4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки
.pdf
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис 4.23. Подострый диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада
а, б—легочное электронное окно. В обоих легких полиморфная мелко-, средне- и крупноочаговая диссеминация. В S6 справа очаги сливаются в инфильтрат, в котором есть полость распада, сообщающаяся с субсегментарным бронхом. Стенки дренирующего бронха утолщены
Рис 4.24. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого
Легочное электронное окно. Округлый инфильтрат с нечеткими неровными контурами в Sах левого легкого. В окружающей легочной ткани многочисленные мелкие и средние очаги
120
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а
б
Рис 4.25. Инфильтративный туберкулез
а, б—легочное электронное окно. Инфильтраты с довольно четкими неровными контурами в Sax обоих легких. В окружающей легочной ткани множественные мелкие очаги; в—СКТА. Средостенное электронное окно. Инфильтративные фокусы незначительно накапливают контрастное ве-
щество на 15–20 HU. Лимфатические узлы в средостения не увеличены
121
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а
б
Рис 4.26. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого
а, б—легочное электронное окно. В S6, 9, 10 правого легкого выявляется плотная инфильтрация с нечеткими контурами и многочисленные очаги мелких и средних размеров в S4, 8, 9 правого легкого и S10 левого легкого; в—средостенное электронное окно. На
фоне плотной однородной инфильтрации в видны бронхи (симптом воздушной брон-
хографии)
122
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
Рис. 4.27. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с распадом в динамике с исходом в кавернозный
На фронтальной линейной томограмме (а) правого легкого в Sах выявляется перисциссуральный неоднородный инфильтрат с полостью деструкции (стрелка). Имеется добавочная доля непарной вены.
Через 3 месяца на обзорной рентгенограмме (б) и фронтальной томограмме (в) на фоне противотуберкулезной терапии инфильтрат уменьшился, сохраняется полость распада.
Через 1,5 года на линейной томограмме (г) сохраняется небольшая остаточная полость на месте инфильтрата
123
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис. 4.28. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения с исходом в каверну
На обзорной рентгенограмме (а) в S1+2 левого легкого выявляется инфильтративный фокус с полостью распада и выраженные перибронхиальные воспалительные изменения по направлению Корню легкого.
Через 2 года на прицельной рентгенограмме (б) на месте инфильтрата видна тонкостенная полость (каверна) — стрелка
Рис. 4.29. Двусторонний инфильтративный туберкулез с распадом
На обзорной рентгенограмме в обоих легких выявляются инфильтративные фокусы с нечеткими контурами и полостями распада без уровней жидкости. Корни легких расширены, неструктурные
124
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в
Рис. 4.30. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада в динамике
На обзорной рентгенограмме в прямой (а) и боковой (б) проекциях и линейной фронтальной томограмме (в) в Sах правого легкого перисциссурально выявляется инфильтрация с нечеткими контурами, большой полостью деструкции и очагами отсева вокруг (стрелка).
Через 6 месяцев на обзорной рентгенограмме (г) на месте инфильтрата видна тонкостенная полость (каверна)
125
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
126
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Рис 4.31. Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада и обсеменения. СКТ
|
а, б—легочное электронное окно. В S1+2 крупный |
|
инфильтрат, с довольно четкими контурами, приле- |
|
жащий к междолевой плевре. В инфильтрате имеется |
|
полость деструкции, вокруг в легочной ткани верхней |
|
доли левого легкого очаги бронхогенного отсева, |
|
расположенные рядом с мелкими бронхами, лимфо- |
|
генного отсева, расположенные в толще междолько- |
|
вого и внутридолькового интерстиция. Стенки сег- |
|
ментарных бронхов уплотнены; в, г— тот же пациент. |
|
Инфильтраты в S5, S6 левого легкого, прилежащие |
|
к плевре. Бронхи на фоне инфильтратов не видны; |
|
д, е, ж—СКТА. Средостенное электронное окно. Ин- |
|
фильтраты в S1+2, S5, S6 накапливают контрастное |
|
вещество на 10–15 HU в периферических отделах. |
|
Неправильной формы участки казеозного некроза не |
|
накапливают контрастное вещество, в них видны по- |
ж |
лости деструкции (д, е). Инфильтраты вплотную при- |
лежат к средостению в S5 и плевре в S6 |
а |
б |
Рис 4.32. Инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения
а, б—легочное электронное окно. Инфильтраты с нечеткими деформированными фиброзными тяжами контурами, полость распада и мелкие очаги вокруг инфильтрата в S1 правого легкого (а). Множественные очаги бронхогенного отсева в S4, S5 и S10 правого легкого (б)
127
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис 4.33. Инфильтративный туберкулез, осложненный кровохарканьем и аспирационной пневмонией. Высокоразрешающая КТ
а, б—прикорневые инфильтраты с нечеткими контурами в S3 обоих легких. На фоне инфильтратов прослеживаются бронхи; в—прикорневая туберкулезная инфильтрация в S4, S5 правого легкого и участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла», отграниченные перегородками легочных долек—следствие аспирации крови. Плотные крупные очаги отсева в S6 левого легкого;
г—тот же пациент. Аспирационная интерстициальная пневмония в средней доле правого легкого вследствие кровохарканья. Снижена пневматизация вторичных легочных долек, междольковые перегородки утолщены. Патологические изменения четко отграничены междольковыми перегородками и междолевой плеврой
128
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
б
а
в |
г |
д |
е |
Рис 4.35. Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения. Правосторонний экссудативный туберкулезный плеврит
а—цифровая рентгенограмма. В обоих легких выявляются многочисленные очаги на фоне выраженных фиброзных и интерстициальных изменений. Большое количество жидкости в правой плевральной полости. Деструкция в легочной ткани не видна; б, в—легочное электронное окно. В S1 правого легкого крупный инфильтрат с толстостенной полостью распада и множественные очаги бронхогенного и лимфогенного отсева в верхушечных сегментах обоих легких; г, д, е— тот же пациент. В S6 правого легкого толстостенная полость распада с четким внутренним контуром, сообщающаяся с субсегментарными бронхами, стенки которых утолщены. Множественные очаги отсева в S4, S5, S6 обоих легких (г), нижней и средней доле справа, язычковых сегментах слева (д, е). Жидкость в плевральной полости справа (д, е)
129
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/