Задачи лечебной физкультуры. Назначение лечебной физкультуры при различных заболеваниях. Методы функционального исследования и учета эффективности применения физических упражнений.

(Л.М. Белозерова др., 2006)

Этапный контроль – проводится при поступлении больного в отделение ЛФК и при переходе на новый двигательный режим.

При повторном осмотре отмечаются изменения в субъективном состоянии больного (самочувствие, аппетит, сон, работоспособность,жалбы), в объективном состоянии (данные врачебного, лабораторного и инструментального исследований), в функциональном исследовании (данные функциональных проб).

Текущий контроль – не реже 1 раза в 7-10 дней с использованием простейших методов книнического и функционального исследований

Экспресс контроль – проводится для изучения реакции больного на физическую нагрузку во время процедуры ЛГ.

Основы тестирования с использованием физических нагрузок. Применение тестов с физическими нагрузками в программах реабилитации. Модели нагрузок, применяемых у больных: нагрузка постоянного уровня, возрастающей мощности. Противопоказания к тестированию с использованием физических нагрузок и показания к прекращению теста.

Тестирование для исследоваия реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на ФН (Белая .Н.А., 2002).

1. Исследование реакции сердечно-сосудистой системы

   1. Простые нагрузочные пробы

      1. Проба Мартине (проба нагрузочная) - 20 приседаний за 30 сек.

      2. Проба 15-секундным бегом на месте в максимальном темпе (скоростная) – восстановление за 4 мин.

      3. Проба Котова-Демина (на выносливость) – бег на месте с частотой шагов 180 в минуту в течение 3 мин. Восстановление 5 мин.

   2. Нагрузки велоэргометрические, степэргометрические

      1. Нагрузки с задаваемой мощностью

         1. Ступенчатая функциональная проба с физической нагрузкой, заданной мощности для больных (восхождение на ступеньку заданной высоты в заданном темпе по таблице)

         2. Гарвардский степ-тест для спортсменов

         3. Субмаксимальный тест (PWC₁₇₀) – выражается величиной, которую испытуемый может рзвить на ЧСС равной 170 уд. в мин

      2. Нагрузки с возрастающей мощностью (нагрузка увеличивается каждую 1-2 минуты на 5-10 Вт)

   3. Ортостатическая проба (проводится медцинской сестрой). Измерение ЧСС и АД в положении лежа и через две минуты после вертикализации пациента. Прирост пульса более чем на 12 уд в мин считается плохой

2. Исследование реакции дыхательной системы

   1. Проба Штанге Задержка дыхания на вдохе. Норма 50-60 сек.

   2. Проба Генче Задержка дыхания на выдохе. Норма 20-30 сек.

Основные противопоказания к нагрузочномк тестированию (Аулик, 1990):

1. Острые заболевания

2. Повышенная температура тела (> 37^оС)

3. Острый инфакт миокарда до 3 месяцев

4. Острый миокардит

5. стеноз аорты

Показатели для прекращения нагрузочного тестирования:

1. Погрессирующая боль в груди

2. Выраженная одышка

3. Чрезмерное утомление

4. Бледность и цианоз лица

5. Нарушение координации движений

6. Невнятная речь

7. Чрезмерное повышение АД

8. Пониженное систоличское АД

9. Отклонения по ЭКГ (Суправентрикулярная или желудочковая тахикардия, появление желудочковых экстрасистол, нарушение проводимости, снижение ST более 0,2 мВ).

Общие основы применения лечебной физкультуры и массажа в лечении и реабилитации больных, особенности сестринского процесса при применении средств лечебной физкультуры при различных заболеваниях.

Методика проведения гигиенической гимнастики при различных двигательных режимах пациентов, основные приемы массажа, построение массажной процедуры, особенности этапов сестринского процесса при применении средств физической реабилитации.

Функциональное обследование и оценка физического здоровья, комплексы гигиенической гимнастики с учетом двигательного режима и состояния здоровья пациента (Белая Н.А., 2002)

При назначении ЛФК необходимо провести углубленное клиническое обследование:

1. методами функциональной диагностики

2. по показателям биохимических анализов

Обследование провести трехкратно:

1. перед началом курса ЛФК

2. в середине курса

3. по окончании курса ЛФК

Физическое развитие – это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, который опредеяет массу, плотность, форму частей тела, а у детей и подростков – процессы роста.

Инструктор ЛФК должен уметь определить артериальное давление, а также контролировать самочувствие, частоту пульса до и после процедуры.

Основные методы:

1. Соматоскопия – выявляет особенности телосложения

   1. Телосложение оцениватся по степени развития мускулатуры. степени жироотложения и костной системы, определение формы позвоночника и грудной клетки, ног и стоп.

      1. Мышечная система оценивается по степени ее развития, выраженности:

         1. рельефа

            1. «Малая» - рельеф слабо выражен

            2. «Большая» - рельеф ясно выражен

         2. упругости (тонус)

            1. слабый (мягкие, вялые мышцы)

            2. сильный (мышцы упругие, твердые)

      2. Жироотложение

         1. Малое (рельеф костей ясно выступает)

         2. Большое (костный рельеф сглажен)

      3. Развитие костной системы (оценивается по массивности костных выступов в области суставов)

         1. Узкий скелет

         2. Широкий скелет

   2. Форма позвоночника (осанка) – привычная поза непринужденно стоящего человека без дополнительных мышечных усилий

      1. Оценка в сагитальной плоскости

         1. Нормальная

         2. Круглая

         3. Кругловогнутая

         4. Плоская

      2. Фронтальная плоскость

         1. Сколиотическая

   3. Форма грудной клетки

      1. циллиндрическая

      2. коническая

   4. Форма живота

   5. Форма ног

      1. О-образная

      2. Х-образная

      3. нормальная

2. Антропометрия

   1. Рост

   2. Вес

   3. Окружность груди

   4. Окружность живота

   5. Окружность плеча

   6. Окружность бедра

   7. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

   8. Сила мышц

3. Оценка физического развития (здоровья)

   1. Индекс Кетле (норма для мужчин 370-400, для женщин 325-375)

масса тела (в грамм)

рост (в см)

2. Индекс массы тела

масса тела (кг)

рост (м²)

гипотрофия - менее 20

нормальный вес 20-25

избыточный вес 25-30

ожирение 30-40

сильное ожирение более 40

3. Жизненный индекс (мужчины 60-65 мл, женщины 50-55мл)

ЖЕЛ (мм³)

масса тела (кг)

4. Должный ЖЕЛ (норма не менее 90%)

ДЖЕЛмужчины=(27,63-0,112+В)хР

ДЖЕЛженщины=(21,78-0,101+В)хР

(В-возраст, Р-рост)

5. Показатели силы кисти (мужчины 65-75%, женщины 45-50%)

сила кисти (кг)

масса тела (кг)