- •Д.А.Затейщиков
- •Раскрытие информации о
- •Контакт с МП
- •Тромбоз редко выявляется при КАГ
- •Роль спазма КА недооценивается
- •Кокаин и острый коронарный синдром
- •Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку
- •Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
- •НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
- •ОКС БПST: реваскуляризация
- •Шкала GRACE
- •Среди больных ОКС дисфункция почек регистрируется в 30% случаев!
- ••Рутинное обследование при поступлении в стационар должно включать экспресс-оценку функции почек
- •Оценка риска по шкале GRACE
- •ОКС БПST: инвазивная и консервативная стратегия
- •ОКС БПST: инвазивная и консервативная стратегия
- •ОКС БПST: когда проводить ЧКВ?
- •ЭКГ при нестабильной стенокардии (по данным TIMI III)
- •Исходы у больных «низкого риска»
- •Европейские рекомендации 2011 г.
- •Самый первый шаг в лечении ОКС:
- •Влияние аспирина и гепарина
- •Предшествующее использование аспирина и презентация ОКС (в исследованиях группы TIMI)
- •Выживаемость больных после ОКС, развившегося на фоне приема аспирина хуже
- •Аспирин при ОКС без ST Современные рекомендации
- •Исследования пероральных блокаторов GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
- •Европейские рекомендации 2007 г
- •Канадское исследование биоэквивалентности препарата ЗИЛТ оригинальному клопидогрелу
- •ЗИЛТ- генерик, зарегистрированный в Европе
- •Европейские рекомендации 2011 г.
- •Антикоагулянты (2011 г):
- •Лечение ОКС:
- •Значение кровотечений в ранние сроки ОКС без ST Мета-анализ регистра OASIS,
- •РЕГИСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА США
- •Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
- •Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
- •Категории риска крупного кровотечения во время госпитализации:
- •Вероятность кровотечения в соответствие со шкалой риска CRUSADE
- •Возможные особенности ведения больных ОКС с повышенным риском кровотечения
- •Возможные особенности ведения больных ОКС с повышенным риском кровотечения
- •Возможные особенности ведения больных ОКС с повышенным риском кровотечения
- •Ингибиторы протонного насоса (водородно-калиевой АТФазы) – основное средство предотвращения желудочно- кишечных осложнений антиромбоцитарной
- •Необходимость назначения антитромбоцитарной терапии
- •Проблема взаимодействия лекарств
- •Ингибиторы протоновой помпы
- •Тиенопиридины: образование активных
- •Метаанализ 2010 г
- •…Добавление омепразола к клопидогрелу уменьшает эффективность последнего. Прием лекарств в разное время не
- •Европейские рекомендации 2011 г
- •АНТИАНГИНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •НИТРАТЫ:
- •Ключевой класс лекарств - бета-адреноблокаторы
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •МОРФИН: 2-5 мг в/в ВВЕДЕНИЕ МОЖНО ПОВТОРЯТЬ ЧЕРЕЗ 5-30 МИН
- •СТАБИЛИЗИРОВАТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКУЮ БЛЯШКУ
- •Исследование PROVE IT - TIMI 22: протокол
- •Изменения ЛНП на фоне лечения
- •Исследование PROVE-IT:
- •Выживаемость больных после ИМ в связи с использованием статинов
- •Исследование Inter-Ars
- •Аторис
- •Аторис Исследования в РФ
- •ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОКС С ПОДЪЕМОМ ST)
- •Критерии инфаркта миокарда
- ••Увеличение сердечного тропонина более чем в 3 раза выше нормы и
- •Кратность превышения
- •Критерии инфаркта миокарда (продолжение)
- •Критерии перенесенного инфаркта миокарда
- •Оценка риска смерти в стационаре по критериям TIMI
- •Использование шкалы TIMI
- •Классификация инфаркта миокарда (I)
- •Классификация инфаркта миокарда (II)
- •Лечение инфаркта миокарда
- •Восстановление кровотока
- •оссийские рекомендации по ИМ с ST 2007 г.
- •Критерии эффективности тромболизиса
- •Цели реперфузионного лечения в разные сроки ИМ с ST
- •Ангиопластика после тенектеплазы, даже выполненая с задержкой, имеет преимущества
- •ОКС ПST: тактика реперфузионной терапии (первые 12 часов), ESC 2010
- •ЧКВ при ОКС ПST: рекомендации
- •Проведение первичной ангиопластики показано при инфаркте миокарда
- •Предотвращение ретромбоза
- •Аспирин при ИМ с подъемом ST
- •Эноксапарин и тромболитическая терапия при ИМ с ST
- •Исследование COMMIT-CCS2: ограничение для вв бета-адреноблокаторов
- •Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
- •Два целевых уровня при лечении статинами (2009):
- •Рамиприл при инфаркте миокарда: исследование AIRE
- •Исследование AIRE
- •Исследование AIREX лечение рамиприлом эффективно в течение 5 лет
- •Амприлан эквивалентен оригинальному препарату
- •КАЛИПСО: Динамика C-реактивного белка
- •ИАПФ при инфаркте миокарда Возможности снижения смертности и частоты осложнений
- •Антагонисты альдостерона показаны больным не имеющим значимой почечной недостаточности или гиперкалиемии, уже получающим
- •Частота встречаемости гипертонии при ОКС
- •Три лица гипертонии при ОКС
- •Российские национальные рекомендации по лечению ИМ (2008 г)
- •PROVE-IT: Какое артериальное давление является оптимальным при ОКС?
- •ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
- •Контроль веса
- •Физическая
- •Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
- •БРОСИТЬ КУРИТЬ…
- •Уменьшение госпитализаций по поводу ОКС после введения запрета на курение
- •Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
- •Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ ассоциируется с повышением риска смерти
Аторис
Исследования в РФ
N=46
N=930
N=40
N=98
Рандомизированное исследование «ФАРВАТЕР»: эффект Аториса 10 и 20 мг/сут на уровень липидов, С-реактивного белка
и фибриногена у больных с ИБС и дислипидемией
А.В.Сусеков, М.Ю. Зубарева, М.И.Трипотень, Т.А.Рожкова, О.А.Погорелова, Т.В. Балахонова, В.П. Масенко, В.В. Кухарчук ФГУ РКНПК Росздрава, Москва
РМЖ ТОМ 14, №10, 2006
Уроки исследования ОСКАР – «ЭпидемиОлогия и оСобенности терапии пациентов высоКого риска в реАльной клинической пРактике 2005-2006»
С.А. Шальнова, А.Д.Деев Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007; 6(1)
Анализ эффективности применения Аториса в терапии пациентов с метаболическим синдромом
А.Л. Хохлов, А.Н. Жилина, Т.А. Буйдина Ярославская Государственная медицинская академия, НУЗ Дорожная клиническая больница
ст.Ярославль ОАО РЖД, Городской эндокринологический центр г Ярославль
РМЖ ТОМ 14, №13, 2006
Влияние Аториса на показатели липидного обмена, микроциркуляции и суточного мониторирования электрокардиограммы у больных острым коронарным синдромом
А.А. Ялымов, Г.Г. Шехян, В.С. Задионченко Кафедра терапии и семейной медицины МГМСУ www.consilium-medicum.com Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов
Аторис Исследования в РФ
Исследование «АТЛАНТИКА» Эффективность и безопасность Аториса (аторвастатин, КРКА)
иего влияние на риск кардиоваскулярных событий
упациентов с гиперлипидемией.
N=655
Многоцентровое, открытое, рандомизированное, сравнительное, контролируемое, последовательное, проспективное исследование параллельных группах
Координаторы исследования: академик Беленков Ю.Н.
академик Оганов Р.Г.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОКС С ПОДЪЕМОМ ST)
Критерии инфаркта миокарда
Увеличение более чем в 2 раза выше нормы с последующим постепенным снижением концентрации сердечного тропонина или КФК-МВ (биохимических маркеров некроза миокарда), сопровождающееся одним из следующих признаков
•Характерные жалобы, обусловленные ишемией
•Появление патологического Q-зубца на ЭКГ
•Изменения ЭКГ, связанные с ишемией (элевация/депрессия ST-сегмента)
•Появление зоны гипо-акинеза на Эхо
Эксперты Европейского и Американского кардиологических обществ 2000 г
•Увеличение сердечного тропонина более чем в 3 раза выше нормы и
•Инвазивные манипуляции на коронарных сосудах (такие как, коронарная ангиопластика)
100
10
Размер ИМ, г 1
0.1
0.01
0.001
ЭКГ ЭхоКГ КФК КФК- тропонин АСТ MB
Кратность превышения |
|
пределов нормы |
миоглобин |
тропонин КФК, АСТ ЛДГ
норма
0 |
6 12 18 24 |
2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
|
ЧАСЫ |
ДНИ |
ВРЕМЯ ПОСЛЕ ИМ
Критерии инфаркта миокарда (продолжение)
•Внезапная необъяснимая сердечная смерть, часто с симптомами ишемии миокарда, сопровождающаяся соответствующими изменениями ЭКГ и/или признаками коронарного тромбоза при КАГ или на аутопсии
Критерии перенесенного инфаркта миокарда
•Появление нового зубца Q на ЭКГ (с симптомами инфаркта или без них)
•Данные методик визуализации миокарда, свидетельствующие о региональной «потере» сокращающегося миокарда при отсутствии «неишемических» причин для этого
Оценка риска смерти в стационаре по критериям TIMI
Фактор риска |
Число баллов |
Возраст 75 и более |
3 |
Возраст 65-74 |
2 |
САД<100 |
3 |
ЧСС>100 |
2 |
Класс по Killip II-IV |
2 |
Элевация ST передней локализации или блокада ЛНПГ |
1 |
СД, АГ, стенокардия в анамнезе |
1 |
Вес <67 |
1 |
Время начала лечения >4 часов |
1 |