4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

• Укладка больного для выполнения снимка. Укладка больного и направ ление центрального пучка рентгеновского излучения те же, что и при выполнении снимка шейных позвонков в прямой задней проекции с не подвижной челюстью. Перед съемкой больного инструктируют, когда

икаким образом он должен совершать движения нижней челюстью. Ему следует сообщить, что по команде он начинает медленно открывать

изакрывать рот, не задерживаясь в крайних положениях и не смещая головы. Целесообразно до окончательной укладки больного провести 1—2 тренировки с тем, чтобы научить больного не двигать головой при движениях нижней челюсти.

•Информативность снимка. Снимок дает достаточно полное представле ние о состоянии всех шейных и нескольких (до 4—5) верхних грудных позвонков. Размазанное нечеткое изображение нижней челюсти наслаи вается на изображение трех или четырех верхних шейных позвонков, но не мешает их детальному анализу (рис. 211). Таким образом, снимок в данной укладке может заменить два снимка: снимок шейных позвонков в прямой задней проекции (с неподвижной челюстью) и снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот.

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. С целью более равномерного размазывания изображения нижней челюсти при выполне нии снимка целесообразно увеличить время экспозиции до нескольких секунд при соответствующем снижении силы анодного тока. Однако и при коротких выдержках (менее 1 с) после небольшой тренировки можно

При правильно выбранном угле скашивания пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении, соответствующем выраженности шейного лордоза, тела всех шейных позвонков и межпозвоночные диски изображаются раздельно друг от друга. Иногда возникает лишь небольшое проекционное искажение изображения верхних шейных позвонков, не мешающее, однако, их рентгеноанатомическому анализу.

Менее информативными являются снимки, выполненные при вертикаль ном направлении пучка рентгеновского излучения. При этом происходит проекционное наложение изображений тел и межпозвоночных дисков в нижнем шейном и верхнем грудном отделах.

СНИМОК

ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЧЕРВЗОТКРЫТЫЙРОТ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения I и II шейных позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верх ней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендику лярно плоскости стола. Кассета размером 13X18 см находится под затыл ком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру

Рис. 212. Укладка для рентге нографии верхних шейных позвонков в прямой проек ции через открытый рот.

Рис. 213. Схема с рентгено граммы верхних шейных по звонков в прямой проекции, выполненной через открытый рот.

щель «верхнего сустава голо вы»; 6— рентгеновская сустав ная щель «нижнего сустава головы».

Рис. 214. Снимок верхних шейных позвонков, выпол ненных через открытый рот:

Невринома корешка спинномоз гового нерва типа песочных часов. Разрушены ножка дуги II шейного позвонка и полулун ный отросток (крючок тела) 111 шейного позвонка справа

(стрелка).

238 УКЛАДКИ

кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют верти кально в центр кассеты на нижний край верхних резцов (рис. 212).

О Информативность снимка. На снимке хорошо видны два верхних шейных позвонка: боковые массы I шейного позвонка и его поперечные отростки, тело и зуб 11 шейного позвонка, частично тело ! 11 шейного позвонка. Хорошо видна рентгеновская суставная щель так называемого «нижнего сустава головы» — между боковыми массами I и суставными отростками II шейного позвонка. При оптимальном положении головы видна и щель «верхнего сустава головы», расположенная между затылоч ными мыщелками и боковыми массами I шейного позвонка. Однако часто на нее накладывается изображение затылочной чешуи (рис.213).

На снимке могут быть выявлены дегенеративно дистрофические измене ния в «верхнем» и «нижнем» суставах головы, переломы, в частности зуба 11 шейного позвонка, деструктивные изменения в верхних шейных позвонках при опухолях (рис. 214).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при съемке. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков, четко отображаться контуры костных замыкающих пластинок в области суставов головы. При неправильном поло жении головы (слишком сильном отгибании кзади) и недостаточно широком раскрытии рта изображения позвонков перекрываются наложением заты лочной чешуи и зубов нижней челюсти.

С целью более детального изучения верхних шейных позвонков в прямой проекции, а также в тех случаях, когда больной не может доста точно широко раскрыть рот, выполняют томографию в прямой задней проекции. Глубина томографического среза проходит на уровне наружных слуховых отверстий обычно на глубине 7,5—8 см от поверхности стола томографа {см. рис. 144).

СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения шейного отдела позвоночника на всем протяжении. Однако у больных с короткой шеей один или два нижних шейных позвонка обычно не выявляются, так как перекрываются изображением скелета плечевого пояса.

•Укладка больного для выполнения снимка. I вариант . С целью максимально возможного смещения плечевого пояса книзу оптимальным

положением больного при съемке является вертикальное — стоя или сидя у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 215). В положении стоя для боль шего оттягивания плеч книзу целесообразно дать в каждую руку больного небольшой груз, например мешочки с песком. В положении сидя больной захватывает кистями сиденье стула и активно оттягивает плечи вниз. Срединную сагиттальную плоскость головы и тела устанавливают парал лельно плоскости стойки. Кассету размером 18X24 см помещают в кассето держателе в вертикальном положении, верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. Вертикальная линия, проведенная от сосце видного отростка вниз, соответствует средней линии стойки и кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой.

Рис. 215. Укладка для рентге нографии шейного отдела

позвоночника в боковой про

екции в положении больной стоя.

Рис. 216. Укладка для рентге

нографии шейного отдела

позвоночника в боковой про

екции в положении больной

лежа.

Рис. 217. Укладка для рентге нографии шейного отдела позвоночника в боковой про екции в щадящем режиме.

Рис. 218. Схема с рентгено граммы шейного отдела по звоночника в боковой проек ции.

1—передняя дуга атланта; 2— задняя дуга атланта; 3—тело II шейного позвонка; 4—зуб II шейного позвонка; 5— тела IV и V шейных позвонков; 6— меж позвоночные диски; 7— остис тые отростки; 8— суставные отростки.

При необходимости выполнить прицельную рентгенограмму двух или трех верхних шейных позвонков в боковой проекции пучок рентгеновского излучения центрируют на верхушку сосцевидного отростка.

II в а р и а н т . Боковой снимок шейных позвонков может быть выполнен и в горизонтальном положении больного на боку (рис.216). Под голову подкладывают подушечки с песком с тем, чтобы установить срединную сагиттальную плоскость головы параллельно плоскости стола. Фронтальная плоскость, проходящая через верхушки сосцевидных отростков, соответ ствует срединной линии деки. Кассету размером 18X24 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее соответ ствует верхней части ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между верхушкой сосцевид ного отростка и надключичной ямкой.

В этом же положении можно выполнить и прицельный снимок верхних шейных позвонков в боковой проекции, центрируя пучок рентгеновского излучения на верхушку сосцевидного отростка и соответственно диафраг мируя поле снимка.

Рис. 219, Снимок шейного от дела позвоночника в боковой проекции.

Переломовывих VI шейного по звонка. Нижележащий диск раз рушен. Ступенеобразная де формация передней стенки по звоночного канала.

Ill в а р и а н т . В случае необходимости выполнить снимок шейных позвонков в «щадящем» режиме в положении больного на спине кассету с рентгенографической пленкой устанавливают вертикально, параллельно срединной сагиттальной плоскости головы и шеи в специальном нестандарт ном кассетодержателе. Под затылок больного подкладывают небольшую подушечку с песком с тем, чтобы сместить изображение позвоночника от края пленки (рис. 217). Снимок выполняют без отсеивающей решетки либо с неподвижной решеткой. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой.

• Информативность снимка. На снимке шейных позвонков в боковой про екции хорошо видны тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, меж позвоночные суставы, остистые отростки. Четко определяются соотноше ния зуба 11 шейного позвонка и передней дуги атланта {рис. 218). По снимку могут быть реконструированы передняя и задняя стенки позвоночного ка нала. Снимок дает возможность оценить форму и структуру тел шейных позвонков, состояние межпозвоночных дисков, выявить дегенеративно дистрофические их поражения. Снимок информативен при переломах и переломовывихах шейного отдела позвоночника (рис. 219), воспалительных изменениях и аномалиях развития.

« Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Показателем правильности укладки при выполнении снимка шейных позвонков в боковой проекции является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

Это достигается соблюдением строгой параллельности срединной сагит тальной плоскости шеи по отношению к плоскости кассеты. На снимке видны все 7 шейных позвонков. При длинной шее часто бывает виден и 1 грудной позвонок. У лиц с короткой шеей, несмотря на оттягивание плечевого пояса книзу, VII, а иногда и VI, шейный позвонок на снимке не определяется. На технически правильно выполненных снимках хорошо видна структура тел позвонков и отростков.

СНИМКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ВКОСОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимков. Снимки предназначены главным образом для вы явления межпозвоночных отверстий и заднебоковых отделов тел позвонков.

•Укладка для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для выполнения снимков шейных позвонков в косой проекции: снимки в ко сой передней и снимки в косой задней проекции.

При выполнении снимков в косой передней проекции больной стоит под углом 30—45° лицом к стойке. При выполнении снимков в косой задней проекции больной стоит под углом 30—45° спиной к стойке. Снимки шейных

Рис. 220. Укладки для рентге нографии шейного отдела позвоночника в левой перед ней косой (а) и правой перед ней косой (б) проекциях.

Рис. 223, Снимки шейного отдела позвоночнике в пря мой (а), боковой (6), правой передней косой (в) и левой передней косой (г) проек циях.

Выраженные явления унко вер тебрального артроза (стрелки). Краевые костные разрастания по заднебоковым поверхностям тел V и VI шейных позвонков, внедряющиеся в просвет меж позвоночного отверстия, выяв ляются только на снимке а косой проекции (двойная стрелка).

к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно центру кассеты (рис. 220, а, б). Кожно фокусное расстояние—100 см. В связи с вариабельностью строения позвоночника, величины и формы межпозвоночных отверстий снимки в косой проекции выполняют симметрично с обеих сторон для сравнения.

Ввиду различной ориентации межпозвоночных отверстий по отношению

кфронтальной плоскости шеи предложено выполнять снимки шейного от дела позвоночника в косой проекции под контролем просвечивания, во время которого можно легко подобрать нужный угол поворота больного

кэкрану и сделать в этом положении снимки.

При необходимости снимки шейных позвонков в косых задних проек циях могут быть выполнены и в горизонтальном положении больного. В та ких случаях больного вначале укладывают на спину, а затем поворачивают в сторону так, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы, шеи и туло вища находилась под углом 30—45° к плоскости стола. Для стабильности положения больного под спину и таз подкладывают мешочки с песком. Рукой, обращенной к трубке, больной удерживается за край стола. Средней линии деки соответствует линия, находящаяся на 2 см кзади от вертикали, делящей шею вдоль на две равные по объему части. Кассету размером 18X24 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верх ний край ее находится на уровне верхней половины ушной раковины. Мар кировка снимаемой стороны осуществляется одной буквой соответственно стороне, прилежащей к кассете. Пучок излучения направляют отвесно.

Межпозвоночные отверстия в верхнем шейном отделе до уровня Civ хорошо видны на снимках черепа в боковой проекции, произведенных в тех вариантах укладки, когда больной лежит на животе, голову поворачивает в сторону, и срединная сагиттальная плоскость головы устанавливается параллельно кассете. В этом положении больного кассету размером 13X18 см располагают продольно под шеей, нижним отделом затылочной чешуи и углом нижней челюсти так, чтобы верхний ее край соответствовал верхнему отделу ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно, центрируя на верхушку сосцевидного отростка.

• Информативность снимка. Снимки шейных позвонков, выполненные в передней косой и задней косой проекциях, почти неотличимы друг от друга. Поэтому на снимке обязательно должно быть отмечено, в какой именно косой проекции он выполнен, и должна быть буква, обозначающая сторону съемки. Все это необходимо потому, что на переднем косом снимке подлежат анализу те межпозвоночные отверстия, которые находятся на стороне съемки. Так, на правом переднем косом снимке — правые меж позвоночные отверстия, а на левом переднем косом снимке — левые. На заднем же косом снимке выявляются межпозвоночные отверстия противо положной стороны, а именно: на правом заднем косом снимке — левые межпозвоночные отверстия, а на левом заднем косом снимке — правые. Таким образом, если снимок не будет правильно маркирован, при чтении его может легко быть допущена ошибка.