устойчивого молодежного имиджа, ориентированного на ценностные приоритеты современного российского общества. Приоритетная цель контрпропагандистской деятельности в сфере противодействия распространению идеологии терроризма заключается в формировании антитеррористического, антиэкстремистского мировоззрения. Исходя из этого основными принципами контрпропагандистской деятельности в сфере противодействия идеологии терроризма, как составляющей общегосударственной концепции безопасности должны стать:

-гуманизм

-общегосударственный патриотизм

-идеологическая обоснованность

-социальная справедливость

-соблюдение прав человека

-системность, последовательность и эффективность

-сочетание централизации и регионализации

-учет особенностей менталитета и гендерных трансформаций

-опора на поддержку и доверие народа

-сочетание гласности и профессиональной тайны.

Только основываясь на данных постулатах, работа по антиэкстремистской пропаганде может принести результаты.

Контрпропагандистская деятельность в Интернете может осуществляться по двум главным направлениям – это ограничение доступа к определенным материалам и создание многочисленных контролируемых специалистами сайтов в целях публикаций на их страницах контрматериалов или опровержение существующих.

Ограничительное (разрушительное) направление деятельности в сети Интернет может осуществляться путем:

-запрета доступа конкретным лицам или конкретным компьютерам в Интернет в целом;

-сокрытия результатов поиска в поисковой системе;

-запрета доступа к веб-сайтам с определенными, заранее известными адресами, где размещены нежелательные материалы;

-усложнения доступа к определенной информации (принудительное снижение скорости соединения для предотвращения скачивания и получения материалов).

Подобные меры могут реализовываться правоохранительными органами и специальными службами.

Для противодействия идеологии терроризма и экстремизма необходимо использовать технологии контрпропаганды, а для формирования устойчивых идеологических и антиэкстремистских ценностей у населения – применять методы пропаганды.

Основные направления контрпропагандистской деятельности в сфере противодействия идеологии терроризму в сети Интернет включают в себя:

1)Разработку методов противодействия идеологии терроризма, как совокупности основных способов воздействия на целевые группы населения с целью формирования ценностно-смысловых установок, ориентированных на антитеррористические, толерантные формы сознания и поведения.

2)Использование конкретных методик – описание конкретных приёмов, способов и техник по реализации методов противодействия идеологии терроризма.

3)Содержание методик – содержательно-информационные компоненты, составляющие познавательную основу методики воздействия на ценностно-смысловую сферу различных групп населения (факты, примеры, сопоставительная информация, конструкты убеждающего характера и т.д.).

4)Анализ содержания методик – оценка когнитивных составляющих методики идеологического воздействия в соответствии с заявленными целями (когнитивный ресурс):

адресная направленность (возраст, гендерные особенности, социальные параметры и т.д.), информационная новизна, культурологическая и этническая целесообразность и т.д.

5)Операционализация методик – совокупность приемов и способов воздействия на целевые аудитории, позволяющие вывести содержание конкретной методики на уровень личностной ценности субъектов воздействия (мотивационно-динамические технологии и техники воздействия: эмоциональное заражение, сопереживание, альтернативное позиционирование, смысловой резонанс и т.д.).

6)Практики применения методик – применение конкретной методики в реальной практике общественно-политической жизни в соответствии с социально-экономическими и социально-психологическими особенностями определенных целевых групп населения.

7)Оценка практик применения методик – определение эффективности и результативности использования методик в соответствии с поставленными целями идеологического воздействия.

Экстремизм и терроризм приводят к ограничению государственных гарантий и свобод личности, изменению норм правового демократического государства. В этой связи реализация информационно-пропагандистских методов происходит за счет:

1)разработки системы социальной рекламы по пропаганде антитеррористических ценностей

Особое внимание следует уделять максимально широкому охвату потенциальной аудитории путем использования подобных материалов в ходе работы в Интернете.

2)искоренения элементов насилия из широкого спектра идеологий, которые оправдывают его использование для достижения стоящих перед конкретными людьми или группами граждан политических и любых иных целей

3)совершенствования механизмов предупреждения антироссийских информационнопропагандистских акций, прежде всего за рубежом, проводимых с использованием т.н. «черкесского вопроса», которые негативно влияют на обстановку в различных регионах РФ, общественно-политическую ситуацию в России в целом и на ее международный авторитет. Данный механизм должен базироваться на развенчании существующих мифов о т.н. «геноциде черкессого народа», «несправедливом выселении чеченского или крымскотатарского народов» и др.

4)проведения единой для всех органов государственной власти информационнопропагандистской работы, направленной на формирование негативного отношения общества к радикальным религиозным, экстремистским и террористическим объединениям. Подготовкой квалифицированных пропагандистов (особенно на муниципальном уровне), пользующихся доверием тех групп, в которых осуществляется контрпропагандистская работа

5)создания эффективной системы просвещения граждан об опасности терроризма, религиозной нетерпимости, геноцида, в том числе с использованием сети Интернет

6)создания сети информационных источников о террористической угрозе, обеспечивающей население достоверной информацией о террористической угрозе и негативном влиянии экстремистских, террористических организаций, а также роли идеологов, заказчиков и исполнителей террористических актов (газеты, журналы, сайты, теле-, радиопрограммы и т.д.)

7)противодействия органов власти идеологии терроризма

Для разоблачения террористической идеологии в сети Интернет целесообразно использовать технологии аргументации и контраргументации, которые при правильном применении способствуют достижению убеждающего эффекта.

Аргументация – способ воздействия на позицию другого, а не демонстрация собственных достижений. Чтобы добиться успеха, надо действовать (излагать информацию) в рамках логики оппонента.

Контраргументация – выдвижение своих доводов (контраргументов) для опровержения аргументов и выводов оппонента.

К приемам построения аргументации и контраргументации в сети Интернет относятся:

1.«Фундаментальный метод» – предоставление собеседнику фактов и цифр, подтверждающих доказываемые тезисы и положения.

2.«Метод «поэтапного согласия» - вся логическая цепь доказательства разбивается на отдельные отрезки и после каждого отрезка следует пауза и обращение к собеседнику, выяснение его согласия или несогласия, возникших у него возражений и вопросов.

3.прием «противопоставления аргументации» – с одной стороны, выражается согласие с оппонентом и уважение его позиции, а с другой – он лишается возможности использовать приведенные вами соображения против вас.

4.«Метод кусков» – расчленение высказывания собеседника на отдельные части: «это точно», «насчет этого существуют различные точки зрения», «это полностью ошибочно».

5.«Метод противоречия» – основан на выявлении противоречий в аргументации собеседника.

6.«Метод видимой поддержки» – демонстрация согласия с приведенными доводами оппонента, а затем – выдвижение контраргументов.

В идеологическом противоборстве большое место занимают технологии информационнопсихологического воздействия (манипулирования) в массовых информационных процессах. Данные технологии базируются на использовании возможностей для воздействия на массовое и индивидуальное сознание аудитории и молодежи, в частности.

Кроме того, контрпропагандистская деятельность в Интернете может осуществляться и при помощи антитеррористических сайтов. Функции этих специальных сайтов Интернета заключаются в преодолении стереотипов антигосударственности, цензуры, манипуляций сознанием, в формировании устойчивых ценностей антитеррористического мышления.

К антитеррористическим сайтам Интернета в РФ относятся:

- «Наука и образование против террора» (www.scienceport.ru),

- «Террору – нет» (www.terrorunet.ru),

- «Журналисты против террора» (www.smi-antiterror.ru), - «Кавказпресс» (www.kavkazpress.ru),

- «Кавказ-антитеррор» (www.kavkaz-antiterror.ru).

На антитеррористических сайтах необходимо вести расследования и освещать не только акты терроризма, но и другие сопутствующие им преступления (наркобизнес, незаконный оборот оружия, радиоактивных материалов, штаммов возбудителей особо опасных заболеваний), а также вести постоянный общественный мониторинг, профилактику и нейтрализацию массовых экстремистских настроений.

Внастоящее время, несмотря на усилия правоохранительных органов по выявлению и блокировке экстремистского контента, в российских социальных сетях до сих пор не составляет никакого труда отыскать группы и отдельных пользователей, выступающих за нарушение территориальной целостности Российской Федерации, либо сообщества религиозных фундаменталистов, ведущих там открытую пропаганду и призывы к убийствам людей иной веры. Причем некоторые из них существуют уже не один год, однако никаких активных действий по их блокированию не предпринимается.

Занятие №8.

Терминальные состояния.

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных

механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, если даже этиологический фактор, их вызвавший. уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% – гибнет даже, если и остановлено кровотечение).

К основным клиническим проявлениям относятся патологический тип дыхания, снижение артериального давления вплоть до неопределяемого, угнетение или полная утрата сознания, бледность кожи, холодный пот, нарушение сердечного ритма. Терминальные состояния диагностируются по имеющейся клинической картине при осмотре. Специфическим лечением являются реанимационные мероприятия.

Реанимация (оживление) - комплекс мероприятий, направленный на восстановление жизненно-важных функций и проводимых при наступлении у пациента терминального состояния (критического уровня расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД (ниже 50 ммрт.ст.), глубокими нарушениями газообмена и метаболизма) и клинической смерти (остановка сердечной и дыхательной деятельности).

Задачей реанимации является оксигенация тканей (за счет восстановления адекватного дыхания, кровообращения и насыщения крови О2).

Косновным причинам развития терминального состояния относятся:

-массивная кровопотеря

-закупорка дыхательных путей

-механические повреждения жизненно-важных органов.

В основе процесса умирания организма лежит гипоксия!!!

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям.

Терминальные состояния:

1. Преагональное состояние (преагония): от нескольких минут до нескольких суток Это терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся:

-сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров, сознание, как правило, сохранено, хотя может быть спутано

-снижением рефлекторной деятельности, но сохраняется реакция на раздражение и контакт

-снижением артериального давления

-пульс на периферических артериях очень слабого наполнения или совсем не определяется, пульс пальпируется только на сонных и бедренных артериях

-выраженной одышкой, сменяющаяся брадипноэ

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3–4 минут. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.

2. Агональное состояние (агония): от нескольких минут до нескольких часов

Это терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Развивается после терминальной паузы.

К агональным признакам относится:

-отсутствие сознания (иногда кратковременно проясняется)

-исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители

-патологическое (судорожное) дыхание:

Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т.е. появляется "гаспинг" – дыхание (англ. gasping – конвульсивный, спазматический). "Гаспинг" – дыхание – это патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

-пульс на крупных артериях резко ослаблен, снижение артериального давления

-расширение зрачков

-расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи.

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания – свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы растормаживаются, что и приводит к временной активации жизненно важных функций.

При агонии со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Характерен вид больного: "лицо Гиппократа" - "ввалившиеся глаза и щеки", заостренный нос, серо–землистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

3. Клиническая смерть: 4-6 минут Это терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и

дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы.

-асистолия (отсутствие пульсации на сонной и бедренной артериях)

-апноэ

-отсутствие сознания

-отсутствие рефлексов

-расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Во время клинической смерти внешние признаки жизни отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при реанимационных пособиях можно восстановить как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5–6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3–4 минуты, максимум - 5–6 минут. Через 5-6 минут наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга). При проведении реанимационных мероприятий возможно восстановить сердечную деятельность, но спонтанное дыхание уже не восстанавливается.

Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий:

-продолжительности умирания

-возраста

-температуры окружающей среды

-видовых особенностей организма

-степени активности процессов возбуждения во время умирания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в ходе развития гипотензии.

Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется. В условиях гипотермии, когда уровень метаболизма снижен, период клинической смерти удлиняется (может до 1 часа).

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые, здоровые лица.

После клинической смерти наступает необратимое состояние, при котором оживление организма уже невозможно, называется биологической смертью.

Биологическая смерть

Это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1.отсутствие сознания, сердцебиения, дыхания, рефлексов

2.зрачковые симптомы (симптом «кошачьего зрачка», сухая роговица, помутнение и потеря прозрачности роговицы)

3.трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры

окружающей среды

4. появление на коже трупных пятен (через 2-6 часов)

Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

5. трупное окоченение (возникает в первые 2-7 часов и 3-и сутки после смерти)

Это процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

6. трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью.

Первая помощь при терминальных состояниях

Человеку, у которого возникли признаки терминального состояния, необходимо

оказать первую помощь. Для этого потребуется выполнить следующие действия:

1.уложить больного на спину и проверить ротовую полость на предмет остатков пищи или наличия зубных протезов.

2.освободить шею и грудную клетку потерпевшего от одежды

3.убедиться, что больной лежит на ровной и твердой поверхности

4.вызвать скорую помощь.

5.до приезда медиков выполнять сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в искусственной вентиляции легких и закрытом массаже сердца.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня о том, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 5–6 минут.

Сердечно-легочная реанимация, которая проводится в период оказания первой неотложной помощи, должна выполняться до приезда кареты скорой помощи. При этом после осуществления каждых 30 компрессий непрямого массажа сердца и насыщения дыхательной системы воздухом реаниматолог должен контролировать ритмическую активность сердца потерпевшего.

Выполнение реанимационных действий в условиях терминального состояния больного категорически противопоказано при наличии следующих патологий:

-интоксикация организма, возникшая в результате острой почечной или печеночной недостаточности

-терминальная стадия онкологического заболевания

-наступление биологической смерти

-тяжелые травмы головного мозга и других частей тела, которые являются несовместимыми с жизнью.

Решение о начале выполнения реанимационных мероприятий принимает только доктор, который прибыл на место происшествия в составе бригады врачей скорой помощи, либо же принял пациента в стационарном отделении больницы.

Для всех студентов, кроме 2 леч, 2 гигиенистов, 2 зуб.техников!!!!!!

Сердечно-легочная реанимация

Причинами остановки сердца являются:

1.Кардиогенной природы:

-заболевания сердца

-эмболии коронарных артерий

-инфаркт миокарда и др.

2.Некардиогенной природы:

-нарушения в системе дыхания

-нарушения в обмене веществ

-нарушения нейроэндокринной сфере.

Проведение реанимационных мероприятий:

Правило «АВС» - последовательность этапов оживления, предложенная П. Сафаром.

АВС – элементарное поддержание жизнипервая медицинская и доврачебная помощь

DEF – дальнейшее поддержание жизни –первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь

GHI – длительное поддержание жизни – квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Сердечно-легочная реанимация заключается в:

1. Восстановлении проходимости дыхательных путей (западение языка, скопление крови, слизи, рвотных масс, инородные тела, отек и спазм верхних дыхательных путей).

Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, затем применить тройной прием Сафара:

1)разгибание головы и шеи (при повреждении шейного отдела позвоночника – противопоказано!)

2)выдвижение нижней челюсти вперед

3)открывание и осмотр полости рта

2.искусственной вентиляции легких: методом рот в рот, рот в нос

Дает поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра.

Голову пострадавшего максимально запрокидывают, оказывающий помощь реаниматор одной рукой открывает рот, а другой зажимает нос пострадавшему. Затем, прижав свои губы к губам больного, производит резкий вдох в него до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься, и отводит голову в сторону. У пострадавшего происходит выдох.

Если челюсти крепко сжаты, используют дыхание "рот в нос", закрывая рот пострадавшего. Из гигиенических соображений искусственное дыхание проводят через марлю или носовой платок. Могут быть использованы и воздуховоды. Выдох осуществляют в момент прекращения надавливания на грудину.

3. искусственном поддержании кровообращения (непрямой массаж сердца):

На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40–60 в мин. Эти нажатия должны быть толчкообразными

–сдавливать грудную клетку нужно не столько за счет силы рук, сколько за счет тяжести туловища. При непрямом массаже грудная клетка должна уплощаться на 5–7 см; продолжительность толчка 0,7–0,8 секунды.

При каждом надавливании на грудину происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и легочную артерию. Таким образом можно длительно поддерживать рециркуляцию крови, достаточную для сохранения жизнеспособности организма, если при этом удается поддерживать

артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт.ст. Механическое сжатие сердца способствует оживлению самого сердца, и оно начинает самостоятельно сокращаться.

Если непрямой массаж сердца неэффективен, то переходят к прямому, который требует вскрытия грудной клетки, поэтому его проводят врачи–специалисты в хорошо оборудованных операционных, где имеются аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы и т.п.

Проведение искусственного массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких требует, кроме высокого профессионализма, больших физических затрат – усилия реаниматолога находятся на пределе допустимых.

При выполнении реанимационных мероприятий– соотношения вдохов к компрессии - 2/30, независимо от количества реаниматологов.

Критерии эффективности реанимации:

1.Появление пульса на сонных и лучевых артериях.

2.Уменьшение степени цианоза.

3.Сужение до того расширенных зрачков.

4.Повышение артериального давления до 60–70 мм рт. ст. и выше.

Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, то реанимационные мероприятия прекращают.

Занятие №9.

Асфиксии: классификации, особенности, первая помощь.

Понятие «асфиксия» переводится как «отсутствие пульса» (а - отрицание, sphygmos - пульс). Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией. В основе механической асфиксии лежат механические препятствия для поступления воздуха в легкие.

В литературе механическую асфиксию определяют как «кислородное голодание, развившегося в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты». Таким образом, асфиксия характеризуется острой кислородной недостаточностью и накоплением углекислоты.

При механической асфиксии прекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, а поэтому кислород быстро потребляется тканями и в них накапливается углекислота. В течение нескольких минут это приводит к параличу центральной нервной системы и наступлению смерти.

Классификация

Все асфиксии подразделяются на механическую (сдавление, обтурация, сужение), токсическую (удушье развивается в результате попадания в организм химических соединений) и травматическую (удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки).

Традиционно асфиксию разделяют на:

I) ненасильственную (вследствие болезней - бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)

II) насильственную

1.странгуляционная асфиксия: характерно крайне сильное сдавливание трахеи, нервов и сосудов шеи.

- повешение - удавление петлей

- удавление руками - удавление твердым предметом.

2.обтурационная асфиксия:

-закрытие отверстий рта и носа руками, мягкими предметами

-закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами

-аспирация сыпучих веществ

-аспирация жидкостей

-аспирация желудочного содержимого

-утопление в воде:

а) истинное ("мокрое")

б) асфиктическое ("сухое")

в) утопление в других жидких средах

3.компрессионная асфиксия: сдавливание груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке, сдавление руками. В этом случае из-за веса предмета, сдавливающего грудь и живот, невозможно совершить дыхательные движения.

4.дислокационная асфиксия: возникает в результате закрытия просвета дыхательных путей смещенными поврежденными органами (язык, нижняя челюсть, надгортанник, подчелюстная кость).

5.асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве: асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.

6.рефлекторная асфиксия: спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.

7.асфиксия новорожденных - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребенка.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве.

Стадии асфиксии

Различают стадии асфиксии:

1)предасфиктическая: длится обычно первые 10-20 секунд, но может длится и несколько минут. Большую роль здесь играет тренированность человека к задержке дыхания.

2)инспираторной одышки:

В эту стадию, длительностью обычно около 1 минуты, происходит превалирование вдоха над выдохом. Зависит эта фаза в основном от объема легких и количества в них воздуха. Обеднение крови кислородом и накопление углекислоты рефлекторно непосредственно раздражают центральную нервную систему и обусловливают наступление нарастающей по глубине и удлинению дыхательного ритма одышки.

3)экспираторной одышки: при которой происходит превалирование выдоха над вдохом. Эта стадия проявляется сокращением мышц тела вплоть до мышечных судорог. В эту стадию также происходит также посинение слизистых, расширение зрачков, замедление сердцебиения, вначале повышением, а затем снижением артериального давления. В конце первой - начале второй минуты теряется сознание. Примерно к третьей минуте раздражение распространяется на всю кору, и наступают общие судороги. Судороги заканчиваются опистотонусом.

4)кратковременной остановки дыхания (или период покоя): длится в течение нескольких секунд или минут.

5)терминального дыхания: через 30 - 45 секунд от начала стадии покоя появляются отдельные редкие и слабые сокращения дыхательных мышц - «терминальное дыхание»; сокращения сердца учащаются, но становятся слабее. К концу четвертой минуты терминальное дыхание замирает, сохраняется лишь постепенно слабеющее сердцебиение.

6)стойкой остановки дыхания

7)остановки сердца: наступает к 5-8 минуте.

Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии в определенной степени зависят от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и т.п.

Среднее время наступления смерти при асфиксии составляет 4 - 6 минут.

Характеристика видов механической асфиксии Странгуляционная: повешение

Повешение - называется сдавливание шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или его частей.

Различают полное и неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа (т.е. тело имеет опору). Известны случаи, когда сдавливание шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Полное повешение - свободное висение тела.

В зависимости от положения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие (сдавление трахеи), сдавливание сосудов шеи, сдавливание нервных стволов шеи.

Сдавливание сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавливания яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавливание коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания.

Клинические признаки:

1. Сознание утрачивается в конце первой минуты.

При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.

После затягивания петли через одну-две секунды наступает быстрая потеря сознания и стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся.

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими-либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Характерен во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе. Таким способом умертвляют своих жертв гигантские удавы - боа, питоны и анаконды.

Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге.

Смерть наступает лишь при сдавлении груди или одновременном сдавлении и живота; сдавление только живота в течение длительного времени (60 мин.) не сопровождается серьезными нарушениями функции внутренних органов и не приводит к смерти.

Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления:

-лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.

-глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.

Обтурационная: инородные тела

Причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время.

Обтурационная асфиксия подразделяется на частичную и полную. Клинические признаки частичной асфиксии:

-осиплость голоса

-удушье

-кашель

-затруднение дыхания (частый форсированный вдох)

-нарастающий цианоз

-возбуждение

-тахикардия

-повышение АД

Клинически признаки полной асфиксии:

-отсутствие голоса, кашля

-форсированные дыхательные движения (нет вдоха)

-набухание шейных вен

-нарастающий цианоз

-возбуждение

-тахикардия

-потеря сознания

-слабый пульс, не определяется на периферии, затем вторичная остановка сердца. Первая помощь:

1.Если человек в сознании: необходимо повысить давление в дыхательных путях и стимулировать кашель. Для этого используется прием Геймлиха: руками, сжатыми в замок, нажимать на область чревья, направленными вверх в сторону диафрагмы.

2.Если человек без сознания:

-тройной прием Сафара

-проверить наличие инородного тела – сделать пробный вдох: если грудная стенка поднимается, то инородного тела нет

-при наличии инородного тела: больного перевернуть на бок и поколачивать между лопатками до появления кашля.

-при необходимости искусственная вентиляция легких.

Утопление

Утопление - это вид механического удушья, которое наступает в результате заполнения легких жидкостью. Время и характер наступления смерти в воде зависит от внешних факторов и состояния организма. Около 70000 человек во всем мире каждый год умирают от утопления. В основном, жертвами становятся молодые мужчины и дети.

Факторами риска является алкогольное опьянение, наличие у человека сердечных заболеваний, повреждение позвоночника при нырянии вниз головой. Также причинами утопления может стать резкое колебание температуры, утомление, различные травмы при нырянии.

Риск утопления повышается в случае водоворота, большой скорости течения воды, наличия ключевых источников. Спокойное поведение в критической ситуации и отсутствие паники может значительно снизить риск утопления.

Классификация:

1. Истинное: попадание жидкости в дыхательные пути Составляет 80% всех случаев. Основная черта - резко выраженный цианоз кожи.

Развивается при попытке вдоха во время погружения. Наиболее часто является фактором гибели пострадавшего. Подразделяется на утопление в:

-пресноводных водоемах

-соленых водоемах.

2.Асфиксическое (сухое, ложное): спазм гортани, что исключает вентиляцию легких, жидкость в дыхательные пути не попадает На долю данного варианта приходится 10-15% ситуаций.

3.Синкопальное (вторичное утопление, синдром погружения, «ледяной шок»): остановка сердечной деятельности, как реакция на попадание в холодную воду.

Основное отличие - бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Пенистые выделения отсутствуют, рот и нос пострадавшего свободны.

Клинические признаки:

Основные симптомы и признаки утопления зависят от его типа.

1.При истинном утоплении наблюдается:

-резкий цианоз кожи и слизистых оболочек,

-из дыхательных путей выбрасывается розовая пена,

-вены на шее и конечностях очень набухшие.

2.При асфиктическом утоплении:

-из легких пострадавшего выделяется розовая мелкопузырчатая пена.

3.При синкопальном утоплении:

-кожные покровы имеют бледную окраску из-за спазма капилляров, таких пострадавших еще называют «бледными».

Такой вид утопления имеет наиболее благоприятный прогноз. Известно, что при синкопальном утоплении даже после 10 и более минут пребывания под водой возможно оживление.

Следует отметить, что прогноз при утоплении в морских водах более благоприятный, чем в пресной воде.

К общим клиническим проявлениям относятся:

-озноб, судороги

-спутанность сознания, потеря сознания

-нарушение дыхания, вплоть до остановки

-вздутие живота

-тошнота, рвота

-брадикардия (вследствие переохлаждения). Первая помощь:

-извлечь пострадавшего из воды

-определить наличие дыхание и сердцебиения

-очистить полость рта

-при истинном утоплении пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 сек.

-искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (при отсутствии сердцебиения)

-после восстановления дыхания и сердечной деятельности необходимо обогреть пострадавшего (снять всю мокрую одежду) и госпитализировать в стационар. Необходимо помнить, что после остановки дыхания через 60-90 секунд возникает остановка сердца!!!

Занятие №10.

Ранения, травматические повреждения в ЧС.

Рана – это нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхностей внутренних органов в результате механических повреждений.

Классификация:

1. По отношению полостям:

- проникающие: повреждение внутренней оболочки полостей (брюшная, грудная, суставная). Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов.

- непроникающие 2. По виду ранящего орудия (механизму нанесения): - колотые - резаные

- ушибленные - рубленые - рваные

- укушенные - огнестрельные раны.

3. В зависимости от анатомического субстрата ранения различают: - повреждения мягких тканей - повреждения кости

- повреждения крупных сосудов и нервов - повреждения сухожилий.

4. По отношению к флоре: - асептичные: чистые раны - инфицированные - гнойные.

5. По условиям возникновения различают раны:

-хирургические (операционные)

-случайные (травматические): раны, наносимые в различных условиях бытовой и производственной обстановки

-полученные в бою.

Кроме того, различают множественные, сочетанные и комбинированные ранения. Множественное ранение возникает при повреждении двух и более органов (областей тела), несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (ранение верхней и нижней конечностей двумя пулями).

При сочетанном ранении имеет место повреждение двух и более смежных анатомических областей или органов, обусловленное одиночным поражающим агентом (пулевое ранение желудка и селезенки).

При комбинированных ранениях рана возникает в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическим, радиационным, химическим, бактериологическим. Учитывая поражение несколькими факторами, термин «комбинированные ранения» вышел из употребления и заменен соответствующим термином - комбинированные поражения.

Тяжесть ранения определяется размерами внешней раны, глубиной раны и развивающимися осложнениями.

Колотые раны

Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная их особенность:

-большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани - сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы (преобладание глубины над шириной). Такие раны очень коварны, т. к. в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и развернутая клиническая картина возникает через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Опасны колотые раны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

-узкий раневой канал

-высокая опасность инфекционных осложнений

Резаные раны

Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, т. к. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные.

Особенность:

-она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны

-преобладанием длины над глубиной

-ровные параллельные края

-минимальный объем погибших тканей.

Рубленые раны

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно:

-глубокое повреждение тканей,

-широкое зияние,

-большой объем нежизнеспособных тканей

-ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Ушибленные раны

Ушибленные раны возникают под воздействием широкого (тупого) ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью.

-форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные.

-раздавливание тканей

-микробное загрязнение.

Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Скальпированные раны

Скальпированные раны характеризуются полной или частичной отслойкой кожи (а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей) от подлежащих тканей без существенного их повреждения. Такие раны возникают при попадании длинных волос в движущиеся механизмы (валки, шестерни) станков и других машин, конечностей во вращающиеся механизмы, под колеса транспорта. Эти раны обычно обильно загрязнены землей, смазочными маслами, промышленной пылью и инородными телами. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери.

Укушенные раны

Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных ( обильное микробное загрязнение). Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Наименее подвержены инфекции резаные, колотые и рубленые раны. При них существенные нарушения жизнеспособности возникают лишь в тканях, с которыми непосредственно соприкасался ранящий предмет, поэтому их называют ранами с малой зоной повреждения окружающих тканей.

Зона повреждения тем меньше, чем острее ранившее орудие, поэтому хирургические скальпели затачивают до остроты бритвы. Эти раны обычно несложны по форме. Из резаных и рубленых ран кровь свободно вытекает, не скапливаясь в глубине. При колотых ранах кровотечение почти всегда ничтожно, кроме того, они не зияют и, следовательно, мало подвержены вторичному загрязнению. Обильное кровоснабжение тканей, например, на лице, значительно уменьшает возможность развития раневой инфекции.

К ранам с большой зоной повреждения тканей относятся рваные, ушибленные,

рвано-ушибленные, а также большая часть огнестрельных и укушенных ран. Рваная рана может сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи с подкожной клетчаткой (скальпированная рана). Раны с большой зоной повреждения содержат значительные массы омертвевших или мало жизнеспособных тканей - ушибленных, размятых, размозженных; мелкие кровеносные сосуды в стенках ран разорваны или закупорены сгустками крови (тромбами). Форма ран часто сложная, имеются слепые карманы, в которых скапливается и свертывается кровь. Все это способствует инфекционным осложнениям, в т.ч. такому тяжелому, как анаэробная инфекция; опасна также гнойная инфекция, при которой нагноение из раны переходит в соседние жизнеспособные ткани, приводя их к гибели, образуются околораневые гнойники, флегмоны, гнойные затеки, т.е. скопившийся гной распространяется на большое расстояние от раны. В особо тяжелых случаях может развиться сепсис.

Раны с малой зоной повреждения тканей, при незначительном зиянии и отсутствии раневой инфекции, заживают так называемым первичным натяжением. За 7-10 дней их края прочно спаиваются между собой, и в дальнейшем на месте ран остается узкий, малозаметный рубец. Так заживают, например, операционные раны, зияние которых устранено наложением швов. Если же рана широко зияет, то заживление происходит вторичным натяжением, т. е. путем постепенного заполнения ее грануляциями - молодой, богатой сосудами соединительной тканью. Заживление происходит за несколько недель и