Дислипидемия
Лекарственные препараты, влияющие на уровень липидов плазмы крови:
Тиазиды |
Рост ХС на 5 %, ТГ на 20% |
Бета-блокаторы |
рост ТГ на 20%, снижение ЛПВП на 10% |
Кортикостероиды |
Рост ХС на 17%, ТГ на 10%, ЛПВП на 68% |
Эстрогены |
снижение ХС на 10%, рост ТГ на 14%, ЛПВП на 19% |
Андрогены |
Рост ХС, снижение ТГ и ЛПВП |
Дислипидемия
Целевые уровни коррекции липидов.
(Правило “пяти”)
Холестерин |
- менее 5 |
ммоль/л |
|
Индекс атерогенности - менее 4 |
|
|
|
ЛПНП |
- менее 3 |
|
ммоль/л |
Триглицериды |
- менее 2 |
ммоль/л |
|
ЛПВП |
- более 1 |
ммоль/л |
|
Клинические исходы острого коронарного синдрома
Ранние клинические исходы:
-летальный
-стабилизация состояния
Отсроченные клинические исходы
- ремоделирование миокарда рецидив острого коронарного синдрома формирование хронической ишемической
сердца (стабильной стенокардии)
Формирование |
смерть |
|
ХСН |
||
|
Корригируемые факторы риска ИБС
I. Образ жизни.
1.Высококалорийное питание с высоким уровнем насыщенного жира и холестерина.
2.Курение
3.Гиподинамия
4.Потребление алкоголя более 20 мл этанола в сутки
II. Биохимические и физиологические факторы.
1.Высокий уровень холестерина (более 5 ммоль/л)
2.Высокий уровень артериального давления (выше 140/90 )
3.Низкий уровень ЛПВП (менее 39 ммоль/л)
4.Высокий уровень триглицеридов (выше 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л)
5.Гипергликемия (выше 5,0 ммоль/л натощак)
6.ИМТ выше 27
Некорригируемые факторы риска
Личностные характеристики.
1.Возраст у мужчин - старше 45 лет, у женщин - 55 лет (либо ранняя менопауза без заместительной терапии).
2.Мужской пол.
3.Семейный анамнез (инфаркт миокарда, внезапная смерть у прямых родственников, мужчины до 55 лет, женщины - до 65 лет)
Факторы риска
Маркеры непосредственного |
Маркеры тяжести основного |
|
риска развития тромбоза |
заболевания |
|
- Повторные боли в грудной |
- Возраст |
|
клетке |
|
ОИМ в анамнезе |
- Депрессия сегмента ST |
- Тяжелая стенокардия |
|
на ЭКГ |
- Динамические |
в анамнезе |
изменения сегмента ST |
- Сахарный диабет |
|
|
- |
- |
Повышение концентрации |
Повышенный уровень СРБ |
|
тропонинов |
|
- Дисфункция ЛЖ |
- Обнаружение тромба при |
|
|
ангиографии |
|
- Степень |
|
|
выраженности коронарного |
|
|
атеросклероза по данным КАГ |
Стенокардия
Стенокардия - боль, связанная с ишемией миокарда.
В основе болей лежит стенозирующий атеросклероз (окклюзия 50-70% просвета сосудов), приводящий к дисбалансу между кровоснабжением и потребностью миокарда в кислороде.
Имеет важное значение - протяженность стеноза, спазм, вызванный ростом ЧСС и АД.
Проявление - приступ стенокардии, описанный впервые Гиберденом в 1772 г.
Гипердиагностика в условиях поликлиники - 46-50%!
Стенокардия
Грамотный сбор анамнеза - основа постановки правильного диагноза.
•Локализация боли - загрудинная
•Иррадиация боли - лопатки, нижняя челюсть, шея
•Связь с физической нагрузкой - рост нагрузки
провоцирует боли
•Характер ощущений - дискомфорт, боль, удушье
•Продолжительность - проходят спонтанно, через 1-3
минуты, максимально - 10 минут. При эмоциональной нагрузке - более длительные.
• Эффективность действия нитроглицерина (хороший
эффект, частичная эффективность, плохая эффективность)
Стенокардия
Виды стенокардии.
I. Стенокардия стабильная. Стабильная частота приступов.
II. Нестабильная стенокардия. Рост частоты приступов, впервые возникшая стенокардия. Риск летального исхода высокий.
III. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) - спонтанные приступы с подъемом ST (рост тонуса или спазм коронарных сосудов).
IV. Синдром «Х» - приступы стенокардии без атеросклеротического поражения сосудов. Заболевание мелких сосудов.
Стенокардия.
Классификация стабильной стенокардии (Канадская).
Класс |
Характеристика |
1Обычная нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывают стенокардии. Приступ провоцирует только интенсивное и продолжительное напряжение
2Легкое ограничение обычной нагрузки (ходьба быстрым шагом, подъем по лестнице после еды, ходьба в холод, ветер, эмоциональный стресс)
3Заметное ограничение обычной физической нагрузки (ходьба 1-2 квартала, подъем на 1 пролет)
4Неспособность к любой физической нагрузке без ощущения дискомфорта, стенокардия в покое.