6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ АТЛАНТО-ОКЦИПИТАЛЬНОГО СУСТАВА
à
b
Рис. 5. Нормальное положение на R-грамме шейных позвонков
61
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ R-ГРАММЫ
à
b
Рис. 6. Функциональная R-грамма, демонстрирующая нарушение в атланто-окципитальном суставе
62
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ТЕСТ НА МОБИЛЬНОСТЬ АТЛАНТО-ОКЦИПИТАЛЬНОГО СУСТАВА
Ðèñ. 7
Тест на наклон вперед. Рис. 7 Другой тест, иногда предлагаемый для наклона вперед в
атланто-окципиталыюм суставе, производится лежа на спине на подушке. Расположите затылок на левой руке так, чтобы большой и средний палец пальпировали под окципитальную область. Правая рука расположена на лбу, таким образом получаем кивающие движения головы в атланто-окципитальном суставе. Когда тест выполняется эффективно, все туловище двигается вверх и вниз. Этот тест малоэффективен, потому что приходится пальпировать дугу атланта через толстую массу мышц трапециевидной, splenius capitis и semispinalis capitis, что эффективно использовать только у худых пациентов.
63
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Ðèñ. 8
Тест на латерофлексию. Рис. 8 Опять используется тот же захват, латерофлексия может
тестироваться при пальпации атланта и сосцевидного отростка на одной стороне с придерживанием макушки головы на средней линии. Когда голова наклоняется вправо, левый поперечный отросток атланта будет выступать меньше и отдаляться от сосцевидного отростка. Это отдаление очень легко чувствуется, фактически оно наиболее заметно и пальпируется лег- че, чем уровень ротации.
64
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ОТДЕЛ
Рис. 9а. Гипермобильность С6–Ñ7
Шейно-грудной переход
Несмотря на то что шейная и грудная области отличаются анатомически, из-за присутствия ребер, тем не менее с точки зрения диагностики и лечения области С6–Ò3 удобнее считать как одну область. Одинаковые тесты и техники применяются как в области С6–Ñ7, так и в областях Т1,Ò2 è Ò3. Нет четких причин для объединения областей С6 è Ò3, но несомненно полезно в лечебных целях сгруппировать эти суставы вместе. В данных суставах происходит постепенное изменение подвижности от одного к другому, но переднезадняя подвижность с наступлением 1-го ребра Т1–Ò2 резко уменьшается по сравнению с суставами С6–Ñ7.
65
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Ðèñ. 9á
При нормальной подвижности полный наклон вперед и назад уменьшается по мере продвижения вниз в грудном отделе. Остистый отросток С6 позвонка имеет тенденцию исчезать за остистым отростком С7 во время экстензии в основном потому, что остистый отросток С6 намного короче, чем С7. Это полезный признак при определении поверхностных анатоми- ческих ориентиров для подсчета позвонков. Латерофлексия в этой области тоже достаточно свободна и также уменьшается сверху вниз, ротация же в этом отделе минимальна. Однако в суставах С6–Ñ7, а также С7–Ò1 латерофлексия производит удивительный объем ротации. В гипермобильных суставах С6–Ñ7 на мобильных R-граммах в латерофлексии происходит удивительный объем движений (порядка 1,5 см) между остистыми отростками С6–Ñ7 (ñì. ðèñ. 9à è 9á).
66
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ В ШЕЙНО-ГРУДНОМ ПЕРЕХОДЕ
Ðèñ. 10
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ
В этой области тесты на мобильность проводить лучше сидя. Все направления движения могут быть тестированы, в то время как в положении лежа будет удобно исследовать лишь наклон вперед и латерофлексию.
Наклон вперед. Рис. 10 Пациент усажен на удобной высоте. Оператор находится
со спины слегка справа, поддерживая ее туловище своим, придавая ей дополнительную опору. Это дает возможность пациенту полностью расслабиться, что так важно при тестировании пассивных движений. Затем оператор укладывает правую ладонь на макушку головы пациента. Большой палец левой руки укладывается между остистыми отростками. Голова пациента в наклоне, почти до конца, легкие усиления и облегче- ния наклона раздвигают остистые отростки позвонков, которые определяются большим пальцем.
67
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Ðèñ. 11
Наклоны назад. В этой области наклон назад тестируется так же, как и вперед, на этот раз разгибая голову до предела, а затем покачивая вперед и назад.
Ротация в верхней грудной области ограничена ребрами, а в нижнем шейном отделе ее почти нет, за исключением положения латерофлексии. Тест производится так же, как и описано выше, но теперь производится ротационное движение. В основном шейная ротация, конечно, происходит в суставе C1 с уменьшением ее объема к низу до уровня суставов Т1–Ò2. Голову опять следует ротировать, прежде чем определять какие-либо движения.
Латерофлексия тестируется в том же положении правой рукой для тестирования латерофлексии вправо, уложив левый большой палец на остистые отростки, и, наоборот, левой рукой на голове пациента для тестирования латерофлексии влево.
Лежа на спине
Положение лежа на спине используется для тестирования наклона вперед и латерофлексии. При тестировании наклона вперед поддерживайте голову пациента правой рукой, толкая вперед от окципитальной области, левым большим пальцем тестируя промежутки между остистыми отростками.
При тестировании латерофлексии вправо уложите правый большой палец напротив правой стороны двух близлежащих остистых отростков. Ладонь правой руки и всю левую руку используйте для поддержания головы и шеи, затем двигайте всю шейную область в сторону как единое целое (рис. 11).
68
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ
Ðèñ. 12
Грудной отдел
В целях использования техник эта область считается от Т3 äî Ò10. Основными движениями являются наклоны вперед и назад, так как и латерофлексия и ротация здесь значительно ограничены ребрами. Наклон вперед в этой области ограни- чен передним положением тела позвонка и межостистыми связками. Наклон назад ограничен соприкосновением близлежащих остистых отростков.
Латерофлексия, используя рычаг шеи, уменьшается сверху вниз примерно до Т5. У гибких субъектов при полной латерофлексии должна образовываться равномерная дуга через весь грудной отдел позвоночника, но обычно латерофлексия начинается примерно на уровне Т7 и увеличивается вниз к пояснице.
Ротация в этой области во многом такая же, как и латерофлексия, но в основном имеет место в нижнегрудном и верхнем поясничном отделах позвоночника.
69
ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ
ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ
Пружинящий тест. Рис. 12 «Пружинящий» метод является наиболее надежным руко-
водством в определении местной фиксации в суставах грудного отдела позвоночника. Пациент на животе, расположите основание кисти на остистые отростки грудного отдела и нажимайте вертикально вниз, используя кратковременное давление, чтобы только получить впечатление, как пружинят суставы. Фактически это тест на экстензию, но он более информативен, чем просто экстензия, так как дает представление об эластич- ности тканей, и если появляется боль, пациент рефлекторно будет напрягать эту область, информируя нас о чувствительности к движениям в суставах. Чрезмерная чувствительность и защитный спазм под рукой при таком тесте говорят о серьезной патологии.
В целях эффективного выполнения теста стол следует опустить пониже, и пациент должен быть полностью расслаблен, голову желательно расположить посередине. В идеале головной конец кушетки должен быть раздвижным, чтобы пациент мог поместить нос в отверстие и свободно дышать без того, чтобы поворачивать голову из стороны в сторону. Оператору нужно наклониться над пациентом и держать свою руку неподвижной в локтевом суставе в разогнутом состоянии, затем оператор переносит вес своего тела через правую руку на пациента, и ощущение воспринимается всем телом, а не только основанием кисти.
Тест не претендует быть точным в локализации, но является очень информативным предварительным тестом перед тем, как проводить локализованное тестирование движений в определенных отдельных сегментах. Оператор быстро научится различать нормальную и патологическую эластичность, и зачастую можно определить ригидность в области Т6–Ò10, которая полностью без симптомов, но этим не стоит пренебрегать. Ее следует мобилизовать артикуляционными и специфическими манипуляциями. Любая ригидная группа позвонков накладывает дополнительную нагрузку на выше- и нижележащие сегменты. Часто мы видим, что симптомы появляются на стыке мобильных и неподвижных сегментов, где развивается гипермобильность.
70
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/