- •Техники
- •Лечение люмбосакральной области
- •Прямое расслабление крестца двумя руками
- •Расслабление сакроилеалъного комплекса суставов
- •Лечение тораколюмбального перехода
- •Расслабление диафрагмы
- •Расслабление шейно-реберно-грудного перехода
- •Расслабление шеи
- •Расслабление субокципиталъной области
- •Расслабление скручиванием на конечностях
- •Расслабление тибиофибулярнго сочленения
- •Расслабление голеностопного сустава
- •Краниосакральные техники
- •Техника венозного синуса
- •Мыщелковая декомпрессия
- •СУ-4 (Сдавление шаровидного вздутия продолговатого мозга)
- •Крылобазилярное (сфенобазилярное) сочленение
- •Височное скручивание
- •V-объем
- •Поднимающие техники
- •Захват свода
- •Фронтоокципиталъпый захват
- •Флексионные движения черепа
- •Височно-скуловой шов (дисфункция справа)
- •Лобный разворот
- •Лобно-скуловой шов (дисфункция слева)
- •Смещение теменной кости вверх
- •Раскрытие межтеменного шва
- •Расширение швов (Vтехника)
- •Лечебные техники
- •Расширение лобной кости
- •Увеличение флексионноэкстензионных движений перпендикулярной пластинки
- •Сошниковоосновная техника
- •Наружная и внутренняя ротация
- •Внутрищечная техника
- •Расслабление височно-скулового шва (справа)
- •Расслабление челюстно-скулового шва (слева)
- •Верхняя челюсть
- •Лечебные техники
- •Расслабление верхнечелюстпо-лобного шва
- •Расслабление шва между верхнечелюстными костями
- •Обследование и лечение дисфункций небной кости
- •Сошник
- •Обследование
- •Лечебная техника
- •Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
- •Крестец
- •Обследование крестца
- •Лечебная техника
- •Шейный отдел позвоночного столба
- •Техники верхних конечностей
- •Техники нижних конечностей
- •Техники грудной клетки
- •Мануальная терапия на органах грудной полости
- •Мануальная терапия на органах брюшной полости
- •Мануальная терапия на органах малого таза
- •Техники на предс тательной железе
- •Поперечные виды техник, лечение диафрагм
- •Лечение диафрагмы грудной клетки
- •Лечение диафрагмы торакального выхода
- •Лечение диафрагмы шеи
- •Продольные виды техник
- •Словарь терминов
- •Оздоровительные упражнения
Техники нижних конечностей
Тазобедренный сустав
Тазобедренны |
й |
сустав |
является |
шаровидновогнуты м сочле- |
|||||||
нением , |
которо е |
обеспечивае т движени е |
в шести |
направлениях : |
|||||||
сгибани е |
и разгибание , приведени е |
и отведение , |
внутрення я ро- |
||||||||
таци я |
— |
наружная |
ротация . Мышцы , |
окружающи е |
тазобедрен - |
||||||
ны й |
сустав, |
могут |
быть |
разделены |
на шесть групп, каждая из |
||||||
которы х |
ответственн а за |
определенно е |
движение . |
Первичным и |
|||||||
дисфункциям |
и |
тазобедренного сустав |
являются |
разбаланси- |
|||||||
ровк а длин ы |
и силы |
этих мышц . |
|
|
|
|
|
||||
Принципы |
|
структурного |
диагноза |
|
|
имануального лечения
1. Операто р |
пассивн о |
оценивае т |
тазобедренны й |
сустав |
че- |
||
рез |
амплитуд у движения , |
оценивае т тотальну ю |
амплиту- |
||||
ду, |
качеств о движени |
я во |
время |
амплитуд ы и качеств о |
по |
||
достижени |
и конечно й точки . |
|
|
|
2. Сравнени е проводитс я с противоположно й стороны .
3. Пр и наличии асимметри и здесь может быть укорочени е мышечны х групп на стороне ограничени я или слабость контрлатерально й мышечно й групп ы на сторон е с увеличенно й амплитудой .
4. |
Дл я |
оценк и |
сил ы мышц , |
больног о |
прося т оказыват ь рав- |
||||||||
|
но е |
и |
противоположно е |
сопротивлени е |
врачу, нагружая |
||||||||
|
определенну |
ю группу |
мышц ; |
это |
тес |
проводится |
на |
||||||
|
каждо й |
стороне . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5. |
Пр и |
ограничении |
движени я |
ожидается |
укорочение |
и |
|||||||
|
уплотнени |
е |
мышц . |
Серия |
от |
3 до |
5 изометрически |
х |
со- |
||||
|
кращени |
й |
пациенто м |
проти в сопротивлени |
я врача |
с рав - |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
204 |
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ны м |
и |
противоположны м |
усилием |
так, |
чтобы |
двигатьс я |
||||||
проти в |
ограничительног о |
барьера, |
удлиняет |
укорочен- |
||||||||
ную |
мышц у |
через |
постизометрическо |
е расслабление . |
|
|||||||
6. Пр и |
увеличени и |
амплитуды |
на |
одной |
стороне |
ожидает- |
||||||
ся функциональна |
я |
слабость |
мышечно й |
группы на |
этой |
|||||||
стороне . |
Сери я от 3 |
до 5 концентрически |
х изотонически х |
|||||||||
сокращени й |
проводитс я |
врачом, |
уступая контрсиле |
па- |
||||||||
циента . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Повторн о с двух сторо н оцениваетс я сила и длин а мышц .
Следующи е |
положени я |
используютс я для |
оценк и и лечени я |
(п о мышечно-энергетически |
м принципам ) |
шести больши х мы- |
|
шечны х групп |
области бедра. |
|
205
1. Двигательный тест: отведение
Тестируемы е мышцы : |
аддукторы (большой аддуктор, малый |
аддуктор , длинны й аддуктор) . |
|
1. Пациен т лежи т на |
стол е в супинации . |
2.Операто р стоит у края стола, удержива я каждую нижню ю
|
конечност |
ь |
в област и |
пятки . |
|
|
|
|
|
|
||||
3. |
Операто р |
отводи т выпрямленну |
ю |
нижню ю |
конечност ь к |
|||||||||
|
конечно й |
амплитуд е |
движения , |
оценива я |
всю |
амплитуд у |
||||||||
|
и качеств о движения . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
4. |
Тес т для оценк и |
силы |
мышцы . |
Оператор |
проводи т |
огра- |
||||||||
|
ничени е |
против |
отведени я ноги, |
больной |
инструктиру - |
|||||||||
|
ется |
максимально |
приводить |
выпрямленну ю |
ногу |
(за- |
||||||||
|
мечание : |
|
колено следует полностью выпрямить) . |
|
Врач |
|||||||||
|
оказывае т |
сопротивлени |
е |
приводящем у движени ю |
паци- |
|||||||||
|
ент а |
в коленно м |
суставе , |
предохраня я медиальны е |
колла - |
|||||||||
|
теральны е |
|
связки . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5. |
Лечени е либ о укорочения |
, |
либ о ослаблени я соответственно . |
|||||||||||
6. |
Повторны |
й |
тест. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
206 |
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2. Двигательный тест: приведение
Тестируемы е мышцы : |
отводящи е |
(средня я |
и малая ягодичные) . |
|||||||||
1. |
Пациен т лежи т |
в супинаци и |
на |
столе . |
|
|
||||||
2. |
Вра ч |
стоит у |
края |
стола. |
|
|
|
|
|
|||
3. |
Вра ч |
приводит |
выпрямленну ю |
ногу |
к противоположно й |
|||||||
|
ноге , |
заводя |
е |
|
сверху, |
оценивая амплитуду и |
качество |
|||||
|
движения . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Противоположна |
|
я |
нога |
такж е |
тестируется . |
|
|||||
5. |
Сил а |
определяется : |
прося т |
больног о |
максимальн о отво- |
|||||||
|
дит ь |
ногу |
проти в |
усилия , приложенног о врачом , удержи- |
||||||||
|
вающег о |
ногу |
в позици и |
приведения . |
|
|
||||||
6. |
Лечени е укорочени я |
или |
ослаблени я |
проводитс я |
соответ - |
|||||||
|
ственно . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Повторны й тест.
Примечание. |
Альтернативный |
метод |
без |
поднимания |
ноги, |
те- |
||||
стируя |
и |
|
приводя |
выпрямленную |
ногу, |
осуществляется |
опусканием |
|||
ее. |
Тестированием в |
этой позиции |
также |
оценивается мышца, |
на- |
|||||
прягающая |
широкую |
фасцию |
бедра. |
|
|
|
|
207
3.Тестируемое движение: внешняяротация (бедро согнуто подуглом 90 градусов)
Тестируемы е мышцы : внутренни е ротатор ы (средня я и малая ягодичны е мышцы) .
1. Пациен т лежи т на стол е в положени и супинации .
2. |
Операто р |
стоит |
у края |
стола |
около |
тестируемо й |
конеч- |
||||||
|
ности . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Операто р |
удерживае т |
нижню ю |
конечност ь под |
|
углом |
90 |
||||||
|
градусов , |
сгиба я |
бедро |
и |
колено . |
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Операто р |
ротируе т кнаруж и бедро , |
привод я стопу |
и голено - |
|||||||||
|
сто п |
медиально , |
оценива я |
амплитуд у |
и качеств о движения . |
||||||||
5. |
Тес т |
по оценк е |
силы |
проводится |
при |
попытке |
|
пациент а |
|||||
|
осуществит ь внутренню ю |
ротаци ю бедр а |
проти в |
равног о |
и |
||||||||
|
противоположног |
о сопротивления |
, |
прилагаемог о |
врачом . |
6. Укорочени е или ослаблени е лечитс я соответственно .
7. Повторны й тест .
208
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
4. Двигательный тест: внутренняя ротация (бедро согнуто под углом 90 градусов)
Тестируемы е |
мышцы : |
наружны е |
ротатор ы (преимуществен - |
|||||||||||||
н о грушевидна я мышца) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1. |
Пациен т лежи т |
на стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|
|||||||||
2. |
Вра ч |
стои т со |
сторон ы тестируемо й |
ноги. |
|
|
|
|||||||||
3. |
Вра ч |
удерживае т |
колено , |
сгибая |
его |
|
под углом |
90 |
граду- |
|||||||
|
сов , |
бедро такж е |
согнут о |
под углом 90 |
градусов . |
|
|
|
||||||||
4. |
Вра ч |
проводи т внутренню |
ю ротацию , |
тестиру я |
амплитуд у |
|||||||||||
|
и |
качеств о движения . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
5. |
Тестировани |
е |
сил ы |
осуществляется : |
врач проси т больно - |
|||||||||||
|
го |
пытатьс я |
|
осуществит ь |
наружну ю |
ротаци ю проти в |
со- |
|||||||||
|
противления |
, |
прилагаемог о врачом , |
удерживающи |
м |
ногу |
||||||||||
|
в позици и |
внутренне й ротации . |
|
|
|
|
|
|
||||||||
6. |
Укорочени |
е |
и слабост ь лечатс я |
соответственно . |
|
|
|
|||||||||
7. |
Повторны |
й |
тест . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
209
5. Двигательный тест: частичная флексия бедра (поднимание выпрямленной ноги)
210
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тестируемы е мышцы : разгибатели бедра, преимущественн о подколенны е мышцы (полуперепончатая , полусухожильная и двуглава я мышца бедра).
Примечание. |
Большая |
ягодичная |
мышца |
и |
большая |
приводящая |
|||||||
мышца |
становятся |
разгибателями |
бедра, |
когда |
бедро |
сгибается. |
|||||||
1. |
Пациен т лежи т |
на |
столе в положени и |
супинации . |
|
||||||||
2. |
Вра ч |
стоит у края стола. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3. |
Вра ч |
осуществляет |
мониторин г |
передней |
верхней |
под- |
|||||||
|
вздошно й ости |
на |
стороне , |
противоположно |
й |
тестирова - |
|||||||
|
ни ю |
ноги . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Вра ч |
поднимае т |
выпрямленну |
ю |
ногу, |
осуществля я |
флек- |
||||||
|
си ю |
бедра, |
тестиру я амплитуд у |
и |
качество движения . |
5.Укорочени е и напряженност ь лечатся серией изометри - чески х сокращени й против сопротивления , направлени е
усили я пациент а — толкани е бедра к ягодице .
6. |
Определени е |
силы: |
пациент |
спиной вверх на кушетке; |
|||||
|
вра ч оказывае т сопротивлени |
е |
по флекси и |
в колен е |
била - |
||||
|
терально . |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Лечени е |
для |
ослабления : |
пациент |
осуществляе т |
серию |
|||
|
концентрически й |
изотонически х |
сокращений , |
увели- |
|||||
|
чива я амплитуд у флекси и |
колена |
через |
сопротивлени е |
|||||
|
врача . |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Повторны |
й |
тест. |
|
|
|
|
|
|
211
6.Двигательный тест:разгибание бедра
Тестируемы е мышцы : подвздошно-пояснична я мышца .
1. Больно й |
на спине , |
его таз около |
края стола так, чтобы |
нижня я |
конечност ь |
ниж е колен а не |
касалас ь стола . |
2. Вра ч стоит на краю стола лицо м к пациенту .
3. Об а бедра и колен а согнуты .
4. Пациен т держи т противоположну ю ногу так, как это тестируетс я в позици и сгибания .
5. |
Вра ч |
посильн о |
разгибае т |
ногу, |
|
производя |
тестирование , |
||||||
|
устанавлива |
я |
бедро |
над |
столо м |
так, |
чтобы |
колено |
было |
||||
|
полность ю |
согнут о |
к конечно й |
точке . |
|
|
|
||||||
6. |
Н а |
противоположно й |
стороне |
|
тестируют |
похожим |
спо- |
||||||
|
собом . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Сил а |
мышц ы |
оцениваетс я |
через |
попытк у |
пациент а |
под- |
||||||
|
нят ь |
колен о |
к |
потолк у |
проти в |
усили я |
врача |
в дистально й |
област и бедра.
212
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
8. |
Укорочени |
е |
лечитс я |
изометрически м |
сокращение м |
про- |
||||||||||
|
ти в |
сопротивлени я |
врача. |
|
В |
приведении |
ограничение |
|||||||||
|
флекси и |
|
бедра |
в дистально й |
его |
части |
врач |
также |
пре- |
|||||||
|
пятствуе т |
наружно й |
ротаци и бедра |
(функци я |
илиопсоас) , |
|||||||||||
|
оказыва я |
сопротивлени е ноге |
против |
медиально й |
сторо- |
|||||||||||
|
ны |
стоп ы |
и голеностоп а пациента . |
|
|
|
|
|
||||||||
9. |
Слабост ь |
лечится |
серие й |
концентрически х |
изотониче- |
|||||||||||
|
ски х сокращени |
й |
флекси и |
бедра |
и |
наружно й |
ротацией . |
|||||||||
10. |
Повторны |
й |
тест. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Примечание. |
До |
тестирования |
длины |
и силы |
илиопсоас |
позво- |
||||||||||
ночный |
столб |
рекомендовано |
оценить |
и |
лечить |
соответственно. |
||||||||||
Тестирование |
функций |
|
илиопсоас |
|
— это |
|
дополнительное |
воздей- |
||||||||
ствие |
на |
позвоночный |
|
столб, |
особенно |
на |
пояснично-крестцовый |
|||||||||
сустав. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
213
7. Двигательный тест: внутренняяротация
снейтральным бедром
Тестируемы е мышцы : |
наружны е |
ротатор ы |
(внутрення я запи - |
|||||||||||||||||||
рательная , |
наружна я |
запирательная |
, |
верхний |
гемилий , |
нижни й |
||||||||||||||||
гемилий , квадратна я |
мышц а |
бедра , |
грушевидна я |
мышца) . |
|
|||||||||||||||||
1. |
Пациен т |
на |
кушетк е |
спино й |
вверх. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2. |
Вра ч |
|
стоит у стоп |
лицо м |
|
к больному . |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
3. |
Вра ч |
|
сгибае т |
колен и |
до |
90 градусов |
и |
ротируе т |
внутрь |
оба |
||||||||||||
|
бедра , |
позволяя |
стопам |
свисат ь |
(наклоняться |
) |
латераль - |
|||||||||||||||
|
но , |
тестиру я |
амплитуд у |
и |
качеств о движения . |
|
|
|
|
|||||||||||||
4. |
Сил а |
тестируетс я |
билатерально |
: |
просят |
пациент а |
давить |
|||||||||||||||
|
стопам и |
вместе |
к крайне й |
точк е |
в позици и пункт а |
3. |
|
|||||||||||||||
5. |
Вра ч |
лечит |
|
укорочение, |
|
удерживая |
|
противоположную |
||||||||||||||
|
ногу , |
причем |
колен о |
согнуто , |
а бедро |
ротирован о |
внутрь . |
|||||||||||||||
|
Вра ч |
препятствуе т |
попытк е |
пациент а |
|
по |
внутренне й |
ро- |
||||||||||||||
|
таци и |
бедра |
с |
коленом , |
|
согнутым |
под |
углом |
90 |
|
градусов |
|||||||||||
|
(флексионна |
я |
позици я |
к внутренне й |
ротации) . |
|
|
|
||||||||||||||
6. |
Слабост ь |
лечится |
серией |
|
концентрически х |
изотониче- |
||||||||||||||||
|
ски х |
|
сокращени й |
через |
|
амплитуду |
|
внутренней |
|
ротации |
||||||||||||
|
пр и |
колене , |
согнуто м по д |
углом |
90 |
градусов. |
|
|
|
|
||||||||||||
7. |
Повторны |
й тест . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
214 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
8. Двигательный тест: наружнаяротация с бедром
внейтральном положении
Тестируемы е мышцы : |
внутренни е |
ротатор ы (средня я и малая |
||
ягодичны е мышцы ) |
|
|
||
1. |
Пациен т |
на стол е |
спино й вверх. |
|
2. |
Операто р |
стои т у стоп лицо м |
к пациенту . |
3.Врач фиксируе т противоположну ю ногу, тестиру я с незна-
|
чительно й флексие й в колен е |
и наружно й |
ротацие й |
бедра. |
||||||||
4. |
Ног а |
тестируется , |
сгибаяс ь по д углом 90 |
градусов |
и |
ро- |
||||||
|
тируяс ь |
кнаружи. |
Тестируются |
амплитуда и |
качество |
|||||||
|
движений . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5. |
Ша г |
3-й |
и 4-й |
выполняютс я |
на |
противоположно |
й |
сто- |
||||
|
роне . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Сил а |
тестируется : |
просят больног о совершат ь |
внутрен- |
||||||||
|
ню ю |
ротаци ю |
проти в сопротивления . |
|
|
|
|
|||||
7. |
Укорочени |
е |
и ослаблени е лечатс я |
соответственно . |
|
|||||||
8. |
Повторны |
й |
тест . |
|
|
|
|
|
|
|
215
9. Двигательный тест: сгибание колена
216
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тестируемы е мышцы : |
четырехглава я |
мышц а |
(пряма я |
мышц а |
||||||||||
бедра , |
вастус латеральный |
, |
интермедиу с |
и медиальный) . |
|
|||||||||
1. |
Пациен т лежи т на стол е спино й |
вверх. |
|
|
|
|||||||||
2. |
Операто р |
стоит у стоп |
возле |
стола лицо м |
к больному . |
|||||||||
3. |
Вра ч |
сгибает |
оба |
колена, |
удерживая |
голеностоп ы |
паци- |
|||||||
|
ента . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Тес т |
проверяе т амплитуд у |
и |
качество движения . |
|
|||||||||
5. |
Колен и |
полностью |
согнуты . Сила |
тестируется: |
просят |
|||||||||
|
больног о |
разогнуть колен и |
против |
сопротивления |
, ока- |
|||||||||
|
зываемог о |
|
врачом |
|
(обе |
стороны |
тестируются |
одновре- |
||||||
|
менно) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Укорочени |
я |
лечатся |
серие й |
изометрически х |
тракцион - |
||||||||
|
ны х |
противоположны |
х |
сопротивлений . |
|
|
|
|||||||
7. |
Слабост ь |
лечится |
серие й |
|
концентрически х |
изотониче- |
||||||||
|
ски х сокращени й |
проти в сопротивления . |
|
|
|
|||||||||
8. |
Повторны |
й |
тест. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
217
10.Техника ацетабулюм. Суставная процедура
1. |
Пациен т лежи т |
в супинаци |
и |
на столе . |
|
|
|
|
|
|||||||
2. |
Вра ч стои т со сторон ы стол а окол о дисфункции . |
|
|
|||||||||||||
3. |
Каудальна |
я |
рука |
врача |
контролируе т |
нижню ю |
конеч- |
|||||||||
|
ност ь пациента |
, |
котора я согнут а до 90 |
градусо в |
в тазобе - |
|||||||||||
|
дренно м сустав е и колене . |
Эта рук а буде т контролироват |
ь |
|||||||||||||
|
внутренне-наружну ю |
ротаци ю |
и |
приведение-отведени |
е |
|||||||||||
|
с расширение м |
суставной |
сил ы |
в переднем |
и |
заднем |
||||||||||
|
трансляционно |
м движении . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
4. |
Цефальна |
я |
рука |
врач а |
на |
|
латерально й |
части |
|
бедра |
|
|||||
|
тенаро м |
против |
латерально й |
части |
большого |
|
вертели |
|
||||||||
|
Основани |
е |
руки |
толкает , |
|
как |
бы |
ударяя, |
в передне м |
и |
||||||
|
медиально |
м |
направлении |
, |
которо е чередуетс я |
с задни м |
||||||||||
|
трансляторны м |
движение м |
бедра |
пациент а через про- |
||||||||||||
|
тивоположну |
ю |
руку |
врача. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
218 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5. Суставно е усили е вра ч прикладывае т в направлени и внутренне й и наружной ротации, приведении-отведени и передне й и задней трансляци и и, плотно сжимая , осуществляе т дистракцию , увеличивая тотальную амплитуду движения .
219
Коленный сустав
Диагноз: внутренний мениск «закрыт»
|
|
Процедура 1 |
|||
1. |
Пациен т лежи т на столе в супинации . |
||||
2. |
Врач стоит со сторон ы стола окол о колен а с дисфункцией . |
||||
|
|
|
220 |
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3. Каудально |
е |
предплечь е |
врач |
охватывает |
дистальную |
||
част ь |
ноги |
между |
предплечье м |
и грудной |
клеткой так, |
||
чтоб ы |
рука |
поддерживал а проксимальну ю часть больше - |
|||||
берцово й |
кости и большо й |
пале ц находилс я |
над передне й |
||||
медиально |
й |
частью |
коленног о сустава . |
|
4.Головна я рука врача находитс я над дистально й частью бе-
дренно й кости основание м ладон и на латерально й стороне , прикладыва я выпрямляющу ю сил у медиально .
5.Вра ч охватывае т медиальну ю сторон у коленног о сустава,
|
удержива я |
дистальну ю част ь ноги |
латерально , |
с |
медиаль - |
|
|
ны м давление м на дистальну ю часть бедренно й |
кости . |
||||
6. |
Операто р |
поддерживает |
заднюю |
латеральную |
давящую |
|
|
сил у на медиальны й менис к ноги , производ я |
разгибани е |
||||
|
в коленно м суставе . |
|
|
|
|
|
7. |
Повторени |
е этог о движени я |
нескольк о ра з може т быт ьдоста - |
|||
|
точны м дл я устранени я ограничени |
я медиальног |
о мениска . |
|||
8. |
Повторны |
й тест. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Процедура |
2 |
|
|
|
|||
1. |
Пациен т на стол е лицо м вверх. |
|
|
|
|||||||
2. |
Вра ч |
стои т у ножног о конц а |
кушетк и лицо м |
к пациенту . |
|||||||
3. |
Больна я нога пациент а |
находитс я на |
кра ю стола , адисталь - |
||||||||
|
на я |
часть ноги |
поддерживаетс я |
между двум я бедрам и |
врача. |
||||||
4. |
Дв е |
руки |
врача |
охватываю т |
проксимальну ю |
часть больше - |
|||||
|
берцово й |
кости |
так, |
что два |
больши х пальц а |
находятс я на |
|||||
|
передне й |
медиально й |
поверхност и |
коленног о сустава . |
|||||||
5. |
Проводитс |
я |
круговое |
движение : |
сначал |
медиальная |
|||||
|
трансляция , затем |
разгибани е |
колен а при |
попытк е |
про- |
||||||
|
извест и полно е разгибание . |
|
|
|
|
|
|||||
6. |
Необходим |
о сделат ь нескольк о |
повторений . |
|
7.Повторны й тест.
Примечание. |
Эта |
техника может |
использоваться |
для |
восстанов- |
||||
ления латерального мениска, |
но большие |
пальцы |
находятся |
на передней |
|||||
латеральной |
части колена. |
Круговое движение |
лучше |
проводить сла- |
|||||
теральной |
трансляцией, |
а |
не |
смедиальной. |
Дисфункция |
латерального |
|||
мениска реже |
встречается, |
чем |
дисфункция медиального |
диска. |
221
Мышечно-эергетические процедуры для лечения ротационного ограничения большеберцовой ко сти относительно бедренной
1. Диагностика внутренне-наружной ротации
222
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1. |
Больно й сиди т на кра ю стол а со свешенным и |
с кра я стол а |
|||||||||
|
ногами . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2. |
Вра ч |
сиди т напроти в больного . |
|
|
|
|
|
||||
3. |
Вра ч |
|
охватывае т стоп ы и совершае т дорзифлекси |
ю голе- |
|||||||
|
ностоп а к барьеру . |
|
|
|
|
|
|
|
|||
4. |
Вра ч |
|
проводи т |
наружну ю ротаци ю |
и наружну ю |
|
ротаци ю |
||||
|
чере з |
медиально е и |
латерально е |
движени е |
дистально й |
||||||
|
стопы , тестиру я |
амплитуду , качеств о амплитуд ы |
|
и конеч - |
|||||||
|
ную |
точку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Дл я |
сравнени я |
тестирую т с двух сторон . |
|
|
|
|
||||
6. |
Сил а |
в обеи х нижни х |
конечностя х тестируетс я |
вдвух |
на- |
||||||
|
правления х обычны м |
путем. |
|
|
|
|
|
|
|||
Примечание. |
Некоторые |
принципы |
этой |
процедуры |
могут |
вы- |
|||||
полняться |
в |
положении |
лицом |
вниз, |
колени |
согнуты |
под |
углом |
90 |
||
градусов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
223
2. Направленное мышечно-энергетическое воздействие
I. |
Позиция: болыиеберцовая |
кость |
во |
внутренней ротации. |
|||||||||||
Ограничени |
е |
движения: |
ограничена |
внутрення |
я |
ротация |
|||||||||
большеберцово |
й |
кости . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
Пациен т |
сиди т на кра ю |
стола |
|
со |
свисающим |
и |
нижним и |
|||||||
|
конечностями . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2. |
Вра ч |
сиди т напроти в |
больного . |
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Вра ч |
охватывает |
пятк у |
больного |
одной |
рукой |
и носок |
||||||||
|
другой . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Вра ч |
совершает |
дорзифлекси |
ю |
стопы |
в голеностоп е и |
|||||||||
|
проводи т |
наружну ю |
ротаци ю |
к |
барьеру . |
|
|
|
|||||||
5. |
Пациен |
т |
ротирует внутр ь |
носок |
против |
сопротивлени я |
|||||||||
|
врач а |
на |
3—5 секунд . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6. |
Дале е |
|
пациен т |
расслабляется . |
Врач |
совершае т |
внутрен- |
||||||||
|
ню ю |
ротаци ю стоп ы |
к новом у барьеру . |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
224 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7. Пациен т повторяе т пяты й пункт окол о трех раз.
8.Повторны й тест.
|
II. |
|
Позиция: |
болыиеберцовая |
кость в |
наружной |
ротации. |
|
||||||||||
|
Ограничени е |
движения : |
внутрення я |
ротаци я |
большеберцо - |
|||||||||||||
вой |
кости . |
Пункт ы 1—3 см. |
выше . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
4. |
Вра ч |
проводи т дорзифлекси |
|
ю |
стоп ы |
и |
внутренню ю |
рота- |
||||||||||
|
|
ци ю |
к барьеру . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
5. |
Шаг и 5—8 |
выполняются , ка к был о описан о |
выше , |
тольк о |
|||||||||||||
|
|
пациен т совершае т |
наружну ю |
ротаци ю |
носка |
проти в со- |
||||||||||||
|
|
противления . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Примечание. |
Некоторые |
принципы |
могут |
|
быть |
использованы у |
|||||||||||
пациента, |
лежащего лицом |
вниз на |
|
кушетке, |
при этом |
ноги |
долж- |
|||||||||||
ны |
быть |
согнуты |
подуглом 90 градусов. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Пр и |
внутренни х |
и наружны х |
ротация х |
серии |
от |
3 до |
5 |
кон- |
|||||||||
центрически х изотонически х сокращени й |
проводятс я |
через объ- |
||||||||||||||||
ем |
движени й проти в |
податливог о |
сопротивлени я |
врачу. |
|
|
||||||||||||
|
Восстановлени |
е |
нормальног о |
внутренне-наружног |
о |
ротаци- |
||||||||||||
онног о |
движени я |
большеберцово й |
кост и |
|
относительн о |
бедрен- |
||||||||||||
но й |
проводится |
до |
обращени я |
к |
проксимальном |
у |
тибиофибу - |
|||||||||||
лярном у |
суставу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проксимальный |
тибиофибулярный |
сустав |
|
|||||||
Тестировани |
е |
|
движения |
в |
переднем-задне м |
направлении |
|||||
проксимальног |
о |
тибиофпбулярног |
о |
сустав а |
может |
быть прове- |
|||||
ден о в положени и больног о лицо м |
вверх или |
сидя на краю стола . |
|||||||||
Напомним , |
что |
плоскост ь сустав а |
приблизительн о |
30 градусов в |
|||||||
направлени |
и латеральном-медиально |
м и спереди-назад . |
- 225 •
Тестирование
1.Больно й на стол е лицо м вверх так , чтобы обе стоп ы были
|
выпрямлен |
ы |
и |
находилис ь |
на |
столе |
с |
целью |
фиксации . |
|||||||
|
Ил и пациен т сиди т н а кра ю стола , |
приче м операто р сиди т |
||||||||||||||
|
напроти в |
|
него |
|
и лержм т медиальны е |
сторон ы |
обеих |
стоп |
||||||||
|
вместе . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Операто р |
|
охватывает |
проксимальны |
е |
части |
малоберцо - |
|||||||||
|
вых костей так, чтобы |
они |
оказалис ь |
между |
больши м и |
|||||||||||
|
другим и |
пальцам и |
каждой |
руки. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Примечание. |
|
|
Полезно |
знать, |
что |
малоберцовый |
нерв проходит |
|||||||||
позади |
головки |
малоберцовой |
кости. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Операто р |
|
совершае т трансляци ю |
головки |
малоберцово й |
|||||||||||
|
кост и |
вперед |
и |
назад |
в плоскост и |
|
сустава, |
тестируя |
для |
|||||||
|
сравнени |
я |
амплитуду |
на каждой стороне , качество дви- |
||||||||||||
|
жени й |
и конечну ю точку . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
226 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Мышечно-энергетическое лечение для проксимального тибиофибулярного сустава
I.Позиция: фибулярная головка малоберцовой кости кзади.
Ограничени е |
движения : |
скольжени е |
впере д |
головки мало- |
||||
берцово й |
кости . |
|
|
|
|
|
||
1. |
Пациен т сиди т на кра ю стола , приче м нога |
с дисфункци - |
||||||
|
ей |
свисает . |
|
|
|
|
|
|
2. |
Вра ч |
сидит |
напротив , |
медиально й |
рукой |
охватывае т |
но- |
|
|
со к |
|
пациента . |
|
|
|
|
|
3. |
Вра ч |
инвертируе т (перевертывает ) |
и ротируе т внутрь |
сто- |
||||
|
пу |
пациента . |
|
|
|
|
4. Пальц ы латерально й руки врача удерживаю т головку малоберцово й кости сзади и прикладываю т сил у в передне м латерально м направлении .
227
5. |
Пациен |
т инструктируетс |
я делат ь дорзифлекси ю и инвер т |
||
|
стоп ы |
против |
сопротивления , |
прикладываемог о меди- |
|
|
ально й |
рукой |
врача. |
|
|
6. |
Прикладыват ь |
эту силу , |
повторя я |
3—4 раза . |
7.Повторны й тест.
//. |
Позиция: |
головка |
малоберцовой |
кости |
кпереди. |
Ограничени е |
движения : Заднее |
скольжени е головки мало- |
|||
берцово й |
кости . |
|
|
|
|
1. Пациен т сиди т на |
кра ю стола , |
приче м |
нога с дисфункци - |
||
ей |
свисает . |
|
|
|
|
2.Вра ч сиди т напроти в пациента .
3.Медиальна я рука врач а обхватывае т носо к пациент а и со-
вершае т инвер т и наружну ю ротаци ю стопы .
4. |
Большо й |
палец латерально |
й |
руки |
врача находится |
спе- |
|||
|
ред и |
головк и малоберцово й |
|
кости |
и прикладывае т сил у в |
||||
|
задне м |
медиально м направлении . |
|
|
|||||
5. |
Пациен |
т |
инструктируетс я |
совершат ь плантарну ю |
флек- |
||||
|
си ю |
и |
инверт стопы |
против |
сопротивления , приклады - |
||||
|
ваемог о |
|
медиально й |
рукой |
врача. |
|
|
6. Выполняетс я 3—5 повторений .
7.Повторны й тест.
|
Область |
голеностопного сустава |
|
|
|
||||
Област ь голеностопног о |
сустав а |
включае т в себя |
дистальны й |
||||||
тибиофибулярны |
й сустав (1), сочленени е |
передне й |
части таран - |
||||||
но й кост и с тибиофибулярны |
м суставны м |
комплексо |
м |
(2), |
и из- |
||||
за его |
функционально й значимост и |
— тараннопяточно |
е |
сочле- |
|||||
нени е |
(3). |
|
|
|
|
|
|
|
228
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Диагностическая оценка дисталыюго тибиофибулярного сустава
1. |
Пациен т лежи т на |
стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|||||
2. |
Вра ч |
стоит |
у стоп . |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Медиальна |
я |
рука |
врача охватывае т задню ю |
и медиальну ю |
||||||
|
част и |
голеностоп а |
и пятк и |
пациента . |
|
|
|
||||
4. |
Латеральна |
я |
рука |
врача |
охватывае т латеральну ю |
лодыжк у |
|||||
|
межд у больши м и |
указательны м |
пальцами . |
|
|
||||||
5. |
Латеральна |
я |
рука |
врач а |
|
двигает латеральную |
лодыжку |
||||
|
впере д и назад , при это м стоп а фиксирован а |
и голеносто п |
|||||||||
|
удерживаетс я |
медиально й |
рукой |
врача. |
|
|
|||||
6. |
Сзад и дистальног о тибиофибулярног |
о сустава |
определя - |
||||||||
|
ется |
ограничени е |
движени я кпереди , |
передни й |
дисталь - |
||||||
|
ны й |
тибиофибулярны й |
сустав имеет |
задне е |
ограничени е |
движения .
229
|
Тараннопяточный |
су |
став |
|
|
|
|
||||
Оцениваетс я |
по его |
способности |
совершать |
плантарную |
|||||||
флекси ю и дорзифлексию |
; |
особо е внимани е |
— на |
возможност ь |
|||||||
ограничени |
я дорзифлексии . |
Тестироват ь |
это |
движени я |
следую- |
||||||
ще й |
процедурой : |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Пациен т сиди т на стол е со свешенным |
и ногами . |
|
||||||||
2. |
Вра ч |
сидит напроти в |
пациента . |
|
|
|
|
|
|||
3. |
Дл я |
проведени я тест а |
плантарно й |
флекси и |
врач |
берет но- |
|||||
|
|
ск и |
стоп и |
проводи т |
плантарну ю флекси ю |
к барьеру , оце- |
|||||
|
|
нива я ограничени |
е движени я с каждо й |
стороны . |
|
230
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тест для дорзифлексии
Кажды й большо й |
палец накладываетс я |
на передню ю |
поверх- |
||||||||||||
ност ь |
шеи |
таранно й |
|
кости |
так, |
чтобы |
остальны е пальц ы |
находи- |
|||||||
лис ь как раз |
под носко м |
стоп |
и ноги |
пассивн о двигалис ь |
наза д к |
||||||||||
столу , |
в результате |
чего |
совершалас ь |
бы |
дорзифлекси и |
в таран - |
|||||||||
нопяточно |
м |
суставе. |
Ограничени е |
дорзифлекси и |
оцениваетс я |
||||||||||
на каждо й |
стороне . |
Часто |
шейк а таранно |
й |
кости на сторон е дис - |
||||||||||
функци и |
может быт ь болезненн |
а во |
время |
процедуры . |
|
|
|||||||||
Ограничени е дорзифлекси |
и |
тараннопяточног о |
сустава |
часто |
|||||||||||
находитс я |
во |
взаимосвяз и |
при |
|
укорочени и |
и напряжени и |
икро - |
||||||||
ножнокамбаловидног |
|
о |
механизм а в икре . |
|
|
|
|
231
Мышечно-эиергетическая процедура при ограничении дорзифлексии
В |
ПТС , который удлиняет икроножнокамбаловидны й меха- |
|||||||||||
низм . |
Позиция : |
таранна я кость плантарно й флексии . |
Ограниче - |
|||||||||
ни е движения |
: дорзифлекси я |
таранно й |
кости. |
|
|
|||||||
1. |
Пациен т сиди т на столе со |
свободн о свисающим |
и |
обеим и |
||||||||
|
ногами . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Врач |
сидит напроти в таранно й |
кости |
с дисфункцией . |
||||||||
3. |
Вра ч |
кладет латеральну ю |
руку |
под |
подошвенну ю |
поверх- |
||||||
|
ност ь |
носка |
стопы . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Врач |
подставляет по д |
носок |
больног о |
поперек |
свой свод |
||||||
|
стопы . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Перепонк |
а |
медиально й |
рук и |
врача |
находитс я над шейко й |
||||||
|
таранно й |
кости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6. |
Производ |
я |
дорзифлекси ю |
|
к барьеру, |
комбинированно е |
||||||
|
воздействи |
е |
оказываю т |
каудальн о |
задней силой |
на |
шейку |
|||||
|
|
|
|
|
232 |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
таранно й |
кост и |
и движени е |
по |
тип у дорзпфлекси и |
к по- |
||
|
дошв е стопы. |
|
|
|
|
|
||
7. |
Пациен т |
проводит плантарну ю |
флекси ю |
носком |
стопы |
|||
|
проти в равног о |
и противоположног о сопротивления . |
||||||
8. |
Нескольк |
о |
повторени й для |
уменьшени я |
прогрессирова - |
|||
|
ни я барьер а |
в дорзпфлексии . |
|
|
|
|
9.Повторны й тест.
Примечание. |
Тараннопяточный |
сустав |
имеет в |
том |
числе |
две |
|||
маленькие |
суставные |
поверхности |
и |
первичное движение |
по типу |
||||
скольжения, |
|
которое |
осуществляется |
от |
переднего |
медиального |
к |
||
заднему |
латеральному. |
|
|
|
|
|
|
233
Тест для оценки движения
1. |
Пациен т лежи т |
на |
стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|
|
||||||
2. |
Вра ч |
стоит |
со |
сторон ы |
стола |
лицо м |
к област и |
дисфунк - |
|
||||||
|
циональног |
о |
голеностопа . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
3. |
Проксимальна |
я |
рука |
врач |
охватывает |
голеностопны й |
|||||||||
|
суста в |
перепонкам и |
большого |
и |
указательного пальца |
||||||||||
|
на д шейко й |
|
таранно й |
кости, |
другие |
пальцы |
охватываю т |
||||||||
|
медиальну ю |
лодыжк у |
и больши е |
пальцы |
— латеральну ю |
||||||||||
|
лодыжку , стабилизиру я |
таранну ю |
кость . |
|
|
|
|
||||||||
4. |
Вра ч |
дистальной |
руко й охватывает |
пяточную |
кость |
и |
|||||||||
|
удерживае т стоп у и голеносто п |
|
под угло м 90 градусов . Ка- |
||||||||||||
|
удально й рукой |
врач осуществляе т трансляци |
ю |
пяточно й |
|||||||||||
|
кост и |
относительн |
о таранно й |
с |
переднег о |
медиальног о |
к |
||||||||
|
заднем у латеральном у |
направлению , |
ощуща я |
ограниче - |
|||||||||||
|
ни е движения . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.С противоположно й сторон ы соответственн о проводитс я оценк а того же маневра .
234
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Стопа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пяточно-кубовидный |
сустав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Дисфункци |
|
и кубовидно й |
кости встречаютс я в ее |
медиально й |
||||||||||||||||
ротаци и |
в позици и |
выворота , |
причем |
медиальны й |
край |
опуска- |
||||||||||||||
ется . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест |
|
дисфункции |
кубовидной |
|
кости |
|
|
|
|
|
||||||||||
Выявляем : |
|
)1 |
асимметрию |
взаимоотношени й |
кубовидной |
|||||||||||||||
кост и |
по |
сравнени ю |
с |
противоположно |
й стороной ; |
2) |
измене- |
|||||||||||||
ни я в тканево й |
структуре , |
преимущественн |
о |
болезненност |
ь по- |
|||||||||||||||
дошвенно |
й |
поверхност и |
кубовидно й |
кости ; |
3) |
ограничени |
я дви- |
|||||||||||||
жения , |
преимущественн |
о |
наружно й |
ротаци и |
(супинация) . |
|
|
|||||||||||||
1. |
Пациен |
т лежи т |
на спине , |
на столе . |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
2. |
Вра ч |
стоит у |
края стола. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
3. |
Вра ч |
пальпирует |
подошвенну ю |
поверхност ь |
обеих |
кубо- |
||||||||||||||
|
видны х |
|
костей, |
|
осматривая |
|
выступающую |
бугристость |
||||||||||||
|
кубовидно й |
кости |
на сторон е дисфункции . |
|
|
|
|
|
||||||||||||
4. |
Вра ч |
пальпируе т |
подошвенны |
е |
поверхност и |
обеих |
кубо- |
|||||||||||||
|
видны х |
|
косте й для |
сравнени я |
болезненност |
и |
и давления . |
|||||||||||||
5. |
Врач |
проводит |
двигательны й |
тест |
кубовидно й |
кости |
на |
|||||||||||||
|
каждо й |
|
стороне, |
|
при этом медиальная рука удерживает |
|||||||||||||||
|
пятк у |
стопы |
и |
проводит |
сгибани е |
стопы |
до |
90 |
градусов |
|||||||||||
|
в |
голеностопе . |
|
Латеральна я |
кисть |
охватывает |
латераль- |
|||||||||||||
|
ную |
сторон у |
носка |
стопы , |
удерживая |
кубовидну ю |
кость, |
|||||||||||||
|
ротиру я |
внутрь |
|
и наруж у |
носок |
для |
оценк и |
движени я |
в |
|||||||||||
|
пяточно-кубовидно |
м |
суставе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышечно-энергетически я |
процедура |
для дисфункции кубовидной |
кости |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Позиция : опускани е кубовидно й кост и (внутрення я ротация , пронация) . Ограничени е движения : выворот и наружна я ротаци я кубовидно й кости
1. Пациен т лежи т на столе .
2. Вра ч стоит окол о стол а лицо м к больно й стопе .
3.Медиальна я рука охватывае т бугор и удерживае т флекси ю
стоп ы под угло м 90 градусов .
4. |
Лева я рука |
врач а охватывае т |
латеральну ю |
сторон у |
стопы |
|||||||
|
так , |
чтобы |
трети й |
и |
четвертый |
пальцы |
находилис ь над |
|||||
|
подошвенно |
й |
поверхность ю |
кубовидно й |
кости |
и |
выступ |
|||||
|
гипотенар а |
— на д дорсальным |
и |
частям и бугорко в |
четвер - |
|||||||
|
той |
и пято й |
плюсневы х костей . |
|
|
|
|
|||||
5. |
Ограничительны |
й |
барье р устраняетс я подъемо м |
среднег о |
||||||||
|
пальц а |
и опускание |
м |
выступа |
гипотенар а |
на плюсневы е |
||||||
|
кости . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Пациент |
а |
просят |
поднимат |
ь |
(дорзифлексия ) |
мизинец |
проти в сопротивления .
7. Необходим о повторит ь эт о три-четыр е раза.
8.Повторны й тест.
|
Примечание. |
Некоторые |
позиции |
могут |
быть |
использованы |
|||
при |
высокоскоростной, |
низкоамплитудной |
|
процедуре. |
При выборе |
||||
всей |
свободной |
амплитуды резкий |
щелчок |
проводится |
подниманием |
||||
удерживающего |
среднего |
пальца |
и |
опусканием |
бугорков четвертой |
||||
и |
пятой плюсневых костей. |
|
|
|
|
|
|
237
Таранноладьевидный |
сустав |
|
|
|
|
|
||||||
Ладьевидна я |
кость |
может |
иметь |
дисфункци и |
либо |
по |
вну- |
|||||
тренней , либ о по наружно й |
ротации . |
Обычна я дисфункция , |
ко- |
|||||||||
тора я |
сопровождаетс я |
опускание м |
кубовидно й кости , |
— это |
на- |
|||||||
ружна я |
ротаци я |
ладьевидно й |
кости |
с выворото м |
ее медиальног о |
|||||||
бугорка . Ладьевидна я |
кость такж е може т стат ь дисфункциональ - |
|||||||||||
ной , |
если он а ротирован а медиальн |
о (внутрь ) |
и при это м опуска - |
|||||||||
етс я |
ее |
медиальны й бугорок . |
Эта дисфункци я |
менее важная , |
но |
|||||||
все же |
иногда встречается . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест дисфункции таранноладьевидного сустава
Оцениваем : асимметрию , патологи ю структур ы ткан и и ограничени е движения .
1. |
Пациен |
т лежи т |
на |
стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
2. |
Вра ч |
стои т лицо м |
|
к голове . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Вра ч |
|
пальпирует |
внутренни й |
|
бугорок |
каждой |
ладьевид- |
|||||||||||
|
но й |
кости , |
определя я симметричность . |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
4. |
Врач , |
|
пальпируя, |
|
определяе т |
болезненност ь |
и |
ненор- |
|||||||||||
|
мальност ь |
состояни я |
структуры ткани |
|
над |
|
медиально - |
||||||||||||
|
подошвенно |
й |
поверхность ю ладьевидно |
й |
кости . |
|
|
||||||||||||
5. |
Врач |
|
тестирует |
движение |
каждой |
ладьевидной |
кости, |
||||||||||||
|
захватывае т |
медиальной |
кисть ю |
проксимальну ю |
часть |
||||||||||||||
|
стопы , |
|
при |
этом |
|
перепонк а |
между |
больши м |
пальцем и |
||||||||||
|
указательны |
м удерживае т |
головк у таранно й |
кости, |
и |
пе- |
|||||||||||||
|
репонк а |
большог о |
и |
указательног о |
пальце в |
латерально й |
|||||||||||||
|
рук и |
удерживае т таранну ю |
част ь ладьевидно |
й |
кости . |
Вну- |
|||||||||||||
|
трення я |
и |
наружна я |
ротаци я |
тестируютс я движение м |
ла- |
|||||||||||||
|
терально й руки |
врача |
через скручивание . |
|
|
|
|
|
238
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Мышечно-энергетическая |
процедура |
для таранполадьевидной |
дисфункции |
231) -
1. |
Пациен т на стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
2. |
Вра ч |
стои т у стоп ы лицо м |
к голове . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
3. |
Медиальна |
я |
кисть |
врача |
держит |
голеносто п |
и |
прокси- |
||||||||||||
|
мальну ю часть |
стопы . |
Перепонк а |
между |
больши м |
и |
ука- |
|||||||||||||
|
зательны м |
пальцам и |
окружае т |
головк у таранно й |
кости |
и |
||||||||||||||
|
удерживае т стоп ы |
|
под |
углом |
90 |
градусов |
|
по отношени |
ю |
к |
||||||||||
|
голеностопном |
у |
суставу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
4. |
Латеральна |
я |
|
рука |
врач а |
охватывает |
ладьевидну ю |
|
кость |
|||||||||||
|
перепонко |
й |
большог о |
и |
указательног о |
пальцев , |
контро - |
|||||||||||||
|
лиру я |
ротаци ю ладьевидно |
й |
кости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
5. |
Пр и |
наружно й |
ротаци и латеральна я |
рука |
врач а совершае |
т |
||||||||||||||
|
внутренню ю ротаци ю ладьевидно й |
кости |
проти в барьера ; |
|||||||||||||||||
|
пациен т инструктируетс я |
выворачиват ь |
стоп у |
проти в |
со- |
|||||||||||||||
|
противления . Это повторяетс я |
3—5 |
раз. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
6. |
Пр и |
внутренне й |
ротаци и |
ладьевидно й |
кости |
латеральна я |
||||||||||||||
|
рук а |
проводи т |
наружну ю |
ротаци ю |
ладьевидно й |
кости |
к |
|||||||||||||
|
ограничительном |
у барьеру ; |
пациен т |
инструктируетс |
я |
вы- |
||||||||||||||
|
ворачиват ь |
|
стопу |
|
против |
барьера. |
|
Необходимо |
3—5 |
по- |
||||||||||
|
вторений . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Повторны й тест.
Примечание. |
Высокоскоростная, |
низкоамплитудная |
процедура |
||
может |
быть |
выполнена на |
фоне мышечно-энергетической |
активи- |
|
рующей |
силы |
по типу маневра, |
который |
был описан выше. |
|
240
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клиновидные кости (межплюсневые суставы)
Ф у н к ц и |
я клиновидны |
х косте й находитс я |
в зависимост и |
от |
||||||||
нормальног |
о движени я |
или дисфункци |
и ладьевидно й |
и кубо- |
||||||||
видно й |
кости . Перва я |
клиновидна |
я кость може т ротироватьс |
я |
||||||||
внутр ь |
и наружу |
на ладьевидно |
й |
кости . |
Остальны е клиновид - |
|||||||
ны е |
кости |
имеют |
скользяще е |
движени е |
одна |
вокруг другой , |
и |
|||||
их обычны е дисфункци |
и |
— опускания , |
при |
которы х |
уплоща - |
|||||||
етс я |
поперечны й |
свод. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест и лечение
Тестировани е |
и лечени е сустав а межд у перво й |
клиновидно |
й |
|||||||||||||||
кость ю и ладьевидно й |
тако е |
же, |
как в таранноладьевидном |
, |
за |
|||||||||||||
исключение |
м схватывани я двум я |
|
руками . |
На |
уровн е этого |
су- |
||||||||||||
став а |
медиальна я |
рука |
|
охватывае т ладьевидну ю |
и латеральна я |
|||||||||||||
рук а |
охватывает |
первую |
клиновидну ю |
кость. |
Для |
тестирова - |
||||||||||||
ни я |
движени я |
между |
|
клиновидным и |
костями |
|
используется |
|||||||||||
следующа я |
процедура: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. |
Пациен т лежи т |
на |
стол е лицо м |
вверх. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
2. |
Вра ч |
стои т |
у стоп лицо м к голове . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
3. |
Больши е пальц ы обеи х рук охватываю т |
носо к стоп ы |
над |
|||||||||||||||
|
задне й часть ю третье й |
клиновидно |
й |
кости . |
|
|
|
|
||||||||||
4. |
Больши е |
пальцы |
оказываю т давлени е |
по |
направлени ю |
|||||||||||||
|
к подошве против задней части |
клиновидно й |
кости, |
|||||||||||||||
|
определя я |
присутствие |
или |
отсутствие |
пружинящег о |
|||||||||||||
|
движения . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Тестировани е проводитс я |
с двух сторо н |
и сравнивается . |
|||||||||||||||
6. |
Индивидуально |
е |
скользяще е движени е |
тестируетс я |
ме- |
|||||||||||||
|
диально й |
рукой, |
|
охватывающе й |
первую |
клиновидну ю |
||||||||||||
|
кост ь |
между больши м |
пальцем |
на задней |
части |
и |
ука- |
|||||||||||
|
зательны м |
пальце м |
на подошвенно |
й |
части ; |
латеральна я |
||||||||||||
|
рук а на сосе дне й |
|
клиновидно |
й кост и |
в похоже м располо - |
|||||||||||||
|
жении . Дорсальноплантарно |
е скольжени |
е выполняется |
, |
||||||||||||||
|
удержива я |
одн у клиновидну |
ю кост ь |
и двига я другу ю |
от- |
|||||||||||||
|
носительн |
о ее. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
241
Мышечно-энергетическая процедура для опущенных клиновидных костей
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.Рук и врач а охватываю т стоп у пациент а с каждой сторон ы выступам и гипотенара , располагаяс ь на дорсально й части
диафизо в плюсневы х костей .
4. Средни е |
пальцы располагаютс я напротив |
дисфункцио - |
нально й |
клиновидно й кости (первой , второ й |
или третьей ) |
и выпрямляю т задне й силой .
5.Осуществляетс я подошвенна я флекси я носк а стоп ы и па-
циент а прося т |
поднимат ь крайни е |
пальцы к голове |
про- |
ти в равного |
и противоположног о |
сопротивления , |
при- |
кладываемог о |
врачом. |
|
|
6. Провест и 3—5 |
повторений . |
|
|
7.Повторны й тест.
Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура для лечения взаимоотношения клиновидных костей
|
Он а похож а на лечени е кубовидно й кости |
у пациент а |
в положе - |
|||||||
ни и лицо м вниз . Вэто м положени |
и дисфункциональна |
я клиновид - |
||||||||
на я |
кость удерживаетс |
я больши м |
пальцем , идруги м больши м |
паль- |
||||||
цем |
в плоскост и межплюсневог |
о сустав а прилагаетс я |
контрсила . |
|||||||
|
Высокоскоростна |
я процедура |
сопровождаетс я |
резким |
подо- |
|||||
швенны м |
сгибанием |
носка |
стопы |
против |
контрсил ы |
больших |
||||
пальце в |
в «ударном » |
маневре . |
|
|
|
|
|
|
|
Предплюснеплюсневые |
суставы |
|
|
|
|
|
|||||||||
Первы й |
предплюснеплюсневы |
й |
сустав имеетдвижение , |
очен ь |
|||||||||||
похоже е |
на |
то, |
которое |
осуществляетс я |
ладьевидно й |
костью |
от- |
||||||||
носительн |
о |
таранной |
и |
между |
первой |
клиновидно й |
костью |
и |
|||||||
ладьевидной |
. |
Оно диагностируетс я |
и |
лечится |
при |
дисфункци и |
|||||||||
похожи м |
маневром , |
но |
|
локализаци я |
— в первом |
предплюсне - |
|||||||||
плюснево м |
сочленении . |
Остальные |
предплюснеплюсневы |
е |
су- |
||||||||||
став ы |
имеют |
первичную |
функцию |
скольжения |
в дорсальном |
||||||||||
плантарно |
м |
направлении , которая |
(функция ) отвечает за |
попе- |
|||||||||||
речны й |
предплюсневы й |
|
свод. Это движени е оцениваетс я |
следу- |
|||||||||||
ющи м |
образом : между больши м |
и указательны м |
пальцам и |
одно й |
|||||||||||
кист и |
охватываетс я |
основани е |
первой |
плюснево й |
кости, |
и |
со- |
243
седня я |
плюснева я |
кость двигаетс я |
в дорсально м |
плантарно м |
на- |
|||||||||||||||||||||
правлении |
|
, |
охваченна я |
больши м |
и указательны м |
пальцам и |
дру- |
|||||||||||||||||||
гой |
кисти. |
|
Если |
выявляетс я |
|
ограничени е |
суставног о |
движения , |
||||||||||||||||||
используетс |
я |
|
увеличени е |
скользящег о |
движени я |
между |
основа- |
|||||||||||||||||||
ниям и |
плюсневы х |
косте й |
|
и |
предплюснеплюсневы х суставов . |
|
||||||||||||||||||||
Головки |
|
плюсневых |
костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Головк и |
плюсневых |
|
костей |
представляю т |
псевдоплюсневу ю |
|||||||||||||||||||||
дугу, |
он и |
не |
имею т собственны |
х сочленени |
й межд у собой , |
но |
мо- |
|||||||||||||||||||
гут двигатьс я |
одна |
относительн |
о |
другой . |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Тестировани |
е |
их |
подвижност и |
проводится |
следующи м |
обра- |
||||||||||||||||||||
зом : |
охватываютс я |
дистальны е диафиз ы двух соседни х плюсневы х |
||||||||||||||||||||||||
косте й |
как |
раз |
проксимальне |
е |
голово к |
и двигаютс я |
оди н относи - |
|||||||||||||||||||
тельн о |
другого |
в дорсально м |
|
|
плантарно м |
направлении . |
|
Вторая |
||||||||||||||||||
плюснева я |
кость появляется |
, |
становяс ь ось ю носк а стопы , |
и тогд а |
||||||||||||||||||||||
перва я |
плюснева я |
кость двигаетс я |
на |
вторую , третья |
— на |
вторую , |
||||||||||||||||||||
четверта я |
|
— на третью, |
|
пятая |
|
— на |
четвертую. |
Наиболее |
|
общее |
||||||||||||||||
ограничени |
е |
появляетс я |
между третье й |
и второй |
костью . При на- |
|||||||||||||||||||||
личи и ограничени |
я подвижност и |
голово к плюсневы х косте й |
име- |
|||||||||||||||||||||||
ется часто напряжени е и болезненност ь межкостны |
х мышц . |
|
|
|||||||||||||||||||||||
Плюснефаланговые |
|
|
и |
|
|
межфаланговые суставы |
|
|
||||||||||||||||||
Эт и |
движени я |
являютс я |
|
первичным и |
при |
их дорзифлекси и |
||||||||||||||||||||
и подошвенно й флексии . |
Ограничени е |
определяется |
: |
охватыва - |
||||||||||||||||||||||
ется |
головка |
проксимально |
й |
|
кости |
между |
больши м |
и указатель - |
||||||||||||||||||
ны м |
пальцем |
одной |
руки |
и основани е |
дистально й |
кости |
|
между |
||||||||||||||||||
больши м |
|
и указательны м |
|
пальце м другой |
руки; |
проводитс я |
дор- |
|||||||||||||||||||
сально е |
|
и плантарно е |
сгибание . |
Если |
находится |
ограничение , |
||||||||||||||||||||
высокоскоростной |
, |
низкоамплитудны |
й |
щелчо к |
проводится , |
на- |
||||||||||||||||||||
давлива я |
на дистальну ю |
|
кость |
проти в |
ограничительног |
о |
барьер а |
|||||||||||||||||||
в направлени и длинно й |
|
оси |
по тип у дистракции . |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Идентификаци |
я |
и порядо к лечени я дл я дисфункци |
й нижни х |
|||||||||||||||||||||||
конечносте |
й |
могут быть |
|
полезным и |
|
в лечени и |
болей |
в этих |
об- |
|||||||||||||||||
ластях , особенн а их результативност |
ь |
при лечени и |
ушибов . |
Лече- |
||||||||||||||||||||||
ни е дисфункци |
й имеет позитивно |
е влияни е на воздействи е ниж - |
||||||||||||||||||||||||
ни х |
конечносте й |
туловища во время цикла ходьбы. Усилия по |
||||||||||||||||||||||||
овладени ю технико й |
нижни х |
конечносте й |
являютс я |
стоящими . |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
244 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/