Глава4.Результатыклиническихилучевыхисследованийбольныхсосложнённымтечениемрака

ЛЁГКОГО

1. ОбщаяхарактеристикабольныхсосложнённымтечениемракалёгкогоПо результатам лучевого обследования 98 больных с осложнённым

течениемракалёгкогобылоустановлено,чтовозрастпациентовнаходилсявдиапазонеот41до83лет,среднийвозрастсоставил63,9±9,9года,умужчин64,4±9,5,уженщин65,9±9,7лет.Распределениебольныхсосложнённымтечениемракалёгкогоповозрастуиполу представленовтаблице28.

Таблица28Распределениебольныхосложнённымракомлёгкогоповозрастуи полу

Возраст(полныхлет)	Пол				Всего
	Мужчины		Женщины
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До45лет	1	1,0	1	1,0	2	2,0
46-60лет	32	32,6	6	6,1	38	38,7
61-70лет	23	23,5	3	3,1	26	26,6
Старше71года	28	28,6	4	4,1	32	32,7
Всего	84	85,7	14	14,3	98	100

Изданныхтаблицы28следует,чтовгруппебольныхсосложнённымтечениемракалёгкогопреобладалимужчины(n=84,85,7%).Какумужчин,такиуженщинраклёгкогочащедиагностироваливвозрастнойгруппестарше46лет(n=96,98,0%).Приэтомдолябольныхстарше71годасоставила32,7%,чтопозволяетсудитьотенденциикувеличениюрискаразвитиявторичныхвоспалительныхизмененийубольныхболеестаршеговозраста.

Присбореклиническихданныхбылоопределено,чтотолькоутрёх(3,1%)пациентовнамоментгоспитализациивхирургическийстационарнеимелоськаких-либоклиническихпроявлений,аповодомдлягоспитализацииявилось

выявлениепатологическихизмененийприпрохождениифлюорографии.Притщательномсбореанамнезазаболеванияуэтихбольныхвыяснилось,чтовсеониотмечалисимптомынеспецифическоговоспалительногопроцессавразнойстепенивыраженностивтечение2-3месяцевдообнаруженияпатологическихизмененийприфлюорографии.Вбольшинствежеслучаев(n=95,96,9%)поводомдляобращениязамедицинскойпомощьюявилисьсимптомывоспалительногопроцесса.Основныеклиническиесимптомыубольныхракомлёгкогоприосложнённомтечениипредставленывтаблице29.

Таблица29Основныеклиническиесимптомыбольныхракомлёгкогоприосложнённом

течении

Клиническиесимптомы			Больныесосложнённымтечением ракалёгкого(n=98)
			Абс.	%
Кашель	Сухой		15	15,3
	Продуктивный		79	80,6
Одышка			63	64,3
Лихорадка	37		34	34,7
	38		39	39,8
	39		8	8,2
Кровохарканье			37	37,8
Боли вгруди			65	66,3
Общаяслабость			52	53,1
Снижениеаппетита			37	37,8
Снижениемассытела		на 5кг	18	18,4
		на10кг	15	15,3
		на15кг	1	1,0
Утомляемость			37	37,8

Особенностью клинической картины заболевания у пациентов

анализируемойгруппыявлялосьпреобладаниесимптомов,характерныхдля

воспалительныхпроцессовнетолькооргановдыхания,ноилюбыхдругихорганов.Наиболеечастобольныежаловалисьнаповышениетемпературытела(82,7%),невсегдадостигавшейфебрильныхцифр(34,7%);кашель,какправило,продуктивный(80,6%);реженаодышку (64%)иболивобластигруди(66%).

Болеечемвтретислучаевбольныхбеспокоилисимптомы,относящиесяксиндромутакназываемых«малыхпризнаков»А.И.Савицкого–общаяслабость(53%), утомляемость (37,8%)иснижениемассытела(34,7%).

Единственнымсимптомом,болеечётконаводящимнамысльоналичиионкологическогопроцессавлёгких,являлоськровохарканье,тоестьвыделениекровиввидепрожилокилипримесивмокроте,непревышающей50мл/сутки.Этотпризнакотмечену37(37,8%)пациентов.

Такимобразом,подавляющеебольшинствопациентовсосложнённымтечениемракалёгкогоимеливразличнойстепенивыраженностиклиническиепроявлениявоспалительныхилиинфекционныхзаболеваний,чтоиприводилокгоспитализацииэтойгруппыбольныхвтерапевтическиеотделенияспоследующимпроведениемлечениявоспалительныхизменений.

Сведенияопредварительныхдиагнозах представленывтаблице30.

Таблица30Диагнозынаправленияипредварительныедиагнозыубольныхс

осложнённымтечениемракалёгкого

Предварительныйдиагноз	Количествобольных
	Абс.	%
Новообразованиелёгкого	28	28,6
Туберкулёзлёгких	5	5,1
Пневмония	29	29,6
Абсцесслёгкого	20	20,4
Кровохарканьенеизвестнойэтиологии	10	10,2
Плеврит	6	6,1

Причинойгоспитализацииполовиныбольныхявлялисьпредполагаемые

неспецифическиевоспалительныезаболевания:пневмония(29,6%)иабсцесс

лёгкого(20,4%).Лечениеэтихпациентоввтечениедлительноговременисприменениемразличныхкурсовисхемантибактериальнойтерапии,приводилокнезначительномуулучшениюсостоянияпациентов,однакобезсущественнойположительнойдинамикирентгенологическойкартины.Приэтому13(13,3%)больныхприконтрольнойрентгенографиипередвыпискойизстационараопределялипризнакипостпневмоническихизменений,вследствиечегопациентывыписывалисьнаамбулаторноелечение.Увсех13больныхвпоследствииповторноразвилисьсимптомыинфекционногозаболевания,послужившиеповодамидляповторныхгоспитализацийвразличныесроки(от 6до10недель).

Наиболеедлительныесрокидиагностикиилечения,достигавшие6-12месяцев,отмеченыубольных, наблюдавшихсявпротивотуберкулёзныхлечебныхучрежденияхсдиагнозамитуберкулёзаиплевританеяснойэтиологии.

Толькоутретибольных(n=28,28,6%)предполагаемымдиагнозомявлялосьновообразованиелёгкого,котороебылозаподозренопритрадиционномрентгенологическомисследованиииподтвержденоприкомпьютернойтомографии.Однако,порезультатамкомпьютернойтомографии9(9,2%)больныхввидуместнойраспространённостиопухолевогопроцессабылипризнанынеоперабельными.

Прианализеисторийболезни,анамнезазаболевания,жалобпациентовирезультатоврентгенологическихисследованийустановлено,чтодиагностическийпериодотмоментапоявленияклиническийсимптомовзаболеванияиливыявлениярентгенологическихпризнаковпатологическихизмененийвлёгкихупациентовсосложнённымтечениемракалёгкоговсреднемсоставил6,6±2,9месяца.Приэтомубольшинствабольныхсосложнённымтечениемракалёгкогосрокдопостановкиокончательногодиагноза превышал6месяцев(n=58,59,2%),ау8 (8,2%)пациентов составил болеегода.

Распределениебольныхвзависимостиотвидавторичныхвоспалительныхизмененийпредставленовтаблице31.

Таблица31Видывторичныхвоспалительныхизмененийубольныхсосложнённым

течениемракалёгкого

Видосложнения	Абс.	%
Обтурационныйпневмонит	55	56,1
Распадопухоли	34	34,7
Сочетаниеобтурационногопневмонитаираспадаопухоли	9	9,2

Болеечемуполовиныбольныхвидомосложнениябылобтурационный

пневмонит,чтобылосвязаноснарушениемпроходимостипобронхам,авоспалительныеизмененияявлялисьвторичными.Указанноеобстоятельствоибылоосновнойпричинойошибочнойдиагностикипневмонийприпервичномобследовании,атакжеслабовыраженнойдинамикиклиническихпроявлений,рентгенологическойкартинывпроцесселеченияиповторногоразвитиявоспалительныхизмененийпослевыпискиизстационара.

Наличиераспадапаренхимылёгкогои/илитканиопухолиявлялосьпричинойошибочнойдиагностикиабсцессалёгкого(n=20,20,4%),туберкулёза(n=5,5,1%)иабсцедирующейпневмонии(n=4,4,1%),наиболеевероятновследствиедренированиязоныраспадачерезбронхи.

Сцельюгистологическойверификациивыявленногоновообразованиялёгкогоиустановленияокончательногодиагнозапациентамвыполнялисьразличныеинструментальныеисследования,сведенияокоторыхпредставленывтаблице32.

Таблица32Методыиметодикиполученияматериаладлягистологического

исследования

Инструментальныеисследования	Абс.	%
Фибробронхоскопия	48	49,0
Жесткаябронхоскопия	2	2,0
Чрезбронхиальнаябиопсия	6	6,1
Трансторакальнаябиопсия:	24	24,5
–подрентгенологическимконтролем	5	5,1
–подКТконтролем	19	19,4

В результате выполненных инструментальных методов исследования

материалдлягистологическогоисследованиядооперациибылполучену70(71,4%)больных.Чащевсегоматериалдлягистологическогоисследованиябылполученспомощьюэндоскопическихметодовиметодик(n=56,57,1%),чтосвязаносболеечастойцентральнойлокализациейопухоли.Приэтому34(34,7%)больныхгистологическиверифицироватьопухольудалосьтолькоприповторных(n=21,21,4%)илимногократныхпопытках(n=13,13,3%).Большийпроцентвыполнениятрансторакальныхбиопсийподкомпьютерно-томографическимконтролем(n=19,19,4%)объясняетсятем,чтоместодлязабораматериаланеобходимобылодифференцироватьотприлегающихвторичныхвоспалительныхизмененийиучастковраспадаопухоли.Выполнениежесткойбронхоскопии(n=2,2,0%)сцельюгистологическойверификацииопухолевогопроцессабылосвязаносперибронхиальнойформойростаопухоли,приэтомтакимбольнымбылинеоднократнонеудачнопримененыдругиеметодыполученияматериала.

Всепрепараты,удалённыевовремяоперативноговмешательства,подвергалисьпатоморфологическомуисследованию.

Всемпациентамбыливыполненыразличныеповидуиобъёмуоперативныевмешательства.Сведенияовыполненныхоперацияхпациентамсосложнённымтечениемракалёгкогопредставленывтаблице33.

Таблица33Видыоперативныхвмешательствубольныхсосложнённымтечениемрака

лёгкого

Видоперации	Абс.	%
Атипичнаярезекциялёгкого	1	1,0
Лобэктомия	25	25,5
Билобэктомия	6	6,1
Пневмонэктомия	45	45,9

Пациентам с осложнённым течением рака лёгкого преимущественно

выполнялисьпневмонэктомии(n=45,45,9%).Расширенныйхарактероперативноговмешательствавобъёмемедиастинотомииимелместоу52(53,1%)больных,чтобылообусловленоналичиемвыявленныхприлучевыхисследованияхиревизиивовремяоперацииувеличенныхлимфатическихузловсредостениянасторонепоражения.Комбинированныеоперативныевмешательствасрезекциейокружающихлёгкоеоргановитканейвэтойгруппепациентовбыливыполнены23(23,5%)больным.

По результатам окончательных патоморфологических исследованийгистологическиетипывыявленныхновообразованийпредставленывтаблица34.

Таблица34Гистологическиетипыопухолейприосложнённомтеченииракалёгкого

Гистологическийтипопухоли	Абс.	%
Плоскоклеточныйрак	62	63,3
Аденокарцинома	25	25,5
Диморфныйрак	1	1,0
Крупноклеточныйрак	2	2,0
Бронхиолоальвеолярныйрак	7	7,2
Мелкоклеточныйрак	1	1,0

Изданныхпредставленныхвтаблице34следует,чтоболеечему60%больныхбылдиагностированплоскоклеточныйракразныхстепенейдифференцировки,источникомкоторого,какправило, являлсяэпителийбронхов.

Врезультатепроведённогокомплексногоклинико-лучевогообследованиябылаустановленаокончательнаястадияонкологическогопроцесса.Распределениепациентоввзависимостиотустановленнойстадиизаболеванияпредставленовтаблице35.

Таблица35Распределениебольныхсосложнённымтечениемракалёгкогопостадии

онкологическогозаболевания

Стадия	КатегорииTNM	Осложнённоетечениеракалёгкого		Всего
		Абс.	%	Абс.	%
IА	T1aN0	–	–	3	3,1
	T1bN0	3	3,1
I B	T2aN0	16	16,3	16	16,3
II A	T1aN1	–	–	21	21,4
	T1bN1	–	–
	T2aN1	6	6,1
	T2bN0	15	15,3
II B	T2bN1	3	3,1	14	14,3
	T3N0	11	11,2
III A	T1aN2	–	–	38	38,8
	T1bN2	–	–
	T2aN2	7	7,1
	T2bN2	2	2,0
	T3N1	9	9,2
	T3N2	14	14,3
	T4N0	3	3,1
	T4N1	3	3,1
III B	T4N2	6	6,1	6	6,1
	TлюбаяN3	–	–

Приосложнённомтеченииракалёгкогосодинаковойчастотойвстречались

больныекаксIиIIстадиями(n=54,55,1%),такисIII(n=44,44,9%)стадией.Из

чегоследует,чтовероятностьразвитиявторичныхвоспалительныхизмененийможетбытькакубольныхнараннихстадияхопухолевогопроцесса,такисдалекозашедшимиформамизаболевания.

Приэтомотмечаласьзакономерностьразвитияобтурационногопневмонитаупациентов,имеющихболеезапущеннуюстадиюзаболевания(IIIa,IIIb).Сочетаниеокончательнойстадиионкологическогопроцессавзависимостиотвидавторичноговоспалительногопроцессапредставленавтаблице36.

Таблица36Сочетаниеокончательнойстадиионкологическогозаболеванияивида

вторичноговоспалительногопроцесса

Стадия Видосложнений	I			II			III
	Ia	Ib	IIa		IIb	IIIa		IIIb
Обтурационныйпневмонит	–	5	11		8	27		4
Распадопухоли	3	10	9		5	7		–
Сочетаниеосложнений	–	1	1		1	4		2

Как следует из данных, представленных в таблице 36, упациентов

имеющихIIIстадию,раклёгкогоу31больногоосложнялсяобтурационнымпневмонитом,ау6пациентовбылоотмеченосочетаниеобтурационногопневмонитаираспадаопухолии/илитканилёгкого.Распадопухолиболеечастонаблюдалсяупациентов, имеющихIиIIстадиизаболевания(n=27,79,4%).