- •Общий анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Исследование системы гемостаза
- •Гемостазиограмма
- •4) Определение степени агрегации тромбоцитов
- •Ιιι Плазменный (коагуляционный) гемостаз.
- •1) Показатели, характеризующие 1-ю фазу свертывания (образование протромбиназы):
- •2) Показатели, характеризующие 2-ю фазу свертывания (образование тромбина):
- •3) Показатели, характеризующие 3-ю фазу свертывания (образование фибрина):
- •4) Показатели, характеризующие 4-ю фазу свертывания (посткоагуляционная):
- •Кислотно-щелочное состояние
- •2) PСо2 – парциальное давление (напряжение) углекислого газа.
- •Интерпретация результатов.
- •Исследование мочи
- •Копрограмма
- •Ликвор (спинномозговая жидкость)
- •Исследование мокроты Макроскопическое изучение
- •Микроскопическое исследование
- •Анализ плевральной жидкости
- •Перитонеальная жидкость
- •Перикардиальная жидкость
- •Гормональное исследование крови
- •Гормональное исследование мочи
- •Основные лабораторные скрининговые тесты
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Заболевания почек
- •Заболевания сосудов
- •Сахарный диабет
Биохимический анализ крови
Показатель |
Норма в единицах СИ |
Азот остаточный |
14-28 ммоль/л |
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
0,10 – 0,68 ммоль (ч.л) (7-40 Ед/л) |
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
0,10 – 0,45 ммоль/(ч.л) (10-30 Ед/л) |
Альбумин |
35-55 г/л |
-амилаза панкреатической амилазы |
28—100 ед/л 0—50 ед/л |
BNP мужчины женщины |
0-100 пг/мл 200-420 пг/мл 140-340 пг/мл |
Белок общий |
65 – 85 г/л |
Билирубин: Общий Свободный Связанный |
8,55-20,52 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 0,86-5,3 мкмоль/л |
Витамин B12 |
208-963,5 пг/мл |
Глюкоза (по Хагедорну-Йенсену) - в цельной крови ортотолуидиновым методом |
4,4-6,6 ммоль/л 3,3-5,5 ммоль/л |
-глютамилтранспептидаза у мужчин у женщин |
до 49 ед/л (11-69) до 32 ед/л (9-39) |
Железо сывороточное: - у мужчин - у женщин |
14,32-25,06 мкмоль/л 10,74-21,48 мкмоль/л |
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) |
54-72 мкмоль/л |
Желчные кислоты |
2,5-6,8 мкмоль/л |
Калий |
3,4-5,3 ммоль/ л |
Кальций (в сыворотке крови) |
2,0-2,5 ммоль/л |
Креатинин: у женщин у мужчин |
44,0-97 мкмоль/л 44,0-115,0 мкмоль/л |
Креатинфосфокиназа (КФК) КФК-МВ |
М (25-200 ЕД/л), Ж (25-175 Ед/л) 0-20 Ед/л |
Лактатдегидрогеназа |
120-240Ед/л |
Липаза |
0-190 Ед/л |
Магний |
0,7-1,07 ммоль/л |
Медь |
11-22 мкмоль/л |
Миоглобин - мужчины - женщины |
Не выше 95 нг/мл 19-92 мкг/л 12-76 мкг/л |
Мочевая кислота: у мужчин у женщин |
180-420 мкмоль/л 180-340 мкмоль/л |
Мочевина |
2,5-8,3 ммоль/л |
Натрий сыворотки |
130-157 ммоль/л |
Ревматоидный фактор (сыворотка) |
не обнаруживается (до 10 ед/мл) |
Антистрептолизин-О |
До 200 МЕ/мл |
С-реактивный протеин (СРП) |
отрицателен |
Трансферрин |
2-4 г/л |
Триглицериды |
0,55-1,65 ммоль/л |
Тропонин Т Тропонин I |
0-0,1 нг/мл 0-0,5 нг/мл |
Ферритин - мужчины - женщины |
21-235 мкг/л 12-128 мкг/л |
Фолиевая кислота |
7,2-15,4 нг/мл |
Фосфатаза щелочная |
М до 270 Ед/л; Ж до 240 Ед/л |
Фосфаты |
0,65-1,3 ммоль/л |
Хлорид-ионы (хлор) |
95,0-110,0 ммоль/л |
Холестерин (общий) ХС ЛПВП ХС ЛПНП |
3,9-5,2, повышенное более 6,5 ммоль/л 0,9-1,9 ммоль/л До 3,5 ммоль/л |
Азот остаточный
↑ ОПН и ХПН, тяж. СН
↓ печеночная недостаточность
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) — это фермент печени, который участвует в обмене аминокислот. АЛТ содержится в печени, сердечной мышце, почках, скелетной мускулатуре. При патологических процессах в этих органах происходит выделение АЛТ в кровь, и анализ показывает увеличение уровня данного фермента.
↑ некроз клеток печени (гепатит, цирроз, токсическое поражение), хронический алкоголизм, поражение сердечной мышцы (сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда), ожоги, травмы мышц.
↓ конечная стадия цирроза печени, дефицит витамина В6, гемодиализ, беременность.
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). АСТ содержится в тканях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры и других органов.
↑ некроз клеток печени (гепатит, цирроз, токсическое поражение), хронический алкоголизм, поражение сердечной мышцы (сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда), ожоги, травмы мышц.
↓ разрыв печени, дефиците витамина В6
↑ АлАТ>АсАТ → болезни печени и желчных путей
↑ АсАТ>АлАТ → болезни миокарда
Альбумин
↑ дегидротация
↓ недостаточное поступление белка с продуктами питания (голодание, недоедание), нарушение всасывания белка в желудочно-кишечном тракте (энтериты, оперативное удаление части желудка и кишечника), пониженный синтез альбумина в печени (токсические поражения печени, цирроз печени), повышенные потери белка (язвенный колит, перитонит, обширные ожоги), поражение почек (нефротический синдром с наличием белка в моче).
-амилаза. Альфа-амилаза (диастаза) образуется в поджелудочной железе и слюнных железах, панкреатическая амилаза — в поджелудочной железе.
↑ болезни поджелудочной железы или слюнных желез, печени; алкоголь, аспирин или ГКС
↓ недостаточности функции поджелудочной железы или печени, токсикоз беременных.
BNP
↑: СН, гипертрофия левого желудочка, воспалительная сердечная болезнь (миокардит, отторжение аллотрансплантата), ОПН и ХПН, ОКС и ИМ, цирроз печени с асцитом, паранеопластичекая болезнь (мелкоклеточный рак легкого), старческий возраст.
Белок общий
↑ цирроз печени (компенсированный, на ранних стадиях), дегидротация
↓ при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме (голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление синтеза белка в печени (гепатиты, циррозы, отравления), врожденные нарушения синтеза белков крови (анальбуминемия, болезнь Вильсона-Коновалова), повышенный распад белков в организме (новообразования, обширные ожоги), повышенная функция щитовидной железы, выделение белка с мочой при заболеваниях почек, длительное лечение кортикостероидами, кровотечения;
беременность, гемодилюция
Билирубин
Общий:
↑ поражение печени (гепатит, цирроз печени), дефицит витамина В12, желчнокаменная болезнь, беременность, правожелудочковая недостаточность.
Свободный (непрямой):
↑ гемолиз, обширные кровотечения
Связанный:
↑ печеночная желтуха (гепатиты, цирроз, токсическое поражение), подпеченочная желтуха
Витамин B12
↑: заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина, ХПН;
↓:
- недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;
- нарушение всасывания: синдром мальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков ЖКТ (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (широкий лентец - дифиллоботриоз);
Глюкоза
↑ СД, ГКС, адреналин
↓ передозировка инсулина, не поела, инсулинома, иАПФ
-глютамилтранспептидаза. ГГТ содержится в почках, поджелудочной железе и печени.
↑ болезни печени или поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, ИМ
↓ беременность и гипотиреоз
Железо сывороточное
↑ гипо- и апластические анемии, гемохроматоз, гемолитическая анемия, дефицит витаминов В6 и В12,
↓ железодефицитные анемии, острых и хронических инфекционных болезнях, лейкоз, кровотечение
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС)
↑ гипохромные анемии, острый гепатит, поздние сроки беременности
↓ длительное голодание, онкологические заболевания, анемия (не железодефицитная), хр. инф., цирроз, гемохроматоз.
Желчные кислоты
↑ гепатит, цирроз, холестаз
Калий
↑ повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность), снижение выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, шок, гемодиализ), лекарственные препараты (адреналин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, дигоксин, леводопа, маннитол, иАПФ, противоопухолевые и цитостатики, спиронолактон, ГКС.
↓ снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Кушинга, ожоговая болезнь),
лекарственные препараты (аминогликозиды, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкоза, инсулин, мочегонные.
Кальций (в сыворотке крови)
↑ гиперпаратиреоз, онкологические заболевания с поражением костей, избыток витамина D, обезвоживание организма, острой почечной недостаточности.
↓ гипопаратиреоз, гиповитаминоз D, ХПН, рахит, длительное лечение противосудорожными препаратами, гипоальбуминемия, длительное голодание, продолжительная рвота или диарея.
Креатинин. Это конечный продукт обмена белков. Он образуется в печени, выделяется в кровь и участвует в энергетическом обмене в мышечной ткани. Из организма креатинин выводится почками с мочой. Отклонения уровня креатинина от нормы, как правило, свидетельствуют о нарушении функции почек и состояния скелетных мышц.
↑ ОПН и ХПН, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани, избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, сердечная недостаточность.
↓ голодание, снижение мышечной массы, вегетарианцы, атрофия мышц.
Креатинфосфокиназа
КФК:
↑ травмы, операции, ИМ, дерматомиозит
↓ снижение мышечной массы, малоподвижный образ жизни.
КФК-МВ:
↑ поражения сердца
Лактатдегидрогеназа
↑ повреждение миокарда (ЛДГ1), повреждение скелетных мышц, ТЭЛА и повреждение легких (ЛДГ3), гемолиз (ЛДГ1 и ЛДГ5), поражение печени (ЛДГ5)
Липаза
↑ поражение поджелудочной железы, обструкция панкреатического протока, перитонит
↓ атрофия поджелудочной железы, кахексия.
Магний
↑: ОПН и ХПН, дегидратация (обезвоживание), передозировка препаратами магния.
↓: неполноценное питание, неукротимая рвота, продолжительная диарея, диабетический ацидоз, острый и хронический панкреатит, 2-й и 3-й триместр беременности, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).
Медь
↑: гемохроматоз, цирроз, механическая желтуха, беременность.
↓: болезнь Вильсона-Коновалова, нехватка в пище, энтеропатии, синдром мальабсорбции.
Миоглобин
↑ ИМ, б. и повреждения скелетных мышц
↓ ревматоидный артрит
Мочевая кислота. Мочевая кислота синтезируется в печени и выводится из организма почками.
↑ подагра, почечная недостаточность, лейкозы, повреждение скелетных мышц.
↓ б. Вильсона-Коновалова, малобелковая диета
Мочевина. Основной продукт распада белков. Она вырабатывается печенью из аммиака. Выводится из организма почками.
↑ ОПН и ХПН, белковая пища, мочекаменная болезнь, ожоги
↓ безбелковая пища, декомпенсированный цирроз печени, беременность, почечная недостаточность
Натрий сыворотки
↑ а) Гиперосмолярная гипергидратация: избыточное потребление соли, гиперосмолярный р-р NaCl, гиперальдостеронизм, ОПН, осмотическое увеличение диуреза (глюкозурия, манит)
б) Гиперосмолярная дегидротация: несахарный диабет, нед. Употребление воды.
↓ а) Гипоосмолярная дегидротация: полиурическая стадия ОПН, гипоальдостеронизм, рвота, диарея, ожоги, диуретики.
б) Гипоосмолярная гипергидратация: избыточное потребление воды и гипотонических р-ров, избыточная секреция АДГ, генерализованные отеки (СН, нефротический синдром, цирроз), ХПН, олигурическая стадия ОПН.
Ревматоидный фактор
↑ ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, болезнь Вальденстрема
С-реактивный протеин
↑ воспаление, некроз, травмы и опухоли, паразитарные инфекции, РА, ИМ, беременность.
Трансферрин
↑ хроническая железодефицитная анемия, прием эстрогенов и оральных контрацептивов.
↓ гемохроматоз, хронические воспалительные процессы, ХПН, ожоги, нефротический синдром.
Триглицериды
↑ дислипидемии, ИБС, АГ, ИМ, АС, ХПН, СД
↓ голодание, гипертиреоз, ожоговая болезнь, ишемический инсульт
Тропонин
↑: ИМ, миокардит, ХСН, после операции на сердце, ХПН (терминальная стадия).
Ферритин. Это основной показатель уровня железа в организме. Уровень ферритина используется для диагностики анемии, в результате онкологических, ревматических и инфекционных болезней.
↑ голодание, гемохроматоз, острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания (остеомиелит, легочные инфекции, ожоги, системная красная волчанка, ревматоидный артрит); патология печени (в т. ч. алкогольный гепатит); прием пероральных контрацептивов, опухоли молочной железы;
↓ железодефицитная анемия
Фолиевая кислота
↑: вегетарианская диета, пернициозная анемия, заболевания дистального отдела тонкой кишки.
↓: нарушение всасывания, резекция кишки, алкоголизм, недостаток в пище, прием аспирина или противосудорожных средств, цитостатиков, беременность, заболевания печени.
Фосфатаза щелочная. Уровень ЩФ в крови позволяет диагностировать болезни печени, костной системы, почек и желчевыводящих путей.
↑ холестаз, поражение печени, поражение костей
↓ гипотиреоз, дефицит витаминов С или В12
Фосфаты
↑: почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак!), усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, недостаточность магния (!);
↓: спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия, рвота или диарея, синдром мальабсорбции.
Хлорид-ионы
↑ обезвоживание организма, ОПН, отравление салицилатами, несахарный диабет, повышенная функция коры надпочечников, метаболический ацидоз при поносе
↓ избыточное потоотделение, длительная рвота, метаболический ацидоз, связанный с потерей органических анионов, респираторный ацидоз.
Холестерин (общий)
↑ гиперхолестеринемия, АС, ИБС, СД, ожирение
↓ диета, острые инфекции, СН, ХПН, дистрофия печени
ХС ЛПВП
↑ при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме.
↓ АС, ИМ, СД, острые инфекции.
ХС ЛПНП
↑ ожирение, заболевания печени, прием лекарств (β-блокаторы, мочегонные, ГКС), алкоголизм;
↓ голодание, злокачественные новообразования.