4 курс / Лучевая диагностика / ЛУЧЕВАЯ_ДИАГНОСТИКА_КИСТОВИДНЫХ_ОБРАЗОВАНИЙ_ПОЧЕК
.pdf
Рис.10.
Компьютерные томограммы в паренхиматозную (А) и выделительную (В) фазы контрастирования. Патологическое образование правой почки (стрелка) становится неразличимым в выделительную фазу. Паренхиматозная фаза (пик контрастирования 60-70сек от начала введения контрастного препарата) является обязательной при проведении КТ на любых томографах.
71
Рис.11.
Компьютерные томограммы а паренхиматозную (А) и выделительную (В) фазы контрастирования. В паренхиматозную фазу кистовидные образования выглядят одинаково. В выделительную фазу одно образование остается гиподенсивным (стрелка) с плотностью воды – кистовидное образование 1 типа (простая киста). Второе образование интенсивно накапливает контрастный препарат в выделительную фазу – дивертикул сосочка. Контрастирование кистовидного образования почки в позднюю выделительную фазу характерно для дивертикула сосочка.
72
Рис.12.
Простая киста правой почки. КТ-изображения почек без введения контрастного препарата (А) и в паренхиматозную фазу контрастирования (В).
Округлое образование правой почки без видимых стенок, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контрастный препарат.
Изображение типичное для кистовидного образования 1 типа – простой кисты почки. В данном случае результаты КТ не требуют морфологического подтверждения.
73
Рис.13.
3 простые кисты и расширенная чашечка правой почки.
А – КТ без контрастирования, В – КТ после введения контрастного препарата.
Кисты не набирают контрастный препарат, стенки и перегородки не видны. В расширенной чашечке виден горизонтальный уровень контрастного препарата.
74
Рис.14.
Геморрагическая киста правой почки и парапельвикальные кисты обеих почек.
А – при КТ без контрастирования определяется выбухание латерального контура правой почки, подозрительное на новообразование.
Образования в синусах почек расцениваются как расширенные лоханки.
В – после контрастирования образование по латеральному контуру не изменяет плотность и становится гиподенсивным по отношению к паренхиме почки (кистовидное образование II типа). Парапельвикальные кисты в отличие от лоханок не накапливают контрастный препарат (нерасширенная лоханка правой почки видна медиальнее кисты).
75
Рис.15.
Дивертикул правой почки.
При исследовании без контрастирования (А) определяется однородное кистовидное образование с петрификатом. В позднюю паренхиматозную фазу (В) образование начинает накапливать контрастный препарат и симулирует злокачественное новообразование. В выделительную фазу (С) образование правой почки интенсивно накапливает контрастный препарат. В левой почке – 2 кистовидных образования 1 типа (простые кисты). Известковое включение на нативной томограмме является конкрементом, что наблюдается в 50% случаев дивертикулов. При полипозиционном исследовании можно обнаружить перемещение конкремента к нижней стенке.
76
Рис.16.
Аутосомная доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD).
При КТ-исследовании определяются множественные кистовидные образования II-III типов (петрификаты, протяженные обызвествления стенок и перегородок, кровоизлияния). Так называемый симптом «голландского сыра». Типичная картина
ADPKD у пациентов 40-50 лет, но чаще всего их ошибочно лечат от туберкулеза почек.
77
Рис.17.
Почечно-клеточная карцинома левой почки под видом кисты.
При исследовании без внутривенного контрастирования (А) изменения в почке соответствуют кистовидному образованию II типа. В паренхиматозную (В) и позднюю
паренхиматозную (С) фазы контрастирования определяется интенсивное накопление контрастного препарата значительно и неравномерно утолщенной стенкой образования. В выделительную фазу (D) плотность образования повышается на 26Н по сравнению с исследованием без контрастирования.
Результаты КТ-исследования в данном случае (кистовидное образование VI типа – почечноклеточная карцинома) не нуждаются в морфологическом подтверждении.
78
Рис.18.
Мультикистозная правая почка с малигнизацией кисты. Серия КТ-изображений.
При исследовании без контрастирования определяются множественные кистовидные образования I и II типов. При исследовании в артериальную (В) и паренхиматозную (С) фазы одно из образований интенсивно и неоднородно накапливает контрастный препарат (белые стрелки). На изображении в паренхиматозную фазу контрастирования определяется сдавленная кистами паренхима почки (черные треугольные стрелки).
Пациенты с мультикистозными почками должны находиться на постоянном диспансерном наблюдении.
79
Рис.19.
Киста с кровоизлиянием.
А – гиперденсивное образование в левой почке, которое необходимо дифференцировать между кистой с кровоизлиянием и опухолью.
В – в паренхиматозно-выделительную фазу контрастирования образование выглядит гиподенсивным.
С - режим субтракции изображений В-А позволяет определить степень контрастирования тканей почки (серый цвет образования свидетельствует об отсутствии изменения плотности).
80