- •Л. П. Галкин, а. Н. Михайлов
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Рентгеновское исследование
- •М. И. Неменов
- •2.1.1. Основные виды рентгеновского исследования
- •Г. А. Зедгенидзе
- •С. А. Рейнберг
- •Б. М. Сосина
- •М. М. Марквардэ
- •Г. Д. Голуб
- •И. И. Лазюк
- •А. Н. Михайлов
- •2.2. Радионуклидное исследование
- •2.2.1. Общие сведения
- •2.2.2. Характеристика радионуклидов
- •2.2.3. Радионуклидная диагностика
- •2.3. Свойства ионизирующих излучений
- •2.4. Определение (физическая сущность) единиц измерения ионизирующих излучений
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Контрольные вопросы
- •Глава 4
- •4.1. Рентгеноанатомическая характеристика костно-суставного аппарата
- •4.2. Рентгенодиагностика переломов и вывихов
- •4.2.1. Характеристика переломов при изучении рентгенограмм
- •4.2.2. Признаки заживления переломов
- •4.3. Переломы и вывихи в различных участках скелета
- •4.4. Рентгенологические признаки нарушений
- •4.4.1. Нарушения, характеризующиеся уменьшением количества костной ткани
- •4.4.2. Изменения структуры, протекающие с увеличением
- •4.5. Рентгенологические признаки наиболее часто
- •4.5.1. Воспалительные заболевания костей
- •4.5.2. Асептические некрозы и остеохондропатии
- •4.5.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости
- •4.5.4. Заболевания суставов, сухожильных влагалищ и сумок
- •4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях
- •4.6. Роль радионуклидного исследования
- •4.6.1. Методики исследования
- •Контрольные вопросы
- •Глава 5
- •5.1. Методы исследования легких
- •5.2. Последовательность изучения
- •5.3. Основы рентгеноанатомии грудной клетки
- •И боковой проекциях
- •Бронхи заполнены контрастным веществом
- •5.4. Общая рентгеносимптоматика заболеваний легких
- •5.4.1. Анализ легочного рисунка
- •5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
- •5.6. Характеристика просветлений на рентгенограммах легких
- •5.7. Симптоматика, выявляемая при некоторых
- •(Боковая проекция). Аталектазированные участки легких уменьшены, средостение смещено в сторону
- •5.8. Лучевое исследование при некоторых заболеваниях легких
- •5.8.1. Воспалительные заболевания
- •В. X. Фанарджян
- •5.8.2. Туберкулез легких
- •5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких,
- •5.8.4. Паразитарные заболевания легких
- •5.8.5. Пневмокониозы
- •5.8.6. Заболевания плевры
- •5.8.7. Заболевания средостения
- •5.8.8. Аномалии развития легких
- •5.9. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6
- •6.1. Методика рентгенологического исследования
- •6.2. Последовательность изучения рентгеновского
- •6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые
- •6.3.1. Приобретенные пороки
- •6.3.2. Врожденные пороки сердца
- •6.4. Лучевое исследование при заболеваниях,
- •6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся заболеваниях сосудов
- •6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7
- •7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •И антральном отделе желудка
- •(Схемы с рентгенограмм)
- •7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с механическими и термическими воздействиями
- •7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
- •7.2.4. Желудок
- •7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития
- •7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными нарушениями
- •7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях
- •Желудка при единичном полипе на задней стенке в антральном отделе
- •С изъеденными контурами при смешанной форме рака в нижней трети тела желудка
- •И субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка вследствие рубцевания язв тела и антрального отдела
- •7.2.5. Двенадцатиперстная кишка
- •7.2.6. Тощая и подвздошная кишки
- •Опухоли тонкой кишки
- •7.2.7. Толстая кишка
- •7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развивающиеся на их основе
- •7.2.7.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки
- •7.2.7.4. Опухоли толстой кишки
- •7.2.8. Печень и желчные пути
- •7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей
- •7.2.8.2. Воспалительные заболевания
- •7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8
- •8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы
- •8.1.1. Рентгенологическое исследование
- •Вещества в верхнем полюсе правой почки. Схема
- •Тугое заполнение мочевого пузыря (а). Дивертикул мочевого пузыря (б). Схемы
- •8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы
- •8.1.3. Компьютерная томография почек
- •8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях почек
- •8.2.1. Аномалии развития
- •8.2.2. Воспалительные заболевания
- •8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей
- •8.2.4. Травматические повреждения почек
- •Контрольные вопросы
- •Литература
- •Глава 1. Краткий исторический обзор развития лучевой
- •Глава 2. Краткая общая характеристика методов лучевого
- •Глава 3. Методика изучениярентгеновских снимков и данных
- •Глава 4. Лучевое исследование костей и суставов 27
- •Глава 5. Лучевое исследование органов дыхания 87
- •Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
- •Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта 181
- •Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы 243
- •Галкин Леонид Порфирьевич Михайлов Анатолий Николаевич основы лучевой диагностики
- •246000, Г. Гомель, ул. Ланге, 5
2.2.3. Радионуклидная диагностика
Самостоятельный раздел диагностики, направленный на распознавание патологических состояний различных органов и систем. С помощью радионуклидов и РФП можно изучить обмен веществ, функцию органов и систем, скорость кровотока, а также топографию различных органов. Особо эффективны радиоиммунологические исследования, проводимые с плазмой крови вне организма, не связанные с введением радионуклидов в организм.
Исследования, связанные с введением радиофармацевтических препаратов (РФП) в организм, естественно, вызывают облучение, но доза его не превышает таковую при рентгеновском снимке.
Нужно учитывать при этом вид излучения данного РФП и время его нахождения в организме, а также чувствительность органа, наиболее облучаемого при этом («критический орган»). Интенсивность воздействия определяется следующими характеристиками:
Период полураспада — время, в течение которого интенсивность излучения радионуклида уменьшается вдвое (Т1/2).
Период полувыведения — время, в течение которого из организма выводится половина введенного РФП (Т1/2 выведения).
Период эффективного полувыведения — время, в течение которого интенсивность излучения введенного РФП уменьшиться вдвое как за счет распада радионуклида, так и за счет выведения РФП (Т1/2 эффективное).
Исходя из этого, для того, чтобы свести к минимуму воздействие на организм, нужно применять РФП либо быстро выводящиеся, либо меченые короткоживущими радионуклидами.
Радионуклидные исследования, по мнению Г. А. Зубовского и Р. И. Габуния (1985 г.), следует делить на 4 группы:
1. Полностью обеспечивающие постановку диагноза. Сюда относят комплексное исследование йодного обмена (исследование функции щитовидной железы на разных этапах, исследование топографии ее функционирующей паренхимы, радиоиммунологический анализ функции железы и др.); комплекс исследований углеводного обмена для выявления диабета, хронического панкреатита; исследование скелета для выявления метастазов и др.
2. Исследование функции почек и гепатобилиарной системы. Эти исследования, по мнению указанных авторов, являются предварительными для выявления показаний к другим, более сложным. Однако, в ряде случаев, например, при мочекаменной болезни, такие исследования являются решающими при постановке диагноза.
3. Сканирование и сцинтиграфия ряда органов (печень, почки, щитовидная железа и др.) для определения анатомо-топографического состояния их функционирующей паренхимы.
4. Исследование гемодинамики и состояния кровотока в легких, головном мозгу и т.д.
Для выполнения перечисленных исследований применяются разные методики радионуклидного исследования, отличающиеся по виду регистрации получаемой информации.
Принципиально можно представить любой радиометрический прибор, состоящий из трех составных частей:
а) Воспринимающее устройство (датчик, детектор), представляющее собой сцинтилляционный кристалл или газоразрядную трубку, заключенную в коллиматор — свинцовый кожух с узким отверстием, только через которое проходит излучение от изучаемого объекта.
б) Преобразующий блок. Энергия излучения изучаемого объекта ничтожна. В сцинтилляторе при восприятии излучения возникают сцинтилляции, «вспышки», т.е. из кристаллической решетки выбиваются электроны. Зарегистрировать их, как таковые, можно только после многократного усиления. Для этого вводятся специальные усилители (фотоэлектронный умножитель — ФЭУ и др.), а также устройства, очищающие полезную информацию от помех.
в) Регистрирующее устройство. По виду регистрации и различаются методики исследования.
Радиометрия. Информация регистрируется по счету импульсов излучения, воспринимаемого датчиком в единицу времени. Так определяют накопление препарата в щитовидной железе и т.д.
Радиография. Информация регистрируется в виде кривой интенсивности излучения во времени. Датчик устанавливают над изучаемым органом. Информация передается на самописец. По кривой определяют поступление препарата, его накопление, выведение. Так проводят исследование функции почек, печени, микроциркуляции, кровотока и т.д.
Сканирование. Изучение топографии функционирующей паренхимы печени, почек, щитовидной железы и др. Подвижный датчик последовательно воспринимает излучение со всей площади органа в прямой или боковой проекции. Связанный с ним регистратор дает изображение в виде строчек из штрихов, цифр. Изображение может быть черно-белым или многоцветным. В настоящее время сканирование практически не применяется, сменившись сцинтиграфией.
Сцинтиграфия (исследование с помощью гамма-камеры). Излучение воспринимается сразу со всей площади изучаемого органа и передается на экран телевизионного монитора. Последовательно изучая изображение с помощью ЭВМ и визуально, получают не только характеристику топографии органа, но и часто его функциональную характеристику по срокам поступления, накопления и выведения РФП. Так изучают печень, почки, щитовидную железу и др.
В настоящее время сцинтиграфия стала ведущим методом исследования топографии органов в клинических радионуклидных диагностических лабораториях.
В настоящем пособии частные радионуклидные исследования различных органов кратко описаны в соответствующих главах.