- •Оглавление
- •1. Характеристика очагов аварий, катастроф и стихийных бедствий
- •Основные понятия
- •Медико-тактическая характеристика катастроф
- •2. Первая медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пораженных в ЧС
- •Организация медицинского обеспечения АСР
- •Эвакуация пострадавших с места происшествия
- •4. Средства для оказания первой медицинской помощи
- •Аптечка индивидуальная (АИ-2)
- •Индивидуальный противохимический пакет (ИПП -8)
- •Повязка
- •Аптечка первой помощи
- •Шприц
- •5. Первая медицинская помощь при ранениях
- •Классификация ран
- •5.1. Инфицирование ран
- •Асептика
- •Антисептика
- •5.2. Повреждение внутренних органов
- •Проникающие ранения черепа
- •Проникающие ранения грудной клетки
- •Проникающие ранения живота
- •5.3. Правила наложения стерильных повязок
- •Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь
- •6. Первая медицинская помощь при кровотечениях
- •Виды кровотечений
- •6.1. Остановка кровотечения
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение жгута
- •6.2. Кровотечения из внутренних органов
- •6.3. Острое малокровие
- •7. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях
- •Первая медицинская помощь при почечной колике
- •Первая медицинская помощь при острой коронарной недостаточности
- •Первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности
- •Первая медицинская помощь при коме
- •Первая медицинская помощь при асфиксии
- •Этап А. Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Этап В. Искусственная вентиляция легких
- •Этап С. Наружный массаж сердца
- •Наиболее важные моменты СЛР на доврачебном этапе
- •Практическое выполнение доврачебной СЛР одним реаниматором
- •9. Первая медицинская помощь при вывихах и переломах костей
- •Ушиб
- •Растяжение связок
- •Вывих
- •Переломы
- •Синдром позиционного сдавления (СПС)
- •Синдром длительного раздавливания/сдавливания
- •Правила освобождения пострадавших из-под развалин
- •Ишемия конечностей
- •11. Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях головы
- •Повреждения головного мозга
- •Повреждения органа зрения
- •Повреждения челюстно-лицевой области
- •Повреждения лор-органов
- •12. Первая медицинская помощь при повреждении внутренних органов
- •Повреждение грудной клетки и органов грудной полости
- •Закрытая травма живота
- •13. Первая медицинская помощь при травматическом шоке
- •14. Первая медицинская помощь при ожогах и отморожениях
- •14.1. Ожоги
- •Термические ожоги
- •Химические ожоги
- •14.2. Отморожения
- •14.3. Общее переохлаждение организма
- •15. Первая медицинская помощь при несчастных случаях
- •15.1. Утопление
- •Причины смерти в первые минуты после спасения
- •Первая помощь при утоплении
- •15.2. Электротравма
- •15.3. Тепловой и солнечный удар
- •16.1. Классификация токсических веществ
- •АХОВ с преимущественно удушающим действием и ОВ удушающего действия
- •АХОВ преимущественно общеядовитого действия и ОВ общеядовитого действия
- •Нейротропные яды и ОВ нервно-паралитического действия
- •АХОВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием, АХОВ, обладающие удушающим и нейротропным действием, ОВ раздражающего действия
- •Метаболические яды и ОВ кожно-нарывного действия
- •ОВ психотомиметического действия
- •16.2. Средства защиты
- •16.3. Антидоты
- •17.1. Острая лучевая болезнь
- •Первая медицинская помощь пораженным в первой стадии ОЛБ
- •17.2. Особенности оказания первой помощи пораженным на загрязненной территории
- •17.3. Использование аптечки индивидуальной
- •17.4. Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопротивляемости организма спасателя к воздействию проникающей радиации в очаге
- •18. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами психики
- •20. Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения
- •Погрузка, размещение и выгрузка пострадавших из транспорта
- •Носилки
- •Переноска раненых
- •Библиографический список
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
15.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
15.1.Утопление
Под утоплением следует понимать состояние асфиксии, вызванное закрытием дыхательных путей попавшей в их просвет водой. Асфиксия – полное прекращение поступления кислорода в легкие.
Тяжесть состояния утонувшего зависит от того, был ли он здоров до того, как попал в воду, а также от температуры воды, ее характера (пресная, морская). Однако самым важным считается то, как долго утонувший пробыл под водой и попала ли вода в легкие.
Различают три типа пострадавших, извлеченных из воды без признаков жизни:
–«белый» утонувший. После извлечения кожа у него бледная. Это значит что смерть наступила мгновенно, как правило, от испуга, холодной воды, инфаркта и т.п. Пострадавший в воде практически не дышал, поэтому вода не успела попасть в легкие. У таких утонувших оживление протекает успешнее, чем у «синих»;
–«синий» утонувший, на шее которого нет вздувшихся вен. Смерть наступила от удушья, но воды в легких не очень много. Скорее всего, он утонул быстро и без особой борьбы со стихией;
–«синий» утонувший со вздутыми на шее венами. Во время активной
идостаточно долгой борьбы за жизнь в легкие попало так много воды, что она даже проникла в кровь и разбавила ее. В сосудах оказался слишком большой объем воды – вот почему вены на шее так вздулись.
Бледное утопление. Этот тип утопления встречается в том случае, если вода не попала в легкие и желудок. Подобное утопление происходит в очень холодной или сильно хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению в легкие воды. К тому же неожиданный контакт с холодной водой приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления – бледное. Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество пушистой пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных
108 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
следов. Такую пену называют «сухой». Выделение подобной пены объясняется тем, что-то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении.
Синее (истинное) утопление. Этот тип утопления легко определить по внешнему виду утонувшего: его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают такое предположение. Синее утопление характерно для детей и взрослых не умеющих плавать, для лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения и борющихся до последней минуты за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек потеряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительнопереполняяегоразжиженнойкровью.
Причины смерти в первые минуты после спасения
Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.
Отек легких. Объем циркулирующей крови (гиперволемия) так резко увеличивается, что даже сердце спортсмена не в состоянии справиться с ним. Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови и буквально захлебывается из-за ее избытка. Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровообращенияисистемелегочныхвен. Изкровеносногоруславальвеолыпроникает плазма, которая попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен. Развивается состояние, получившее название отека легких. Наиболее достоверный признак отека легких – клокочущее дыхание. Такое клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает пробулькивание пузырей в кипящей воде. Другой признак – частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так
109 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.
Отек головного мозга. Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывает отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое трудно распознается на первых этапах оказания помощи. Но коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги подтверждают опасения развития отека головного мозга.
Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов. Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри тарелки эритроцита и окружающей плазмой буквально взрывают его изнутри. В кровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен находиться только внутри эритроцитов. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым нарушениям функции почек. Нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развиваетсяпочечнаянедостаточность.
Первая помощь при утоплении
Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый – это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии. Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде сего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от мертвых захватов.
Правила приближения к утопающему:
–подплывать только сзади;
–захватывать за волосы или за ворот одежды;
–транспортировать на спине, придерживая голову пострадавшего над водой.
Второй этап – действия спасателя на берегу. Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, вряд ли его удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава
110 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
воды, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.
Экстренная помощь при истинном («синем») утоплении. Первое,
что необходимо сделать после извлечения из воды, – перевернуть утонувшего на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро (рис. 63).
Не следует тратить время на определение пульса |
|
|
на сонной артерии. Главное – быстро повернуть по- |
|
|
страдавшего лицом вниз, ввести два пальца в рот и |
|
|
круговым движением очистить ротовую полость. |
|
|
После очищения полости рта резко надавить на ко- |
Рис. 63 |
|
рень языка для провоцирования рвотного рефлекса и |
||
|
стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов – важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.
Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов:
Если после надавливания на корень языка ты услышал характерный звук «э» и вслед за этим последовали рвотные движения, перед тобой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорные доказательства тому – сокращения межреберных промежутков и кашель. Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка, что позволит избежать многих грозных осложнений. Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта
иверхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода. Для лучшего отхождения воды из легких можно похлопать ладонями по спине, а также интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку во время выдоха. Только после удаления воды из верхних дыхательных путей, легких и желудка следует уложить потерпевшего на живот
иприступить к вызову спасательных служб. До прибытия врачей ни на
секунду не оставлять пострадавшего без внимания: в любой момент может внезапно остановиться сердце.
Первая помощь пострадавшему без признаков жизни:
Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее удаление воды из утонувшего. Необходимо сразу перевернуть его на спину и проверить реакцию зрачков на свет
иналичие пульса на сонной артерии. При их отсутствии следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Но так как реанимационные
111 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |
|
Медицинская подготовка |
Ю.Н. Цыганов |
спасателей: учеб. пособие |
манипуляции невозможны без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей, то через каждые 3-4 минуты придется прерывать ИВЛ и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое из полости рта и носа. Такую задачу значительно упростит использование резинового баллончика, с помощью которого можно быстро отсосать выделения из верхних дыхательных путей. При утоплении реанимацию проводят 30-40 минут, даже если нет признаков ее эффективности.
После восстановления жизнедеятельности, пострадавшего вновь поворачивают на живот и стараются более тщательно удалить воду. Нужно быть готовым к повторной остановке сердца. Вызвать скорую медицинскую помощь. Для устранения гипоксии следует приступить к оксигенотерапии – вдыханию кислорода или смеси с воздухом с помощью портативных кислородных аппаратов или с помощью дыхательной подушки. Для уменьшения количества циркулирующей крови нужна дегидратация (выведение жидкости из организма). Дляэтогодаютмочегонныепрепараты.
Помощь при отеке легких. Пострадавшего немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и приложить тепло к стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в нижних конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка. Жгуты на верхней трети бедра позволят сделать так называемое бескровное кровопускание: они не смогут пережать артерии, но затруднят венозный отток – кровь окажется в ловушке. Для усиления эффекта желательно приложить к стопам теплую грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием тепла кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют ее возвращению. Жгуты накладывают не более чем на 40 минут и снимают с правой и левой ноги поочередно с интервалом 15-20 минут. Эти вполне доступные меры дадут хороший эффект при устранении отека легких. Одно из самых эффективных средств борьбы с пенообразованием при отеке легких – вдыхание кислорода через пары спирта. Для этого достаточно вложить кусочек ваты со спиртом в кислородную маску на уровне нижней губы. Пары спирта значительно уменьшают поверхностное натяжение оболочки микроскопических пузырьков, из которых состоит образующаяся в альвеолах пена. Уничтожение оболочек пузырьков превратит весь объем вспенившейся массы в небольшое количество мокроты, которая легко удалится с кашлем.
112 |
© НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009 |