Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Лабораторные_показатели_в_неотложной_медицине_2014

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

7.54 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 258 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Шунт (FShunt) 71

Причины увеличения FShunt

Внутрилегочный шунт [220]

·Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

·Астма

·Воспалительные заболевания легких или отек, вызывающий утолщение мембран

·Пневмония

·Муковисцидоз

·Окончатый перелом ребер

·Заболевания плевры

·Ателектазы

·Туберкулез

·Вдыхание дыма

Внелегочный шунт [220]

·Врожденные пороки сердца

·Сосудистые опухоли в легких

·Артериовенозные аневризмы в легких

·Кардиогенный отек легких

Относительный шунт [220]

·Гипервентиляция

·Пневмокониоз

·Хронический бронхит

·Астма

·Эмфизема

·Муковисцидоз

·Лекарственные средства, увеличивающие сердечный выброс

Симптомы увеличения FShunt

Симптомы увеличения FShunt идентичны симптомам снижения pO2 (См. pO2).

Кислотно-основное состояние

Нормальная функция клеток зависит от поддержания pH внеклеточной жидкости около 7,4. Ответственные за это физиологические процессы называют кислотно-основным гомеостазом (или кислотно-основным равновесием), включающим регуляцию выведения углекислого газа (CO2) легкими, а также регуляцию экскреции неорганических кислот и регенерации бикарбонатного (HCO3–) буфера в почках. Для нарушения кислотно-основного гомеостаза характерно изменение одного или нескольких из следующих трех параметров: pH, pCO2 и HCO 3–. Если эти параметры находятся в пределах их референтного диапазона, то механизмы поддержания нормального pH крови работают адекватно и обеспечивают нормальное кислотно-основное состояние.

Нарушение	кислотно-основного	состояния	может
быть вызвано	первичным нарушением выведения CO2

(дыхательные) или первичным нарушением экскреции органических кислот и регенерации HCO3– (метаболические). Дыхательные и метаболические нарушения могут наблюдаться одновременно (комбинированные нарушения). Эти нарушения могут быть компенсированы регуляторными механизмами организма (Рис.9).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кислотно-основное состояние 73

ЭкскрецияH+

АбсорбцияHCO

БуферизацияH+

Почечнаярегуляция

ЭкскрецияH+

АбсорбцияHCO

- 3

Метаболический

Внутриклеточный буфер

Метаболический

ацидоз

Буфер

алкалоз

Внутриклеточный буфер

Респираторный

ацидоз

Респираторный

алкалоз

Дыхательная регуляция

Частота дыхания

РИС.9: Механизмы регуляции внеклеточного pH (кислотно-основной гомеостаз).

74
Кислотно-щелочная номограмма
Сиггаарда-Андерсена
Кислотно-щелочная																номограмма					Сиггаарда-Андерсена
[68] (Рис. 10) и блок-схема (Рис. 11) помогают описать и
интерпретировать кислотно-щелочное состояние крови.
																										pCO2

																											(mm Hg)	(kPa)
																			•• • (Ecf)								150	20.0
																			•• • (Ecf)								140	19.0
																			••/									19.0
								+5			+10			+15	+20	+25 +30			••/									18.0
						0		+5			+10			+15	+20	+25 +30											130	18.0
						0																					130	17.0
																												17.0
				-5																							120	16.0
																											110	15.0
			-10																								110	14.0
			-10

																											100	13.0
	-15																											13.0
	-15																										90	12.0
																											90	12.0
																											80	11.0
-20																											80
-20																												10.0
																												10.0
																											70	9.0
																												9.0

																											60	8.0
																									‚	‚

																												7.0
																							€		€			7.0

																					-			-			50
																											50

																					•
																					•							6.0
-25	• •				•																							6.0
	• •				•
	(••/ )																			NORMAL
	(••/ )																			NORMAL							40
																											40
									10							15				AREA	30					40	50	5.0
									10							15					30					40	50	5.0

										‚																	35


								€
							-

					•
				•	•
				•

				‚																							30	4.0


		•
		€


																												3.5
																												3.5
																							€• ‚				25
																				-			€• ‚				25
																		‚
																		‚		€
																												3.0
																												3.0
																	€			‚						• ƒ
																										• ƒ
																	-
																											20
																											20
																•				•						‚		2.5
																•
																•
																				ƒ
																‚
																‚
																				‚
																											15	2.0
															€												15	2.0

															-


-30
-30

	pH in arterial plasma																											1.5
	6.9					7.0						7.1			7.2				7.3	7.4	7.5					7.6	7.7	1.5
	6.9					7.0						7.1			7.2				7.3	7.4	7.5					7.6	7.7
140			120		100				90			80		70		60			50	40	35	30				25	20
					•
РИС. 10: Номограмма Сиггаарда-Андерсена показывает нормальные
величины и предполагаемое отклонение величин при характерных
кислотно-основных нарушениях,																				например			остром и				хроническом
дыхательном ацидозе или алкалозе. Абсцисса: pH, ордината: pCO2,
наклонная: cBase(Ecf). HCO–																	показан на шкале в центре диаграммы.
																3
													Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кислотно-основное состояние 75

Определение терминов, используемых при описании кислотно-ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ

состояния [6, 23, 68, 69, 70]

Ацидемия: Увеличение концентрации ионов водорода (H+) в крови, то есть снижение pH крови;

обычно pH <7,35.

Ацидоз: Клинический термин, обозначающий процесс, который приводит к ацидемии. Исходно он связан с pH <7,35, но этот процесс может включать компенсаторный ответ, который иногда приводит к нормализации pH.

Алкалемия: Снижение концентрации H+ в крови, то есть увеличение pH крови; обычно pH >7,45.

Алкалоз: Клинический термин, обозначающий процесс, который приводит к алкалемии. Исходно он связан с pH >7,45, но этот процесс может включать компенсаторный ответ, который иногда приводит к нормализации pH.

Метаболичɟɫ- Кислотно-основное нарушение, к которому кий ацидоз: приводит снижение HCO3–. Оно всегда связано со снижением pH. Нормальный физиологический ответ на метаболический ацидоз - усиление вентиляции и снижение pCO2. Этот дыхательный компенсаторный механизм повышает pH в сторону нормы,

снижая, тем самым, тяжесть ацидоза.


Метаболичɟɫ-	Кислотно-основное нарушение, к которому
кий алкалоз:	приводит увеличение HCO3–. Оно всегда
	связано с	повышением			pH. Нормальный
	физиологический ответ на метаболический
	алкалоз - подавление вентиляции и
	повышение pCO2. Этот дыхательный
	компенсаторный			механизм		уменьшает
	pH в сторону нормы, снижая, тем самым,
	тяжесть алкалоза.
Гиперкапния:	Увеличение pCO2, >6,0 кПа (45 ммHg).
	Различают		острую		и	хроническую
	гиперкапнию. Последняя характерна для
	хронических заболеваний легких.
Гипокапния:	Снижение pCO2, <4,5 кПа (34 ммHg).
Пермиссиɜ-	Клинический прием, применяемый у
ная	некоторых		пациентов		с	дыхательной
гиперкапния:	недостаточностью,			нуждающихся			в
	ИВЛ. Используются щадящие настройки
	вентиляции,		минимизирующие				риск
	ятрогенного повреждения легких, но часто
	приводящие к гиперкапнии. В этом случае
	умеренная		гиперкапния		- предсказуемое
	последствие лечения.
Задержка CO2:	Патологическое накопление CO2 в крови
	из-за снижения выведения CO2 легкими.
	Вызывает	гиперкапнию			и	дыхательный

ацидоз.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Кислотно-основное состояние 77


Дыхательный	Кислотно-основное нарушение, к которому
ацидоз:	приводит первичное увеличение pCO2.
	Оно всегда связано со снижением pH (в
	отсутствие метаболической компенсации)
	и	почти		всегда		сопровождается
	гиповентиляцией				альвеол.		Обычно,
	хотя и не всегда, его причиной является
	заболевание легких.
Дыхательный	Кислотно-основное нарушение,						к которому
алкалоз:	приводит		первичное снижение pCO2.
	Оно всегда связано с увеличением pH (в
	отсутствие метаболической компенсации)
	и гипервентиляцией альвеол. Причиной
	нарушения могут быть как заболевания
	легких, так и внелегочные нарушения.
Дыхательная	Физиологический				ответ	на	нереспира-
компенсация:	торные кислотно-основные						н арушения
	(метаболический ацидоз и метаболический
	алкалоз) с целью нормализации pH. Он
	заключается в			изменении альвеолярной
	вентиляции		и	последующем			изменении
	pCO2. При метаболическом ацидозе
	вентиляция усиливается и pCO2 снижается,
	тогда как при метаболическом алкалозе
	вентиляция		компенсаторно снижается и

pCO2 увеличивается.

Кислотно-основной гомеостаз (блок-схема)

pCO2

. .

Дыхательная

Метаболическая

Дыхательная

Метаболическая

pCO2	pH	HCO3_	pH	pCO2	pH	HCO3_	pH

РИС. 11: Кислотно-основной гомеостаз (блок-схема) \: Величина увеличивается \: Величина уменьшается \: Величина в пределах нормы

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

pH 79

Степень кислотности или щелочности любой жидкости (включая кровь) - функция концентрации ионов водорода [H+]. pH - это способ выражения активности ионов водорода. Отношение между pH и активностью (концентрацией) ионов водорода выражает следующее уравнение [24]:

где аH+ - активность ионов водорода

Низкий pH связан с ацидозом, высокий pH - с алкалозом.

Референтные интервалы pH – примеры

Взрослые, дети (a):	7,35 – 7,45
Взрослые, дети (v):	7,32 – 7,43
Взрослые 60 – 90 лет (a):	7,31 – 7,42
Взрослые >90 лет (a):	7,26 – 7,43
Новорожденные
Недоношенные 48 часов (a):	7,35 – 7,50
Доношенные 24 часа (a):	7,29 – 7,45
Пуповинная кровь (a):	7,18 – 7,38
Пуповинная кровь (v):	7,25 – 7,45

[4] a: артериальная; v: венозная

Зачем измеряют pH?

При нормальном метаболизме постоянно вырабатываются H+ и CO2, вызывающие снижение pH. Несмотря на эту нормальную тенденцию к ацидозу, pH остается под жестким контролем в узком диапазоне (7,35 – 7,45). Даже небольшое

отклонение за пределы этого нормального диапазона может вызвать множество нарушений клеточного метаболизма, приводящих к дисфункции органов и тканей. pH ниже 6,8 или выше 7,8 обычно несовместим с жизнью. Поэтому очень важно выявить нарушение pH и определить причину, чтобы быстро начать соответствующее лечение. В поддержании нормального pH (кислотно-основной гомеостаз) участвуют легкие, почки, а также буферные системы крови (Рис. 9) [6]. Измерение pH дает информацию, работают ли нормально эти механизмы гомеостаза. Хотя измерение pH очень важно для оценки кислотно-основного состояния пациента (см. Кислотно-основное состояние), но его недостаточно. Для точной оценки кислотно-основного состояния и выбора правильного метода лечения столь же необходимо определить два других параметра pCO2 и бикарбонат (HCO3–) (см. pCO2 и HCO3–).

Когда следует измерять pH (pCO2 и HCO3–)?

Величины pH (вместе с pCO2 и HCO 3–) используются для диагностики и мониторинга кислотно-основных нарушений [73]. Учитывая сложность регуляции кислотно-основного гомеостаза, измерение pH (pCO2 и HCO 3–) имеет важное клиническое значение при многих острых и критических состояниях, включая обширные травмы. Измерения pH поэтому обычно осуществляются в госпитальных условиях, например в приемном отделении, операционной, ОРИТ. В широком смысле все кислотно-основные нарушения вызываются одной из трех основных причин:

·\ Заболевание, или поражение одного из трех органов (легкие, почки, головной мозг), чья функция необходима для поддержания pH в нормальном диапазоне

·\ Заболевание или состояние, которое приводит к усилению продукции метаболических кислот (например, лактата или кетокислот), преодолевающее мощность

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 258 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Клинические и лабораторные анализы

#
24.03.2024290.22 Кб0Лабораторные_и_функциональные_исследования_в_практике_педиатра_Кильдиярова.pdf
#
24.03.2024868.97 Кб0Лабораторные_методы_исследования_в_дифференциальной_диагностике.pdf
#
24.03.202414.98 Mб0Лабораторные_методы_исследования_в_клинике_Справочник,_Меньшиков.pdf
#
24.03.20243.26 Mб0Лабораторные_методы_исследования_системы_гемостаза_и_диагностика.pdf
#
24.03.2024223.9 Кб0Лабораторные_методы_исследования_системы_свертывания_крови_Бокарев.pdf
#
24.03.20247.54 Mб1Лабораторные_показатели_в_неотложной_медицине_2014.pdf
#
24.03.202431.17 Mб10Лабораторный справочник СИНЭВО.pdf
#
24.03.20241.53 Mб0ЛАЛ_тест_Современные_подходы_к_определению_пирогенности_Ситников.pdf
#
24.03.202420.85 Mб0Лифщиц_В_М_Биохимические_анализы_в_клинике_2001.pdf
#
24.03.2024650.68 Кб0Люминесцентная_микроскопия_Голышевская_В_И_,_Егорова_О_В_.pdf
#
24.03.20244.69 Mб0Мед. паразитология.pdf