- •Донецкий национальный медицинский университет
- •Рентгенанатомия сердца
- •Варианты положения тени сердца
- •Рентгенсемиотика патологии сердца
- •1.1. Признаки увеличения левого желудочка (ЛЖ):
- •1.2.Признаки увеличения левого предсердия (ЛП):
- •1.3.Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции размер ПЖ более
- •1.5. Признаки изменения аорты (Ао):
- •2.Изменения легочного рисунка вследствие нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
- •2.3. Артериальная гипертония малого круга кровообращения:
- •2.4. Венозная гипертония малого круга кровообращения - следствие недостаточности левого желудочка:
- •3-я степень -интерстициальный отёк лёгких - лёгочный рисунок усилен, линейного характера, контуры сосудов
- •3. Изменения формы тени сердца - ведущий рентгенологический синдром в большинстве случаев.
- •3.2. Митральная форма - увеличение 2-й и (или) 3-й дуг левого контура –
- •3.3. Треугольная (трапециевидная) форма - напоминает митральную, но при этом не дифференцируются сердечные
- •NB! Измененная форма тени сердца ещё не свидетельствует о патологии, т.к. может встречаться
- •УЗ- и МРТ-семиотика патологии сердца
- •3. Дополнительное образование в полости сердца – опухоль или тромб.
- •4. Увеличение расстояния между эпи- и перикардом – патологическое содержимое в перикарде.
- •5. Изменения клапанного аппарата.
- •5.2. Сращение створок.
- •5.3. Сужение отверстия (наличие патологического турбулентного потока).
- •5.4. Несмыкание створок клапана (наличие патологического турбулентного потока регургитации).
- •Допплерэхокардиограмма
- •систола
- •6. Патологические потоки крови в полостях сердца при врожденных шунтовых пороках (лучше
- •7. Наличие в миокарде атипичных зон - поражения миокарда.
- •8. Наличие зоны акинезии или дискенезии при
- •Семиотика изменений сосудов при ангиографии:
- •Радионуклидное исследование сердца
- •Радионуклидная семиотика патологии сердца
- •2. “Горячий очаг” (накопление РФП) в проекции сердца при сцинтиграфии с пирофосфатом технеция
2.3. Артериальная гипертония малого круга кровообращения:
1-я степень - увеличение 2-й дуги слева при обычных корнях легких и лёгочном рисунке, 2-я степень - присоединяется расширение левого корня и тела правого,
3-я степень - присоединяется обеднение сосудистого рисунка вследствие спазма мелких артерий.
Выявляется при хронических заболеваний легких, приводящих к редукции малого круга, или патологии сердца (митральном стенозе, левожелудочковой недостаточности ).
2.4. Венозная гипертония малого круга кровообращения - следствие недостаточности левого желудочка:
1-я степень - сосуды верхних |
2-я степень - сосуды |
и нижних отделов имеют |
верхних отделов шире, чем |
одинаковый диаметр; |
нижних; |
3-я степень -интерстициальный отёк лёгких - лёгочный рисунок усилен, линейного характера, контуры сосудов нечёткие, корни легких расширены, бесструктурны, с нечёткими контурами;
4-я степень - альвеолярный (паренхиматозный) отёк легких - на фоне интерстициального отёка появляются очаговые и фокусные тени, которые иногда принимают форму «крыльев бабочки» (часто – только справа, т.к. пациенты лежат на правом боку).
3. Изменения формы тени сердца - ведущий рентгенологический синдром в большинстве случаев.
3.1. Аортальная форма - увеличение 1-й и (или) 4-й дуг левого контура - при аортальных пороках, артериальной гипертензии большого
круга кровообращения, коарктации и атеросклерозе аорты, инфундибулярном стенозе легочной артерии.
3.2. Митральная форма - увеличение 2-й и (или) 3-й дуг левого контура – при митральных пороках, врожденных шунтовых пороках сердца, левожелудочковой недостаточности с дилатацией левого предсердия,
клапанном стенозе легочной артерии, артериальной гипертензии малого круга кровообращения вследствие его редукции при хронических заболеваниях легких («легочное сердце»).
3.3. Треугольная (трапециевидная) форма - напоминает митральную, но при этом не дифференцируются сердечные дуги (они «сглажены», чаще - только по левому контуру).
При гидроперикарде (скоплении жидкости в перикарде) кардиодиафрагмальные углы острые, легочный рисунок не изменен или обеднен вследствие
нарушения притока крови к сердцу.
При поражении миокарда кардиодиафрагмальные углы (по крайней мере - левый) - тупые, легочный рисунок усилен вследствие венозной гипертензии малого круга кровообращения.
NB! Измененная форма тени сердца ещё не свидетельствует о патологии, т.к. может встречаться и у здоровых людей. Митральная форма наблюдается у детей, молодых людей и астеников в норме!
Доказательство наличия патологии - изменения камер сердца, которые могут быть выявлены и оценены с помощью эхографии или МРТ более точно, чем рентгенологически, а в некоторых случаях - наличие патологических потоков крови, которые могут быть выявлены только при допплерографии или МРТ в условиях искусственного контрастирования.
В настоящее время рентгенография играет важную роль только в оценке состояния малого круга кровообращения.
УЗ- и МРТ-семиотика патологии сердца
1.Изменение размеров полости камер сердца (общее, локальное).
2.Изменение толщины стенок камер сердца (общее, локальное).
ЛЖ
ПЖ
ПЖ |
|
Одномерная эхокардиограмма и |
|
МЖП |
|
||
|
МРТ сердца (сечение по короткой |
||
Сист Диаст |
ЛЖ |
||
оси). Общее утолщение стенок |
|||
|
|||
ЗСЛЖ |
|
(гипертрофия) левого желудочка |
|
|
|
с общим уменьшением его |
|
|
|
полости |
|
|
МР-томограмма сердца с |
|
ПЖ |
|
искусственным |
|
ПП |
ЛЖ |
контрастированием, |
|
сечение по длинной оси. |
|||
|
|
||
ЛП |
|
Общее увеличение |
|
|
полости левого |
||
|
|
||
|
|
желудочка |
МР-томограмма сердца в аксиальной плоскости. Локальное истончение стенки правого желудочка с локальным увеличением его полости - аневризма
3. Дополнительное образование в полости сердца – опухоль или тромб.
Двухмерная эхокардиограмма, четырехкамерное сечение.
В полости левого предсердия – эхопозитивное образование - миксома
МР-томограмма сердца, сечение в аксиальной плоскости.
В полости левого предсердия - гиперинтенсивное образование - миксома