Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Назначение антикоагулянтов рекомендовано ВСЕМ пациентам в добавление к антиагрегантам
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
При чисто консервативной стратегии терапия антикоагулянтами должна продолжаться до выписки пациента из стационара
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Наилучшим профилем эффективности-безопасности обладает фондапаринукс (2,5 мг/сут)
Эноксапарин (1 мг/кг) рекомендуется в случае отсутствия фондапаринукса
НФГ или иной НМГ применяется при отсутствии фондапаринукса и эноксапарина
Majorortality:Death/MI/RI:Bleeding:DaDa9yDays309
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Enoxaparin |
|
|
|
|
C um ulative H azard 0.01Cum u a0.02eHHa a0.03d |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fondaparinux |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HR 0.83 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95% CI 0.71-0.97 |
x |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P=0.022 |
|
|
|
0.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
00 |
3 |
11 |
6 |
2 |
9 |
3 |
12 |
4 |
5 |
6 |
77 |
88 |
99 |
|
|
|
|
15 |
18 |
21 |
24 |
27 |
30 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Days |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Days |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Days |
|
|
|
|
|
Когда НФГ не имеет альтернативы
1.Беременность
2.СКФ менее 20 мл/мин
3.Масса тела более 150 кг
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Абсолютно противопоказан «перекрест» антикоагулянтов в процессе лечения
Если антикоагулянт введен на догоспитальном этапе, дальнейшее лечение производится именно данным средством
кровотечениях?
1.При небольших кровотечениях стремиться не отменять антиагреганты/антикоагулянты
2.Превентивное использование ИПП (кроме омепразола)
3.Переливание тромбоцитарной массы
4.Переливание эритроцитарной массы только если гематокрит менее 25% или гемоглобин менее 7г/дл
5.Абсолютно противопоказан эритропоэтин
Профилактика сердечно-сосудистых
осложнений:
статины и бета-адреноблокаторы
Am J Cardiol 2004;93:603–606)
СТАБИЛИЗАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
СТАТИНЫ
-НАЗНАЧЕНИЕ СТАТИНОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЕЩЕ ДО МОМЕНТА ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА ИЗ СТАЦИОНАРА
-ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СВЕРХРАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ СТАТИНОВ (В ПЕРВЫЕ СУТКИ) ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
Целевые уровни ХС-ЛПНП после ОКСБПST составляют менее 1,8 ммоль/л.
Если не удается достичь целевых уровней на высоких дозах статинов, их увеличение нецелесообразно