4 курс / Лучевая диагностика / ЛУЧЕВАЯ_ДИАГНОСТИКА_КИСТОВИДНЫХ_ОБРАЗОВАНИЙ_ПОЧЕК
.pdf
Рис.20.
Кистовидное образование почки III типа. А – КТ без контрастирования, В – КТ после введения контрастного препарата. Кистовидное образование правой почки неправильно округлой формы с видимой перегородкой и множеством перегородок. Окончательный диагноз можно установить
только во время оперативного вмешательства.
81
Рис.21.
Поликистоз почек. Вторично сморщенные почки. КТ-изображения без контрастирования (А), в артериальную (В) и паренхиматозную (С) фазы контрастирования. Гиперденсивное образование правой почки (тонкая стрелка) не накапливает контрастный препарат – кистовидное образование II типа (киста с кровоизлиянием). Кистовидное образование левой почки (толстая стрелка) демонстрирует пристеночное накопление контрастного препарата – кистовидное образование VI типа (почечно-клеточная карцинома).
82
Рис.22.
Почечно-клеточная карцинома и 2 кисты правой почки.
А – при исследовании без контрастирования паренхима почки атрофирована, определяется гиподенсивное образование с неоднородной плотностью и 2 кисты.
В – после контрастирования обширные пристеночные участки карциномы повышают плотность, медиальная киста I типа не изменяется, а в латеральной кисте II типа становится видна капсула.
83
Рис.23.
Простая киста правой почки.
А – УЗИ: эхонегативное округлое образование без перегородок и кальцинатов, эффект дорзального усиления.
В – КТ: гомогенное округлое образование без видимых перегородок и кальцинатов.
С – после контрастирования образование не изменяет плотность, форму и размеры (кистовидное образование I типа).
Результаты данного исследования не нуждаются в морфологической верификации.
84
Рис.24.
Геморрагическая и минимально осложненная кисты правой почки.
А – УЗИ: гиперэхогенное образование правой почки (стрелка), требующее дифференциальной диагностики.
В – КТ: гиперденсивное образование (стрелка), требующее дифференциальной диагностики, и киста I типа.
С – после контрастирования гиперденсивное образование не изменяет плотность (стрелка), что характерно для геморрагической кисты.
Визуально кажется, что киста понизилась в плотности. В кисте, расположенной медиальнее, после контрастирования определяется едва заметная перегородка.
85
Рис.25.
Ангиомиолипома (гамартома) правой почки. А – УЗИ: гиперэхогенное образование (стрелка), требующее дифференциальной диагностики между геморрагической кистой, опухолью и гамартомой.
В – КТ: объемное образование, исходящее из почки (стрелка) и имеющее участки с плотностью жировой ткани. КТ-картина данного образования патогномонична для гамартомы и не требует морфологической верификации.
86
Рис.26.
Осложненная киста правой почки (II типа).
А – УЗИ: эхонегативное образование с плотной стенкой, эхонегативные тени от мелких петрификатов в стенке.
В – КТ без контрастирования, С – КТ после введения контрастного препарата. Киста имеет плотную стенку, но не изменяет плотность.
87
Рис.27.
Сложная киста правой почки (II тип). А – УЗИ: эхонегативное образование
неправильно округлой формы с перегородкой, эффект дорзального усиления.
В – КТ: округлое образование с плотностью жидкости, видимой стенкой и перегородкой.
88
Рис.28.
Сложная киста правой почки (II тип).
А – УЗИ: эхонегативное образование (стрелка) с перегородкой и петрификатом в ней.
В – при КТ с контрастированием определяется киста (стрелка) с перегородкой и небольшим линейным петрификатом в ней.
89
Рис.29.
Сложная киста правой почки (III тип).
А – УЗИ: эхонегативное образование с толстой стенкой и петрификатом в ней (стрелками указаны теневые дорожки), форма кисты неправильная.
В – при КТ без контрастирования образование практически не выявляется, виден лишь точечный петрификат.
С – после контрастирования определяется кистовидное образование неправильной формы. По классификации M.A.Bosniak образование следует отнести к типу IIF.
90