4 курс / Лучевая диагностика / Магнитно_резонансная_холангиография_в_диагностике_заболеваний_желчевыводящих

Рис. 69. Рак желчного пузыря. Определяется дефект наполне­ ния желчного пузыря с неод­ нородной структурой (указан стрелками).

a — HASTE МРХГ, топкий срез, ко­ рональная плоскость; б — HASTE МРХГ, тонкий срез, сагиттальная плоскость; в — 3D МРХГ, М1Р-рс- конструкпия.

утолщение стенок желч­ ного пузыря, сочетаю­ щееся с наличием изоили гипоинтенсивного образования в желчном пузыре. На фоне контра­ стного усиления пара­ магнетиком выявленное образование имеет низ­ кую интенсивность сиг­ нала. На Т2-ВИ интен­ сивность сигнала от вы­ явленного образования повышена и сравнима с сигналом от печени (рис. 68, а, б).

МРХГ при раке желч­ ного пузыря позволяет выявить дефект наполне­ ния органа, имеющий связь со стенкой, четко оценить соотношение выявленного образова­ ния с печенью и желч­ ными протоками, опре­ делить минимальное ко­ личество жидкости внут­ ри образования (признак распада), визуализиро­ вать дефекты наполне­ ния желчного пузыря и протоков, а также диаг­

ностировать присоединившийся холангит (рис. 69, а—в, 70, а, б). Наиболее специфичным по данным МРХГ симптомом ра­ ка желчного пузыря является изменение формы органа в со­ четании с наличием дефекта наполнения пузыря на фоне вы-

121

Рис. 71. Больной Я., 73 лет. Диагноз: рак желчного пузыря. Визуализируется круп­ ный дефект наполнения желчного пузыря (указан стрелками) в области дна с неодно­ родной структурой и неровным контуром.

а — М Р Х Г по методике толстого блока; б — HASTE МРХГ, тонкий срез.

сокоинтенсивного сигнала от желчи, широким основанием связанного со стенкой желчного пузыря (рис. 71, а, б). При подозрении на опухоль желчного пузыря МРХГ толстым бло­ ком и тонкими срезами целесообразно выполнять в аксиаль­ ной проекции и вдоль желчного пузыря, что повышает воз­ можности дифференциальной диагностики заболевания (рис. 72, а, б).

123

Рис. 72. Дифференциальная диагностика рака желчного пузыря. HASTE МРХГ, тон­ кие срезы.

а — гиперпластический холецистит, характери­ зующийся равномерным циркулярным утолще­ нием стенок органа (стрелки); б — «фарфоровый» желчный пузырь (стрелка).

Общая точность комплексного магнитно-резонансного ис­ следования в выявлении рака желчного пузыря находится в пределах 90—94%, при этом чувствительность МРХГ состав­ ляет 81—90%, специфичность — 85—95%, общая точность — 89-92%.

124

Предпосылками к развитию холангиокарциномы являют­ ся предшествующие заболевания желчных путей, такие как холангиолитиаз, возвратный гнойный и первичный склеро­ зирующий холангиты, воспалительные заболевания кишеч­ ника (повышают риск развития холангиокарциномы в 10 раз), болезнь Кароли, кисты холедоха и семейный полипоз.

Заболевание прогрессирует путем локального распростра­ нения вдоль желчного протока и на прилежащие отделы пече­ ни, в 75—80% случаев метастазирует в регионарные лимфати­ ческие узлы (в ворота печени и вдоль аорты), в 50% — мета­ стазирует в печень и другие внутренние органы. Прогноз за­ болевания гораздо хуже при внепеченочной локализации опу­ холи: только 1,6% пациентов имеют пятилетнюю выживае­ мость, а средняя продолжительность жизни больных составля­ ет 5 мес. При внутрипеченочной локализации холангиокарци­ номы пятилетняя выживаемость определяется примерно у 30% пациентов.

Характерные клини­ ческие симптомы заболе­ вания обусловлены в первую очередь прогрес­ сирующим холестазом и проявляются желтухой, выявляемой у 90% паци­ ентов, кожным зудом, снижением массы тела, а также болью. Следует за­ метить, что боль в пра­ вом подреберье и эпигастрии носит неопреде­ ленный разлитой харак­ тер и имеет умеренную интенсивность, а при ло­ кализации в долевых пе-

Рис. 74. Больной С, 73 лет. Диагноз: холангиокарцинома. Определяется дефект наполне­ ния ОПП (указан стрелками) с неоднородной структурой, рас­ пространяющийся на долевые печеночные протоки и приво­ дящий к их расширению.

а —МРХГ по методике толстого блока; б —HASTE МРХГ, тонкий срез.

126

ночных протоков. Общая точность методов прямого контрастирования желчных прото­ ков в диагностике холангиокарциномы составляет 60—80%.

Локализацию и протяженность холангиокарциномы по данным УЗИ удается определить достаточно редко, особенно при поражении внепеченочных желчных протоков. Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли. При ее распо­ ложении в области ворот печени определяется расширение внутри печен очных желчных протоков, сокращенный желчный пузырь, нормальный ОЖП. При дистальной локализации хо­ лангиокарциномы отмечается расширение внутри- и внепече-

128

Рис. 77. Больная П., 34 лет. Диагноз: холангиокарцинома (опухоль Клацкина). Определя­ ется дефект наполнения ОПП (указан стрелками, 2-й тип),

линией); в — HASTE МРХГ, тонкий срез.

имеющую на Т,-ВИ изоили гипоинтенсивный сигнал, а на Т2-ВИ — ги­ перинтенсивный сигнал по периферии (зона рос­ та) и гипоинтенсивную центральную часть (за счет фиброза). Исполь­ зование динамического контрастного усиления позволяет диагностиро­ вать мелкие опухоли в области ворот, внутрипеченочную и перидуктальную опухолевую ин­ фильтрацию, регионар­ ную лимфаденопатию.

МРХГ в диагностике холангиокарциномы является мето­ дом выбора. Общая точность методики достигает 98—100%. При анализе МР-холангиограмм определяется дефект напол­ нения протока, уточняется его форма и протяженность (рис. 74, а—г), выявляется соответствующее опухоли неравномер­

н о