного следует определить:
- •Характеристика диспепсических симптомов у больных из аис
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •3. Дифференциальная диагностика.
- •4.Обоснование и формулировка клинического диагноза больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.Лечения больного с абдоминальным ишемическим синдромом.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •1) Брюшной ствол, 2) верхняя брыжеечная артерия, 3) левая почечная артерия.
- •6. Осложнением течения аис может стать острое нарушение кровотока в бассейне брыжеечных сосудов.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (пнд) на практическом занятии
Характеристика диспепсических симптомов у больных из аис
-
Симптомы
Частота (%)
Тяжесть в животе
Ощущение распирания в животе
Тошнота
Отрыжка
Изжога
Блевота
Закреп
Жидкий стул
Дежурство закрепу и жидкого стула
39,8
36,8
25,7
21,1
11,1
11,7
36,8
14,6
5,3
Прогрессирующая потеря веса наблюдается в 88,0% больных с абдоминальной ишемией кишечника. Она обусловлена, с одной стороны, отказом от приема еды в связи с болевым синдромом, а из другого, снижением основной функции кишечника в связи с ишемией его стенки. Наличие болевого абдоминального синдрома принуждает больных принимать еду в меньшем объеме, менее калорийную, легко усваиваемую, более однообразную. Вынужденное ограничение количества еды, которая принимается, вызывает необходимость осуществлять более частый ее прием, так называемое дробное питание.
До поступления в стационар потеря веса у больных составляет 7,9+0,5 кг. Причем она находится в прямой зависимости от длительности заболевания, выраженности болевого синдрома и диспепсии.
Угнетение психо-неврологического статуса является неотъемлемым признаком больных с хронической абдоминальной ишемией. Это выражается в виде астении (апатия, раздражительность, плаксивость, головокружение, беспокойство, тревога), ипохондрии (онкофобия, кардиофобия), сенестопатии (тревога, страх, настойчиво требуют оперативного лечения), депрессий (выражены суточные колебания настроения, деперсонализация) и других невротичных проявлениях. Ярким подтверждением существования психопатий является то, что у некоторых больных, после успешно проведенного им хирургического лечения, в раннем послеоперационном периоде сохраняются болевые реакции, страх приема еды и так далее
Особенности клинической картины больных с хронической абдоминальной ишемией позволяют выделить несколько клинических форм этого заболевания.
1. Болевая форма (52,6%), которая характеризуется выраженной болевой симптоматикой и чаще встречается при стенозах брюшного ствола.
2. Тонкокишечная энтеропатия (5,8%), при которой преобладают нарушение секреторной и абсорбционной функции кишечника; проявляет себя неустойчивостью стула, метеоризмом, ощущением переедания, отрыжкой, изжогой, рвотой; наблюдается при нарушении верхнебрыжеечного кровообращения.
3. Толстокишечная колонопатия (13,5%), что проявляет себя нарушениями моторной функции толстой кишки в виде запоров, в далеко зашедших случаях, может привести к рубцовым стенозам левых отделов толстой кишки в результате деструктивных форм ишемического колита. Встречается при стенозах нижней брыжеечной артерии.
4. К смешанной форме (23,1%) можно присоединить как все комбинации вышеупомянутых форм, так и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Выделение этих клинических форм позволяет уже после первичного осмотра больного в ряде случаев определиться с последующим диагностическим поиском.
Как всякое хроническое заболевание, АИС в своем развитии проходит несколько стадий развития.
К 1-й стадии, относительной компенсации, относятся больные, у которых поражение непарных висцеральных ветвей была обнаружена случайно при обследовании их по поводу другой артериальной патологии (окклюзирующие заболевания аорто-подвздошной зоны, почечных артерий, аневризм аорты). При не направленном сборе жалоб и анамнеза у этих пациентов можно отметить диспепсические явления. Кроме того, в понятие относительной компенсации укладывается и тот смысл, что эти больные представляют группу высокого риска развития острого ишемического колита при реконструкции аорто-подвздошного сегмента.
Развитие окклюзирующего поражения непарных ветвей брюшной аорты, при несостоятельной системе висцерального коллатерального кровообращения, приводит к 2-й стадии, так называемой субкомпенсации. Она характеризуется появлением боли после еды и выраженных явлений диспепсии, которые можно корректировать диетой и медикаментозной терапией.
Последующий прогресс окклюзирующего процесса у этих больных приводит к развитию 3-й стадии - декомпенсации висцерального кровообращения. Клинически это выражается постоянными болями в животе, которые усиливаются после еды, в прогрессирующем исхудании больного, угнетении психоневрологического статуса.