- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
Исследование переднего отдела глаза методом бокового и бифокального освещения производят в затемненной комнате. Для осмотра глаза необходимо иметь настольную лампу с колпаком и офтальмологический набор (он должен входить в комплект медицинского оборудования лечебного учреждения, начиная со здравпункта и ФАПа); в этом наборе имеется две лупы в 13 и 20 диоптрий. Лампу устанавливают слева и спереди от пациента на расстоянии 50-60 см на уровне его глаз. Голову пациента поворачивают в сторону источника света. Лупу в 20 диоптрий исследователь держит большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 7,5-8 см от глаза пациента перпендикулярно лучам, идущим от источника света. При этом рука исследователя должна быть фиксирована в области нижнего и нижненаружногокраяорбиты.
Лучи света фокусируются на исследуемом участке глаза и благодаря контрасту между этим ярко освещенным участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения в исследуемом участке легче определяются. При применении метода бифокального исследования дополнительно к вышеописанному методу используют еще и лупу в 13 дптр. Ее удерживают большим и указательным пальцами левой руки на расстоянии 5-5,5 см от глаза, руку фиксируют в области верхнего края орбиты или на лбу пациента. Таким образом, лупа в 20 дптр. служит в качестве осветителя, а лупа в 13 дптр.
– вкачестве увеличителя. Бифокальный метод исследования предпочтителен, т.к. более информативен.
Выворот века
Для осмотра конъюнктивы век необходимо вывернуть их. Нижнее веко выворачивается легко: пациента просят посмотреть вверх, подушечкой большого пальца правой или левой руки, установленной у ресничного края века, оттягивают его книзу ификсируют книжнему краюорбиты. Приэтомс помощью фокального или бифокального освещения осматривают конъюнктиву век и нижнего конъюнктивального свода. Рекомендуется осматривать конъюнктивувекобоихглаздлясравнения.
Выворот верхнего века требует большого терпения в освоении его. Пациента просят посмотреть вниз, подушечкой большого пальца левой руки, который устанавливают на ресничный край верхнего века, оттягивают его кверху. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века у корня ресниц. Левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди. Теперь верхней частью ногтевого ложа левой руки надавливают на область верхнего края хряща, а правой рукой в этот момент (не убирая со своего места левой руки) заворачивают кверху нижний край века. Подушечкой большого пальца левой руки фиксируют веко к верхнему краю орбиты, а правая рука остается свободной для манипуляций.
109
Вместо большого пальца левой руки в качестве «рычага» можно использовать стеклянную палочку или спичку. Для того чтобы лучше осмотреть верхнюю переходную складку, нужно через нижнее веко слегка сместить глазное яблоко кверху. При вывороте нижнего и верхнего век нужно быть готовым не только к осмотру, но и к возможному удалению инородного тела с поверхности конъюнктивы. Поэтому, чтобы не повторять для этого выворот века, у врача сразу должно быть под рукой все, что может потребоваться в таких случаях: анестезирующие и дезинфицирующие капли, настольнаялампа, лупы, тугиевлажныеватныежгутики.
Исследование глаза в проходящем свете
Этот метод используют для исследования прозрачных в норме сред глаза: роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Учитывая, что роговицу и влагу передней камеры более детально посмотреть методом бифокального освещения, исследование в проходящем свете используют в основном для оценки состояния хрусталика и стекловидного тела.
Исследование следует проводить в темной комнате; настольная лампа (с колпаком) находится слева и сзади от пациента, на уровне его глаз. Врач, сидящий, напротив от пациента, держит в руке офтальмоскоп, приставляет его к своему глазу и зеркальцем офтальмоскопа направляет пучок света в глаз обследуемого. При этом если среды его глаз прозрачны, то исследователь увидит рефлекс красного цвета. Если же на пути светового пучка, отраженного от глазного дна обследуемого, будет помутнения, то они задержат часть этих лучей и на красном фоне зрачка появятся темные пятна, диффузные затемнения или полосы. Помутнения в хрусталике фиксированные, могут смещаться в одноименную или противоположную сторону со смещением глазного яблока, а при помутнении в стекловидном теле они «плывут» на фоне красного зрачкового рефлекса. Обязательным условием данного исследования должно быть соблюдение расстояния между глазами исследующего и исследуемого в 30-40 см. Более четкую картину удается получить при медикаментозном расширении зрачка мидриатиками кратковременного действия(0,1% растворадреналина, 0,5% раствортропикамида).
Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
Показатель остроты зрения служит не только критерием состояния функции центрального зрения, но и является наиболее информативным в оценке клинического состояния глаз в целом. Наиболее доступным методом определения остроты зрения является исследование ее с помощью таблицы Головина - Сивцева, расположенных в аппарате Рота. Необходимыми условиямидляметодически правильногоопределения остротызренияявляются:
-таблица должна быть расположена на стене, напротив окна, на уровне глаз исследуемого; исследование проводится при достаточно хорошем естественном освещении, а сама таблица дополнительно равномерно освещается электролампочкойв40 Вт;
-исследуемый усаживается на стул в 5 м от таблицы, острота зрения каждого глаза определяется отдельно, начиная с лучше видящего глаза, дру-
110
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
гой глаз закрывается непрозрачным экраном или ладонью, но не надавливая наглаз;
-перед исследованием пациента необходимо предупредить, чтобы он сиделпрямо, ненаклоняясь вперед инеприщуриваяглаз, даже если приэтом нечетко видит предъявляемые ему тестовые знаки (лучше – кольца Ландольта, т.к. буквылучшезапоминаютсяилегчеузнаютсяпациентами);
-необходимо узнать у исследуемого – в каком ряду (сверху или снизу таблицы) он сможет свободно, без напряжения глаза различать детали наиболеемелкихзнаков;
-проверяющий должен, находясь у таблицы, «вразброс» показывать тестовые знаки, при этом конец указки должен находиться на 1-1,5 см ниже самого знака. В верхних 7 рядах пациент может допустить одну ошибку, а с 8 по 12 ряд – не более двух ошибок и в этом случае ответ засчитывается, как правильный. Оценивается острота зрения в относительных десятичных показателях, например 0,04; 0,1; 0,6; 1,0 и т.д. Нижней границей нормального зренияявляется1,0 (без коррекции);
Таблица П.Г. Макарова используется для ориентировочного определения остроты зрения на 1 этапе диспансеризации населения скрининг - методом. Таблица состоит из трех рядов стандартных таблиц Головина С.С. – Сивцева Д.А. и Орловой Е.М. с равнозначными тестовыми знаками, соответствующиминижней границенормальнойостротызрения– 1,0;
-если исследуемый с расстояния 5м показал остроту зрения без оптической коррекции, равную 1,0, то его следует отнести к первой диспансерной группе, т.е. здоровых по состоянию остроты зрения. Методика исследования остротызренияничем неотличается отвышеописанной.
Определение вида и степени рефракции глаз
Для определения вида и степени рефракции глаз врачу-лечебнику следует использовать субъективный метод. Сущность его заключается в том, что вначале у пациента определяют остроту зрения правого и левого глаза (отдельно). Затем к правому глазу подставляют стекло +0,5 дптр. Если у пациента имеется эмметропическая или миопическая рефракция, то с этим стеклом он будет видеть хуже. Если же у пациента гиперметропическая рефракция, то он с этим стеклом будет видеть так же, как без него или лучше. Различить же эмметропию и миопию несложно, т.к. при миопической рефракциидажеслабойстепениостротазрениябезкоррекциибудетсниженной.
После исследования вида рефракции, определяют степень ее. Степень миопии оценивают самым слабым отрицательным стеклом, которое дает лучшее зрение, а степень гиперметропии – самой сильной положительной линзой, дающей наилучшую остроту зрения. Аналогично определяют вид и степеньрефракциидругогоглаза.
Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
Сущность контрольного способа заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Обследуемый располагается спиной к свету, врач садится напротив него на расстоянии 1м; обследуемый закрывает ладонью один глаз, врач закрывает свой
111
противоположный глаз. При этом обследуемый фиксирует взглядом неприкрытый глаз врача и отмечает момент появления пальца врача или небольшого ватного шарика, который врач перемещает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов. Таким же образом определяют полезрениядругогоглаза.
При исследовании поля зрения методом периметрии пациента усаживают спиной к свету; регулируя высоту подголовника, устанавливают исследуемый глаз напротив белой фиксационной метки на дуге периметра. Противоположный глаз выключают с помощью не тугой повязки. Пациент должен исследуемым глазом постоянно смотреть на фиксационную метку. Врач по дуге периметра перемещает белый объект диаметром в 3 или 5 мм (в зависимости от остроты зрения пациента) от периферии к центру и отмечает по градусной шкале дуги периметра момент, когда обследуемый констатирует появление в поле зрения предъявляемого объекта. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/сек. Поворачивая дугу периметра, врач последовательно измеряет поля зрения в 8 меридианах с интервалами в 45º и суммирует полученные результаты. Если при этом сумма показателей в 8 меридианах составит 520º–530º, то такой результат можно считать нормальным. Аналогичноопределяютполезренияпарногоглаза.
Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
Этот метод дает приблизительное представление о состоянии внутриглазного давления (ВГД). Заключается он в следующем: пациента просят смотреть вниз, пальцы рук врача располагаются на лбу пациента, а подушечки указательных пальцев на верхнем веке, за пальпебральной складкой. Врач осторожно (чтобы не вызвать боли и не причинить дополнительной травмы при повреждении глаза или язве роговицы) попеременно надавливает указательными пальцами на глазное яблоко исследуемого, как бы вызывая эффект «флюктуации». При этом врач получит субъективное представление о степени плотности исследуемого глаза и обязательно должен сравнить ее со степеньюплотностипарногоглазапациента.
Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
Для диагностики инородного тела внутри глазного яблока или орбиты применяют метод рентгенлокализации по Комбергу-Балтину. С использованием протеза-индикатора Балтина делают прямой и боковой снимки. На прямом снимке с помощью схемы-шаблона Шевелева И.Н. с учетом индивидуальных размеров глазного яблока определяют меридиан расположения инородного тале и расстояние его от анатомической оси глаза. На боковом снимке устанавливают место расположения инородного тела от плоскости лимба.
Для определения меридиана расположения инородного тела на прямом снимке меридианы схемы-шаблона Шевелева И.Н. совмещают с 4-мя метками протеза-индикатора Балтина. Отмечают меридиан, соответственно которому видна тень инородного тела (по часовому циферблату). На боковом снимке проводят три линии: через тени меток, соответствующих плоскости
112
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/