D-димер
Повышение уровня D-димера может быть вызвано тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии, но могут быть и другие причины: недавняя хирургическая операция, травма, инфекция, рак и воспаление
Тест на D-димер имеет низкую положительную предсказательную ценность
Нормальный уровень D-димера означает, что у пациента скорее всего нет образования и лизиса большого тромба
Тест на D-димер имеет высокую отрицательную предсказательную ценность
Алгоритм обследования больных с подозрением на ТЭЛА
Клинический пример № 4
56-летний мужчина поступает в приемное отделение
Симптомы:
Боль в правой ноге
Нога отечна и кожа покраснела
Клинический пример № 4 Диагноз
Подозрение на ТГВ
D-димер 
200 µg/L
CРБ 
117 mg/L
Нормальный уровень D-димера исключает ТГВ Повышение CРБ указывает на инфекцию
Больному назначен прием антибиотиков амбулаторно.
CRP – C-реактивный белок (СРБ)
CRP – белок острой фазы воспаления из семейства пентраксинов.
Его концентрация быстро увеличивается, иногда в 10 000 раз, при воспалении и столь же быстро снижается при устранении причины воспаления. Связываясь с фосфохолином мембран бактерий, активирует комплемент, способствуя ее лизису.
Два теста на CRP – CRP и hsCRP
Оба теста измеряют концентрацию CRP
Обычный тест на CRP:
Измеряет высокие концентрации CRP в крови
Назначают для оценки степени системного воспаления при бактериальных или вирусных инфекциях, при хронических воспалительных заболеваниях
Высокочувствительный тест hsCRP test:
Измеряет низкие концентрации CRP в крови
Назначают практически здоровым людям для оценки риска ишемической болезни сердца
Диапазон измерений CRP
AQT90 FLEX
hsCRP: 0,1 mg/L - 50 mg/L
CRP: |
5 mg/L - 500 mg/L |
Клиническое значение уровня CRP
|
|
|
|
|
Значение CRP |
Примечание |
|
|
|
|
|
Менее 1 mg/L |
Оценка риска |
Низкий риск |
|
|
сердечно- |
|
|
1,0-2,9 mg/L |
Промежуточный риск |
||
сосудистых |
|||
3-10 mg/L |
В случае тяжелой |
||
заболеваний |
|||
|
|
нестабильной стенокардии |
|
|
|
такой уровень CRP – |
|
|
|
показатель повышенного риска |
|
|
|
приступов, инфаркта миокарда |
|
|
|
и смерти от ИБС |
|
Более 10 mg/L |
Инфекции |
Менее 50 – чаще вирусные |
|
|
|
Более 50 – чаще |
|
|
|
бактериальные |
Дополнительные параметры в оценке риска при ОКС
Смертность при повышении нескольких маркеров у пациентов с NSTEAC по данным
исследования TACTICS-TIMI 18 (2000).
50
Международные рекомендации по лабораторной диагностике
инфаркта миокарда (Circulation. 2007;115:e356-e375.)
Биомаркеры некроза миокарда следует измерять у всех пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Сердечный тропонин – предпочтительный биомаркер для диагностики инфаркта миокарда. При невозможности определения тропонина допустимо измерение уровня креатинкиназы MB по массе. Для пациентов, поступивших в больницу в течение первых 6-ти часов после начала приступа, кроме тропонина, можно измерить уровень «раннего» биомаркера миоглобина.
Пробы крови следует брать при поступлении в больницу, а затем с частотой, зависящей от клинической картины. Для большинства пациентов кровь берут при поступлении в больницу и через 6–9 часов. После подтверждения диагноза инфаркта миокарда последующие измерения биомаркеров поражения миокарда (примерно раз в сутки) позволяет оценить размер инфаркта и улучшает диагностику осложнений.
Лаборатории должны производить определение сердечных маркеров в течение 1 часа, желательно за 30 и менее минут. Время считается от момента забора крови до получения результата врачом. В учреждениях, где лаборатория не обеспечивает круглосуточное измерение сердечных биомаркеров за время менее 1 часа, следует использовать POCT-анализаторы.
51